中药塌渍合CPM机锻炼治疗膝关节功能障碍

林继红



中药塌渍合CPM机锻炼治疗膝关节功能障碍

林继红

目的探讨中药塌渍配合CPM机(下肢康复治疗仪)锻炼治疗膝关节功能障碍疗效观察及护理。方法用中药塌渍配合CPM机锻炼治疗膝关节功能障碍，分别在治疗前后测量患者膝关节屈伸活动范围，以评价其临床疗效及护理方法。 结果患者经过治疗后，效果显著，优良率86.5%，总有效率100%。结论中药塌渍配合CPM机锻炼治疗膝关节功能障碍，经过系统的治疗及护理干预，可有效缓解膝关节功能障碍，提高康复的速度及效果。

膝关节功能障碍；中药塌渍；CPM机锻炼；护理

膝关节功能障碍是膝部损伤手术后常见的并发症之一[1]，主要表现为膝关节屈伸不利、关节僵硬等不同程度的关节功能障碍，严重的影响了患者的正常工作和生活，我科自2011年3月—2014年3月共收治膝关节功能障碍37人，经过中药塌渍治疗配合CPM机锻炼，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我科自2011年3月—2014年3月共收治膝关节功能障碍37人，男性25例，女性12例，年龄在20～53岁，平均年龄34.7岁，其中胫骨平台骨折14例，股骨髁上骨折9例，股骨髁间骨折7 例，股骨内上髁骨折5例，股骨外髁骨折2例，所有病人在保守治疗或手术后均留下了膝关节屈伸功能受限。

1.2治疗方法

1.2.1中药塌渍中药塌渍使用我院内部制剂，方药组成：伸筋草20 g，桑枝20 g，透骨草15 g，木瓜15 g,川乌9 g，草乌9 g，红花12 g，刘寄奴12 g，艾叶12 g，牛膝12 g。每日1剂，每日2次。操作方法：首先暴露患者膝关节，查看局部皮肤情况，询问有无皮肤过敏史，如果局部皮肤有破损或伤口，禁止使用中药塌渍，以避免伤口感染。首先打开微波治疗仪先预热5～10分钟，然后将中药垫外敷在膝关节处，用微波治疗仪照射，每日2次，每次30分钟，10～14天为一个疗程。

1.2.2CPM机锻炼CPM机锻炼安排在中药塌渍后进行，此时膝关节周围软组织处于相对松弛状态，利用CPM机进行被动锻炼[2]。首先将患肢放于CPM机上，用固定带固定好患肢，根据医嘱调节起始角度和终止角度，开始活动时频度宜慢，时间为30分钟，每日2次。第2次根据前1次的活动情况选择增加终止角度和频率，要循序渐进，不要操之过急，以疼痛能耐受为宜，防止拉伤关节。

1.2.3主动锻炼主动锻炼是患者功能锻炼的根本。我们必须鼓励患者以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。具体方法为：指导患者坐于床边，双下肢自然下垂于床旁，以健侧足部按压患侧足部，力量由小到大，协助患肢功能锻炼，1日2～3次，1次20～30分钟。

1.3护理

1.3.1心理护理膝部骨折后由于卧床时间长，又加之出现了关节僵硬，病人担心影响以后的工作和生活，又担心经济负担重，所以情绪低落。我们要针对性地做好情志护理，然后根据病人不同文化程度、年龄等因素对病人采用不同的方式，耐心向其讲解发生膝关节僵直的原因以及我们将要采取哪些治疗方法，鼓励他们增强治疗的信心。同时又要教育病人功能锻炼要循序渐进，勿操之过急，在医生和护士的指导下开展工作，才能取得良好的效果。

1.3.2中药塌渍护理中药塌渍前首先向患者讲解用药的目的和方法，以及在治疗过程中相关注意事项，消除病人的紧张情绪，在操作中要有专人负责[3]。首先患者取仰卧位，充分暴露中药塌渍的部位，微波治疗仪距离患肢为30～40cm，防止皮肤烫伤。在中药塌渍过程中，要随时询问患者的感受，密切观察塌渍部位皮肤的情况，如果病人出现皮肤瘙痒或局部皮肤出现红疹，要及时停止治疗，严密观察并做好相应的处理。最后记录于日常评估单上。治疗结束后，去除外敷中药，擦干局部皮肤，观察塌渍后皮肤情况，有无红，肿，痒。如若发现烫伤及过敏应及时给予对症处理。

1.3.3CPM机锻炼护理CPM机活动膝关节是预防和治疗膝关节僵直常用的辅助、被动锻炼方法之一。在应用CPM机前向患者讲解注意事项和治疗过程中可能出现的情况，争取患者主动配合。在功能锻炼中我们要由专业护士专门负责CPM机，根据患肢的长度对支架及关节进行调节，拧紧旋钮，肢体摆放符合要求，上好固定带，不能随便调节起始及终止角度，在治疗过程中，要随时倾听病人的主诉，根据病人对疼痛的耐受力随时调节起始及终止角度。在操作中要与病人进行交流，分散病人的注意力，便于肌肉松弛，减轻疼痛，增强治疗的效果。

