疼痛信念的概念界定

贾小君

摘要疼痛是一种复杂的知觉体验，受很多心理社会因素的影响。疼痛不但是一种感觉，而且是一种情感的表现。疼痛信念起源于门阀控制理论，之后心理学渐渐被纳入疼痛研究的主流课题， 并用于指导临床实践。疼痛信念与“知识”“知觉”“评价”等概念相似，却不尽相同，而且对于疼痛信念的内涵、外延或类型目前尚无统一认识。文章就疼痛信念这一认知因素进行概念界定和分类，力图使疼痛信念的概念清晰化，为后续研究和临床实践提供可借鉴的切入点。

关键词疼痛信念；自我效能；控制点；恐惧

分类号B845.1

DOI：10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2016.03.009

1 前言

疼痛是影响健康的一大问题，尤其是伴随慢性疾病而来的疼痛更是给病人及其家庭带来不可估计的损失 （Turk & Rudy， 1992）。人们为治疗疼痛而在医疗领域投入巨资，但慢性疼痛的时间属性使它很难从药物治疗角度取得短期快速效果。

疼痛不但是一种感觉，而且是一种情感的表现（贺婷，张美芬，2011）。1965年，随着门阀控制理论（the gate control theory，GCT）（Melzack & Wall， 1965）的出现，解释和研究疼痛的范式开始转变。这一理论综合了前沿研究和临床现象的特点，试图解释伤害性信息传输的神经机制。在该理论的引导下， 各种生物-心理学模型也依次诞生， 心理学渐渐被纳入疼痛研究的主流课题， 并用于指导临床实践（王锦琰，罗非，2006）。越来越多的研究证实，疼痛是一种复杂的知觉体验，受很多心理社会因素的影响，包括情绪、社会环境、社会文化、生物遗传因素、个人对疼痛含义的理解以及信念、态度、预期等。认知行为模型是解释慢性疼痛的适应和治疗的基础，这个模型认为病人的疼痛信念在疼痛适应中发挥关键作用（Lewandowski， 2004）。DeGood和Shutty Jr（1992）认为，病人的疼痛信念在疼痛知觉、身体功能和对治疗的反应方面有关键作用。由上可知，疼痛评估不应只重视患者的生理病理变化，应同时深入探讨疼痛认知层面中疼痛信念的影响（Turk & Rudy， 1986）。本文就疼痛信念这一认知因素进行研究述评，力图使疼痛信念的概念清晰化，为后续研究和临床实践提供可借鉴的切入点和依据。

2疼痛信念的定义

疼痛信念是一个复合词，重点在信念。信念作为一种知觉镜或者解释事件的“图式”，是对现实的假设推测，进而塑造了个体对环境的理解（Lazarus & Folkman， 1984）。疼痛信念是个人对自己疼痛经历的感受及认识，表现个体对疼痛的概念及疼痛对个人的意义，反映出一个人对疼痛经验的评价（Jensen，Turner， Romano， & Karoly， 1991）。一个人的疼痛信念可以直接影响情绪和其应对疼痛的努力程度（Geisser， Roblinson， & Riley， 1999）。由上可知，疼痛信念主要是一个人对外界疼痛信号做出的评价，由此决定个人应对疼痛的反应是否有助于疼痛的缓解和情绪的改善。

3疼痛信念与知识、知觉、评价的区分

知识-信念-行为理论认为，患者的知识信念和行为紧密联系在一起，信念起到重要的中间作用。由此可知，知识和信念有不同的含义，“知识”是指患者通过各种途径和渠道所获得的与健康相关的知识和信息，知识对疼痛信念的形成具有前提和基础作用（马丽丽， 王文丽， 赵丽萍， 2013）。“信念”构成人类认知的一部分，是激励人们按照自己的观点和原则去行动的一种需要系统，表现在主体对某种观点原则和理想的深信不疑，具有综合性、稳定性和持久性的特点。

另外，“信念”和“知觉”“评价”等概念容易混淆。“知觉”涉及对输入的伤害性刺激的理解和识别疼痛的类型（比如，刺痛、灼痛等）。对疼痛的知觉包含疼痛和伤害性刺激的复杂关系，对此关系的全面了解需要考虑大脑编码信息的中枢生理机制和影响知觉的次要心理过程（Main & Watson， 1999）。“评价”指疼痛归因的意义，它会影响后续行为。评价受到每个人信念的影响并会终生发展 （Turk & Okifuji， 2002）。评价过程所依据的假设是人们在不断评价他们与环境的关系。Folkman和Greer（2000） 把评价过程分为两类：初级评价和次级评价。初级评价指评价真实的或威胁性变化对个人的意义，次级评价指评价真实的或威胁性变化的应对方式。初级评价包括评价已发生的威胁性信息或指向机遇的挑战，因此，受个人信念的影响，对诸如诊断风湿病等事件的评价也许会因个体归因的不同而不同。次级评价与个人控制或改变环境的程度有关，比如无助感和内控点，这些信念在次级评价中至关重要。

