1例血清CK-MB活力假性增高的病例分析及其动态监测

屈 慧，皇 海，马越云，郝晓柯

(第四军医大学西京医院全军临床检验医学研究所,西安 710032)



·个案与短篇·

1例血清CK-MB活力假性增高的病例分析及其动态监测

屈 慧，皇 海△，马越云，郝晓柯

(第四军医大学西京医院全军临床检验医学研究所,西安 710032)

肌酸激酶； 肌酸激酶同工酶； 心肌炎

1 病例资料

男，17岁，因心前区疼痛伴有胸闷且活动后显著于某院就诊。患者初步诊断为心肌炎，给予营养心肌治疗后，一般情况良好。行心肌酶谱检查，免疫抑制法测得肌酸激酶(CK)活力为481 IU/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活力为677 IU/L,其余各项检查均正常。CK-MB是CK的同工酶，其真实值不能大于CK，该患者CK-MB活力测定值大于CK活力，与理论不符。

将患者血清进行琼脂糖凝胶电泳，结果显示在位于CK-MM区带的阳极测有巨CK1区带，巨CK1是一种CK同工酶(抗原)与自身抗体的复合物，最多的是血清肌酸酶脑型同工酶(CK-BB)与IgA或IgG复合物[1]。考虑该患者CK-MB增高可能是受到CK-BB的影响。及时与临床医生沟通后，让患者留院观察，其各项生命指症均正常，无不适感，遂于出院，门诊复查(每周1次)。

2 讨 论

CK是由脑型(B)和肌型(M)两种亚基组成的二聚体，形成3种形式的同工酶：CK-BB、CK-MB和CK-MM[2]。一般情况下，3种同工酶在正常人血清中分布为：CK-MM比例较大，CK-BB微乎其微，以及少量的CK-MB，CK-MB的活力检测目前基本使用免疫抑制法测定，其原理是用特异性的抗CK-M亚基的抗体完全抑制CK-MM和CK-MB中的M亚基活性，然后测定CK-B的活性，结果乘以2即为MB的活性。由于巨CK1和血清中CK-BB不受抗CK-M亚基抗体的抑制，因此用免疫抑制法测出的CK-B亚基活性实际上包含了巨CK1的活性和CK-BB中的B亚基的活性，若再乘以2后，“CK-MB”的活性就会接近甚至大于总CK的活性[3]。可见，此患者血清中是由于血清中巨CK1的影响，使得其CK-MB免疫抑制法检测值假性增高并高于CK的活力。

分析该患者CK 和CK-MB检测值，CK及CK-MB活性相对稳定，CK-MB/CK维持在相对稳定的水平，琼脂糖凝胶电泳显示患者血清中有巨CK1存在。与主管医生密切沟通，患者的一般情况良好，跟踪访问患者的预后良好，大致确定此患者系健康人群，巨CK1可在健康人群血清中出现。一般认为血清中巨CK1的存在是良性现象。

CK及CK-MB的活力测定被临床广泛应用于诊断心肌梗死[4-5]。在日常检验工作中，一定要警惕CK、CK-MB升高，以及出现CK-MB>CK时，要注意是否有巨CK1的存在，以免发出错误的检验报告，对于原先有心肌疾病的患者往往易引起错误的判断。因此，准确验和动态监测并及时与临床进行有效沟通，才能尽快明确病因及早诊断治疗。

[1]李小冬，吴杰，许绍辉.血清中巨CK1、巨CK2和CK-BB的临床意义[J].中国实验诊断学，1998,2(1)：47..

[2]Jiao Y，Hu F，Zhang Z，et al.Efficacy and safety of loading-dose rosuvastatin therapy in elderly patients with acute coronary syndromes undergoing elective percutaneous coronary intervention[J].Clin Drug Investig, 2015，35(12):777-784..

[3]吴凤丽，马晓光，孙玉珍，等.血清CK-MB活力假性增高原因分析及临床意义[J].中国实验诊断学，2007，11(8)：1041-1043．

[4]桂晓美，杨德昌，邓荣春，等.血清巨CK的检出率及临床意义[J].江西医学检验，2001，19(4)：197-199..

[5]陆奎英.免疫抑制法检测血清肌酸激酶同工酶活性高于肌酸激酶总活性的原因探讨[J].国际检验医学杂志，2006，27(8)：748.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.063

C

1673-4130(2016)24-3523-02

2016-04-11

2016-07-18)

△通讯作者,E-mail:huanghai110728@163.com。