降钙素原临床应用的研究进展

徐 燕 综述，张 健，殷洪明 审校

(江苏省无锡市儿童医院医学检验科 214023)



·综 述·

降钙素原临床应用的研究进展

徐 燕 综述，张 健，殷洪明 审校

(江苏省无锡市儿童医院医学检验科 214023)

降钙素原; 感染； 临床应用

降钙素原(PCT)是一种感染标志物，是降钙素的前肽物质，反映了全身炎症程度，细菌感染或脓毒血症时会显著升高[1]，不少组织和器官在面对细菌、真菌及寄生虫入侵时会合成PCT[2]。PCT在许多临床常见疾病都有应用，本文将对PCT在呼吸道、消化道、心血管系统常见疾病中的应用做一简要综述。

1 呼吸系统

呼吸系统感染性疾病居感染性疾病首位，主要包括呼吸道和肺部感染，PCT在呼吸道感染性疾病的应用较为广泛。卢冠男等[3]将92例感染性呼吸疾病患者分为细菌感染组和非细菌感染组，然后与75例健康人群共同检测静脉血PCT浓度，测得浓度分别为(8.0±1.7)、(3.5±1.9)、(1.2±0.3)g/L，浓度依次减少(P<0.05)，说明相比非细菌感染，PCT在诊断呼吸道细菌感染方面具有一定意义。

Bloos等[4]将175例住在重症监护室(ICU)合并肺炎患者分为3组：57例社区获得性肺炎(CAP)组、61例呼吸机相关性肺炎(VAP)组、57例医院获得性肺炎(HAP)组，然后测定进入ICU时PCT的初始浓度[中位数(四分位数)]，为2.4(0.95,15.8)、0.7(0.3,2.15)、2.2(0.4,8.0)ng/mL，即CAP及HAP组PCT浓度均高于VAP组(P<0.05)，CAP和HAP组之间PCT浓度差异无统计学意义(P>0.05)；他们还发现，PCT在死亡组的初始浓度高于幸存组(P<0.05)；在用ROC曲线进行分析后，测得进入死亡组的PCT初始浓度临界点为1.1 ng/mL。瓦永禄等[5]在对32例VAP患者及非VAP患者检测PCT后发现浓度分别为(1.57±0.8)、(3.19±1.39)ng/mL，VAP组浓度明显降低(P<0.05)，这与Bloos等[4]的结论一致。

2 消化系统

PCT在消化系统疾病的应用也有较多报道。孙龙[6]根据肝硬化患者有无肝肾综合征(HRS)，将肝硬化患者分为非HRS组(115例)和HRS组(28例)，HRS组、非HRS及健康组血清PCT浓度分别为(4.08±1.28)、(0.35±0.13)、(0.13±0.04)μg/L，依次减少(P<0.05)；还发现血清PCT浓度与血清C反应蛋白(CRP)及胱抑素-C浓度呈正相关，与内生肌酐清除率呈负相关，说明HRS与感染或免疫反应密切相关。王艳等[7]通过检测20例健康人群、28例慢性肝炎患者、28例肝衰竭前期和66例肝衰竭患者在治疗前PCT浓度，发现PCT阳性率(>0.5 μg/L)在各组分别为0、14.3%、57.1%、72.7%，依次升高(P<0.05)，提示血清检测PCT浓度有助于肝衰竭的早期诊断。Yuan等[8]对42例自发性细菌性腹膜炎(SBP)合并慢性重型乙型肝炎(CSHB)及42单纯SBP患者检测血液PCT、CRP浓度及白细胞计数，发现PCT浓度[中位数(四分位数)]在CSHB及单纯SBP组分别为0.62(0.52,0.81)、0.28(0.16,0.46)ng/mL，CSHB组显著升高(P<0.01)；研究还发现，PCT及CRP水平比白细胞计数在诊断SBP合并CSHB时意义更大；另外PCT水平与CRP水平、白细胞计数密切相关。

3 心血管系统

心血管疾病在临床普遍存在，PCT在其中的应用十分有价值。Wang等[9]分析了1 698例单纯感染患者及感染合并充血性心力衰竭患者数据后发现，充血性心力衰竭可以增加PCT浓度，单纯感染患者体内PCT浓度[中位数(四分位数)]为0.28(0.06,0.49)ng/mL，合并充血性心力衰竭后提高到0.45(0.12,2.59)ng/mL。张海霞等[10]比较了43例不良预后感染性心内膜炎(IE)和37例无并发症IE患者后发现， PCT在不良预后IE组浓度显著高于后者(P<0.05)，为(4.01±3.69)及(0.64±0.58)ng/mL；他们以PCT>0.5 ng/mL作为阳性判定限计算各PCT组阳性率，发现不良预后IE组阳性率大于无并发症IE组(P<0.05)，分别为74.4%和29.7%。