4疼痛信念的分类

疼痛信念的种类繁多，目前尚无统一的分类。Williams， Robinson和Geisser（1994）提出，对于信念，最好不要从其真伪上作判断，而要看其能否有效调节所持信念者的社会功能。因此从信念的社会调节功能层面上说，基本上可以将疼痛信念分为积极信念和消极信念。积极信念主要包括自我效能（selfefficacy）和控制信念（perceived control），消极信念有恐惧（fear）、无助感（helplessness）和灾难化（catastrophizing）。

自我效能是班杜拉于1977年提出的概念，它是指一个人有信心完成特定任务且克服其间遇到的困难，并决定了当人们遇到困难时会付出多少努力和坚持（Baudura， 1977，1997）。人们可以通过个人或间接的经验、说服和情感线索等途径培养自我效能（Strecher，DeVelis， Becker， & Rosenstock， 1986）。Lorig，Chastain， Ung， Shoor和Holman（1989）指出，自我效能是针对特定行为或领域的，即在一件事情上的自我效能不能应用到另一件事情上，这不同于控制点、无助感和自尊等心理学概念。

Thompson（1981）将控制信念定义为一个人扭转事态严峻性的反应。Lachman，Neupert和Agrigoroaei（2011）将控制信念定义为期望个人对环境应急措施的掌控，它影响到事情的发展。总的来说，定义大同小异，即控制信念都是指心理认知上的控制而不是实际行为上的控制。具体而言，控制信念可以细化为Rotter的“控制点”（locus of control）概念。此概念最早出现在Rotter（1966）的社会学习理论中，后经Wallston，Wallston和DeVellis（1978）拓展到健康领域。控制点分为内控点（internal locus of control）和外控点（external locus of control）两种，外控点又有重要他人（powerful others）和运气（chance）两种类型。内控点指人们相信自己对健康负有责任；外控-重要他人指他人（比如医生）对自己的健康负责；外控-运气指健康依赖于运气、命运或机会等个人无法把控的东西。

自我效能与控制感概念相近却不同，前者是对特定条件下的特定行为而言的，后者则是更为宽泛的概念。所以自我效能在实际应用中效果卓著，也更为常用。

恐惧信念是以恐惧-回避模型（fearavoidance model）为基础的，此模型认为疼痛会导致两种后果：一种是适应性反应，往往是由令人不适的急性疼痛引发，病人不会有被威胁感，因此会以平常心应对疼痛，最后身体功能得到恢复；另一种是不适应性反应，病人将疼痛视为威胁，导致恐惧、回避和警觉（Leeuw，Goosens， Linton， Crombez， Boersma， & Vlaeyen， 2007）。疼痛恐惧（fear of pain）或疼痛相关恐惧（painrelated fear）是指个体在预感或体验疼痛时出现的一种恐惧和紧张的情绪反应， 其源于把疼痛等同于伤害的灾难化信念以及对疼痛的负性解释， 它会导致与恐惧相关的活动和行为（Turk & Wilson， 2010）。

无助感或习得性无助，指在应对压力情景时出现的一种以情绪、动机和认知上的缺陷为特征的行为模式。这些缺陷源于人们认为没有有效措施可以减轻或消除紧张（Anderson et al.， 1988）。无助感是控制信念的反面，即对疼痛失去控制的信念。

灾难化在早期研究中并不是一个独立概念，而仅仅是抑郁的一种症状。后有研究表明灾难化在抑郁和疼痛强度之间起调节作用，才将其与抑郁分开来看（Keefe， Brown， Wallston， & Caldwel， 1989）。疼痛的灾难化信念指人倾向于过分关注并夸大疼痛感受，面对疼痛时感到无助（Sullivan et al.， 2001）。虽然对于灾难化到底是一种信念还是一种应对方式（coping）有过争论，但从其定义来看，灾难化伴随着无助感，更倾向于是一种认知。

5总结

疼痛信念是一个复合概念，也是一个中性概念，根植于人的认知系统中。疼痛信念是个人对自己疼痛经历的感受及认识，表现个体对疼痛的概念及疼痛对个人的意义，反映出一个人对疼痛经验的评价。疼痛信念的形成受个体社会文化背景的影响。从疼痛信念的社会调节功能层面上说，可以分为积极信念和消极信念。积极信念主要包括自我效能和控制信念，消极信念有恐惧、无助感和灾难化。

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Abstract

Pain is a complicated perception influenced by many psychosocial factors. Pain is not only a feeling， but also an emotion. Pain belief originated from the Gate Control Theory （GCT） and from then on psychology became a formal topic in pain research guided the clinical practice. Pain belief is different from the conceptions such as knowledge， perception and appraisal. For now， there isnt a consistent definition to which factor is pain belief and which is not. The purpose of this article is to define pain belief by classifying its facets to make it clear and provide a beneficial standard for the following research and clinical practice.

Key words： pain belief； selfefficacy； the locus of control； fear