1.3.4主动锻炼的护理向患者讲解主动锻炼的重要性，在具体操作中，指导患者怎样进行床边膝关节的主动屈伸锻炼，不要急于求成，反复多次暴力锻炼会引起局部出血，肿胀，甚至再次发生骨折。

1.4评定标准优：膝关节可屈曲至小于90°，屈伸功能基本正常；良：膝关节可屈曲至100～110°；一般：膝关节屈曲大于110°；差：膝关节屈曲在110°以上甚至僵直成直线。

2　结果

分别在治疗前后测量患者膝关节屈伸活动范围。37例患者经过治疗后，优22例，良10例，一般5例，差0例。优良率86.5%，总有效率100%。

3　讨论

膝关节周围骨折后，常规治疗为保守治疗(非手术治疗)和手术治疗。手术后由于担心骨的移位不愈合不敢活动与活动时没有系统的按照医嘱进行三期功能锻炼而导致膝关节强直，关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。我们采用我院内部制剂中药塌渍配合CPM机锻炼，积极进行主动锻炼，取得了良好的效果。方中伸筋草、桑枝祛风通络；木瓜、透骨草祛风除湿，舒筋活络；川乌、草乌除痹止痛；红花、刘寄奴活血祛瘀、通经活络；牛膝补肝肾、强筋骨；桂枝温经通阳；艾叶温经止血、散寒止痛[4]。诸药合用共奏舒筋活络，化瘀镇痛之功效。中药塌渍于膝部，借助微波治疗仪照射下温度的物理刺激和药物作用，引起局部血管扩张，促进局部的血液循环，消除锻炼带来的局部非特异性炎症，对松解肌肉以及软组织粘连、缓解肌肉紧张以及痉挛，减轻活动过程中带来的肿胀和疼痛均有显著作用。

CPM机是骨伤科常见的康复性医疗器械，可增加关节活动度，拉开粘连，通过改善关节活动范围，发挥组织代偿作用，有效地消除因创伤、手术和限制性活动造成的关节粘连、挛缩、肌肉萎缩等现象，通过关节、软骨损坏的自我修复，使膝关节迅速获得最大限度的康复。

康复医学为第三医学，强调的是“功能锻炼，全身康复，重返社会”[5]。目前我国的康复医学发展严重滞后于临床医学的发展。而骨科康复治疗对病人的肢体功能恢复和重返社会作用更加重要，但目前骨科康复医师极其匮乏，事实上康复训练和指导很大程度上依赖护理工作者进行。也正是在这样的大环境下，我们从临床患者的实际需求出发，探索出了这一行之有效的方法，中西医结合、药物和器械并举，大大提高了膝关节功能障碍的康复速度和效果，值得临床推广。

[1]吁冬妹，喻玉玲.中药熏洗为主治疗膝关节功能障碍的护理体会[J]. 实用中西医结合临床，2010,10(6):82.

[2]王顺志，黎意丰，罗定标，等.中药熏洗合CPM机锻炼对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响[J].中医药导报，2012,18(2)：58-60.

[3]任素婷，邢林波，刘杏丽.中药塌渍干预治疗膝骨性关节炎疗效观察及护理 [J]. 光明中医，2014，29(6)：1293-1294.

[4]黄仕光.中药治疗下肢骨折后遗膝关节功能障碍疗效观察[J].中医临床研究，2011,3(10)：16-18.

[5]杜克.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：735.

Chinese Medicine Wet Compress and CPM Exercise Machine in the Treatment of Knee Joint Dysfunction

LIN Jihong

(Department of Hip Injury, Luoyang Bone-setting Hospital, Henan, Luoyang 471002, China)

ObjectiveTo investigate the effect of the Chinese medicine wet compress and CPM exercise machine (lower limb rehabilitation therapy instrument) in the treatment of knee joint dysfunction and care. MethodsThe Chinese medicine wet compress and CPM exercise machine was used to treat knee joint dysfunction. The knee flexion range was measured before and after therapy. The clinical curative effect and nursing methods were evaluated. ResultsAfter treatment, the therapeutic effect was significant. The excellent rate was 86.5 %, and the total effective rate was 100%. ConclusionChinese medicine (wet compress and CPM exercise machine in the treatment of knee joint dysfunction, combined with nursing intervention can effectively relieve knee joint dysfunction, and improve the speed and effectiveness of rehabilitation.

Knee joint dysfunction; Chinese medicine wet compress; CPM exercise machine; Nursing care

河南省洛阳正骨医院髋部损伤科(洛阳 471002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.058

1003-8914(2016)-15-2267-02

(本文校对：李光明2015-11-04)