心肺复苏是应对心肺骤停的重要措施，心肺复苏过程也是炎性反应过程。俞林峰等[11]将44例心肺复苏患者分为两组检测PCT浓度，A组为复苏成功后1周内死亡(29例)，B组为存活超过1周(15例)，发现入院12 h后A、B两组PCT浓度分别为(32.35±20.38)、(28.27±17.63)ng/mL，24 h为(37.35±21.52)、(35.27±18.47)ng/mL，48 h为(26.71±16.50)、(7.47±4.28)，72 h为(18.62±13.51)、(3.47±1.79)ng/mL，说明入院后24 h时PCT浓度最高，然后随时间推移PCT浓度下降，但A组下降速度较慢，A、B两组在48、72 h时A组显著高于B组(P<0.05)，这和A组处于高应激状态有关。4 神经系统

神经系统感染是临床治疗的难点，PCT的应用可为治疗提供帮助。Morales等[12]将38例急性细菌性脑膜炎患者分为伴菌血症和不伴菌血症两组，PCT浓度分别为(14.70±7.10)、(4.68±3.54)ng/mL，说明伴菌血症患者PCT显著增高(P<0.01)；另将38例细菌性脑膜炎和33例病毒性脑膜炎PCT浓度作比较，分别为(11.47±7.76)、(0.10±0.15)ng/mL，细菌性脑膜炎组明显增高(P<0.01)，提示PCT在细菌感染时增高而在病毒感染不变。

PCT还可指导针对神经外科重症监护室患者临床抗菌用药，从而科学减少临床抗菌药的使用[13]。另外，PCT在小儿神经系统感染也有应用，郝立成等[14]对70例中枢神经系统感染的住院患儿进行PCT检测，发现PCT浓度在细菌感染组明显高于病毒组(P<0.05)，分别为(57.4±7.6)、(1.8±0.5)μg/L同时PCT与乳酸脱氢酶及CRP共同检测可提高诊断灵敏度和特异度。

5 泌尿系统

PCT对泌尿系统疾病的诊断及治疗有一定指导意义。张成龙等[15]将102例尿路感染患者分为尿路梗阻组及无尿路梗阻组，测得梗阻组PCT浓度[中位数(四分位数)]为1.71(0.10,53.20)ng/mL，高于无梗阻组的浓度0.21(0.10,10.00)ng/mL，差异有统计学意义(P<0.01)；他们对102例尿路感染患者其中的44例进行血培养检测，根据培养阳性(13例)及阴性(31例)结果绘制ROC曲线，发现PCT诊断尿路感染伴菌血症的AUC是0.71，95%置信区间为0.53～0.88，提示PCT具有一定诊断意义。Xu等[16]根据46例尿路感染患儿感染部位，将患儿分为尿路感染及下尿路感染两组，发现血液PCT浓度在上尿路感染患儿明显高于下尿路感染，分别为(3.90±3.50)、(0.48±0.39)ng/mL(P<0.01)，提示PCT在鉴别诊断尿路感染部位有一定临床价值。近来还有研究表明血清PCT水平可作为肾盂肾炎患者研究病情变化的指标及预后评估依据[17]。

6 其他疾病

除上述疾病外，PCT在肿瘤、白血病、妊娠等其他疾病都有广泛应用。在癌症方面，PCT能鉴别发热性癌症和非发热性癌症，Chaftari等[18]检测575例发热性癌症和410例非发热性癌症患者PCT浓度发现，前者PCT浓度显著大于后者，为0.31、0.10 ng/mL(P<0.05)。白血病作为血液系统的恶性肿瘤一直是临床研究热点，卢志权等[19]采用比浊法检测50例急白血病患者及50例健康体检者，发现白血病组PCT水平显著大于体检者，分别为(0.04±0.02)、(9.65±22.21)ng/mL(P<0.05)，证实白血病患者免疫力下降容易导致感染。对于孕妇来说，宫内感染是危险因素，有研究证实PCT对孕妇细菌性感染具有较高的敏感性与特异性[20]。

7 小 结

PCT在临床常见疾病的诊断和治疗过程中具有一定的价值。PCT的定量检测方法较多，在临床中易于开展，这些使得PCT在临床的应用越来越普遍。

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