普鲁卡因封闭疗法在兽医临床上的应用

解跃雄

（山西省畜牧兽医学校，山西 太原 030024）

普鲁卡因封闭疗法在兽医临床上的应用

解跃雄

（山西省畜牧兽医学校，山西 太原 030024）

普鲁卡因是一种常用的局部麻醉药，与神经接触后能阻断神经冲动向大脑皮层的传导，而使局部感觉特别是痛觉消失，因此常作为手术的局部麻醉药。大量临床实践证明，普鲁卡因不仅能使局部的痛觉消失，而且对很多疾病的病理过程亦有着良好的影响。在兽医临床上常常把一定浓度的盐酸普鲁卡因溶液，注射于机体组织的一定部位或血管内来治疗疾病，这种治疗方法叫作普鲁卡因封闭疗法。

1 普鲁卡因的封闭效应

1.1 临床提示

普鲁卡因原本是一种局麻药，其不仅仅能使局部的痛觉消失，而且对很多病理过程有着良好的影响，常常在注射盐酸普鲁卡因溶液以后，局部疼痛消失，如有跛行的跛行症状减轻，甚至完全消失。当普鲁卡因作用时间终了后，疼痛和跛行又可重新出现，但是往往比注射普鲁卡因前的症状要轻，如此反复几次，疾病可明显好转。人们充分认识到这一现象，并运用于临床，因而普鲁卡因封闭疗法就沿用了下来。

1.2 封闭疗法对病理过程的影响及禁忌症

通过长期的外科临床实践证明普鲁卡因封闭疗法有以下作用：①当局部炎症还处于浆液性浸润的阶段时，普鲁卡因封闭能使炎症停止发展；②对化脓性感染，普鲁卡因封闭能使之局限；③某些亚急性和慢性炎症在普鲁卡因封闭的影响下，可使局部营养得到改善，病理产物能够吸收；④对于化脓病灶，普鲁卡因封闭治疗能使之停止脓性分解并很快出现肉芽新生。⑤普鲁卡因疗法还应用于植物性神经功能紊乱的疾病，肌肉紧张度失常的病例，如肠痉挛、子宫松弛、毛细血管渗透性改变等。

但当全身感染性疾病，机体神经系统受到广泛的损害时，机体的重要器官已经发生坏死病变时，当病因已经查明而又无法去除时，经过几次普鲁卡因封闭疗法未见效果、甚至病情有所加重时，都不宜使用普鲁卡因封闭疗法。

2 普鲁卡因封闭疗法的应用方法和适应证

2.1 病灶局部封闭

病灶局部封闭是将盐酸普鲁卡因溶液注射到病灶周围和基部，根据病灶的大小分点进行皮下、肌肉和病灶基底注射，使盐酸普鲁卡因药液包围整个病灶。药液浓度一般为0.5%，注射量随病变区域的大小而定，一般用50～100ml。注射部位剪毛并严密消毒后，在靠近患病部位的健康组织上注射，每日或隔日1次。普鲁卡因青霉素局部封闭是在注射的盐酸普鲁卡因液里加入青霉素，大动物加80万～400万IU，小动物20万～80万IU，具体用量按动物体质量和病灶大小来决定。局部感染性炎症常用此法。

2.2 普鲁卡因环状封闭

这种方法只用在四肢和蹄部疾病。在病灶上方的肢体上进行环层分点注射。其注射高度在前肢不超过前臂部，后肢不超过小腿部。局部剪毛消毒以后，分点分层注入0.25%～0.5%盐酸普鲁卡因溶液。所用剂量根据部位高低而不同，细的部位用量少，粗的部位用量多。一般需药液100～200ml。

2.3 普鲁卡因神经干封闭

这种方法常用于外科手术的传导麻醉、四肢病的麻醉诊断和治疗上。注射部位选在主要神经如掌神经、正中神经等的径路上，使此神经所支配的区域失去痛觉，并进一步达到调整组织营养机能的目的。这种方法容易从外部定位，而且用药量不大，比较浅在的神经用10ml即可。

2.4 交感神经干胸膜上封闭

把盐酸普鲁卡因溶液注入到胸膜上，这样可使所有通向腹腔和骨盆腔的交感神经通路发生阻断。因此这种方法用在控制腹膜、腹腔及盆腔器官手术炎症的发展，以及治疗这些器官的炎症。如腹膜炎、胃炎、子宫炎、膀胱炎、睾丸炎、去势后并发症、胃扩张、痉挛疝、肠臌气等。

封闭时，病畜取站立保定，穿刺的术部在最后肋骨前缘，马在18肋骨前缘，牛在13肋骨前缘，背最长肌和髂肋肌之间隙里。剪毛消毒以后，用长12cm的穿刺针头刺透皮肤，然后将针头与水平面成30～35°角刺向椎体，抵椎体后稍稍抽回针头，将针头略微起立5～10°再向椎体下方推进少许，不见由针头流出血液，没有空气被吸入胸膜腔，证明针头确实在胸膜上即可注射。马和牛按每千克体质量用0.5%的盐酸普鲁卡因溶液0.5ml计算，左右两侧各注一半。猪则按每千克体质量用0.5%的盐酸普鲁卡因溶液2ml计算。

2.5 腰部肾区封闭

腰部肾区封闭是把盐酸普鲁卡因溶液注射到肾脏周围的脂肪囊里。在这一区域有丰富的神经，特别是植物性神经。适用于急性炎症包括化脓性炎症，如创伤、蜂窝织炎、腱鞘炎、黏液囊炎、关节炎、溃疡、皮肤炎、去势后水肿、精索炎等。此外，对胃扩张、肠臌气、肠便秘亦有效果。

进行腰部封闭时要严格消毒。马腰部肾区封闭的部位是：左肾区在第一腰椎横突与最后肋骨之间，距背中线8～10cm；右肾区在18肋骨前面，距背中线10～12cm处。穿刺时用10～12cm长的穿刺针头垂直刺入，左侧平均深度为8cm，右侧平均深度为5～6cm。针头到达肾区脂肪囊后，退出针芯不应有血液流出，这时可先试注少量药液，注射时犹如注射到皮下一样不应有阻力，分离针头与针筒，残留在针头内的药液不会被吸入。这时可注入温的0.25%盐酸普鲁卡因溶液。马、牛的用量为每千克体质量1ml，总量不要超过600ml。注射速度要慢，每分钟60ml。注射可选在一侧进行，也可分注在两侧，或者两侧交替进行。两次注射当中间隔5～10d。

牛腰部肾区封闭一般在右侧进行。术部选在最后肋骨与第一腰椎横突之间，或在第一、二腰椎之间，从横突末端向背中线退1.5～2.0ml作为刺入点，刺入深度平均为8～11ml。

2.6 普鲁卡因静脉注射治疗

临床实践证明，静脉注射盐酸普鲁卡因溶液对于许多外科疾病有着良好的治疗效果。

对于急性无败性炎症并有毛细血管渗透性改变的疾病，如挫伤、去势后水肿、烧伤、蹄叶炎等，盐酸普鲁卡因溶液注射能使渗出吸收、疼痛减轻、全身情况改善。

对于急性化脓过程，如蜂窝织炎等，静脉注射盐酸普鲁卡因溶液治疗能使早期的病理过程停止发展。对脓肿和坏死型炎症能迅速局限。

对于适合于手术治疗的化脓性疾病，在应用手术和化学治疗的同时，配合静脉注射盐酸普鲁卡因溶液疗效更佳。

对于创伤，不论是新鲜污染创、化脓创或久不愈合的创伤，在外科治疗的同时，应用盐酸普鲁卡因溶液静脉注射治疗都能停止炎症发展，促进肉芽生长，加快愈合。

对于肌肉紧张度异常的疾病，如肌肉麻痹、不全麻痹可增加其紧张度；而在痉挛的时候，可使紧张缓解。

施行盐酸普鲁卡因溶液静脉注射治疗要用等渗的盐水配制的0.25%盐酸普鲁卡因注射液，缓慢静脉注射。马和牛每分钟注射30～40ml，否则会出现病畜兴奋等中毒反应。大家畜的剂量是每千克体质量用1ml。重复治疗应根据疾病的需要，一般急性无败性和化脓性炎症每天注射1次，而亚急性和慢性过程可隔1～2d重注1次。通常经过3～4次注射可见到效果。

3 病案选录

3.1 病例一

山西省太原市南郊区某农户一匹马发生鞍伤，在本村兽医站经过处理，长期不愈，前来就诊。

检查：背部左侧有一处伤，创面直径约10ml，表面形成胼胝性干痂，不易揭开，但旁边有的部分仍有继续溃烂现象。

治疗：创围清洁后，用0.5%盐酸普鲁卡因溶液40ml加青霉素160万IU，病灶周围注射进行封闭，并嘱其隔日再来诊治。

二诊：发现痂皮有脱落的趋势，并流出渗出液。治疗去掉痂皮，冲洗伤口，撒上“去腐生肌散”，纱布覆盖。隔日再来换药时发现新生肉芽已经形成，仅涂以收敛保护剂，让其回去继续调养。1w后回访，伤口完全愈合，可以正常使役。

3.2 病例二

某宠物犬，外伤引起眼球溃疡，由于治疗不当，溃疡不见好转而且发生化脓。

检查：左眼球正中溃烂，流出脓性分泌物。

治疗：眼球冲洗后，用0.25%盐酸普鲁卡因溶液2ml加青霉素40万IU封闭，并嘱其每日用消炎眼药水点眼3～4次，3d后复诊。

二诊：发现化脓停止，溃疡已结痂，同样再处理1次。

1w后复查：复查发现痂已脱落，只是角膜上留有瘢痕，达到了较好的预期效果。

3.3 病例三

山西省太原市晋源区某养殖户一奶牛产后发生截瘫，前去诊治。

主诉：生产时胎儿较大，发生难产，进行过人工助产，但产后母牛战立不起，曾让本地兽医按生产瘫痪治疗近1w无效。

检查：后躯感觉正常，扶助、呼唤欲站起但右后肢不能着地终于站不起而卧下，触诊右髋关节较周围温热。

治疗：采用中西兽医结合治疗。中药进行活血化瘀，行气止痛，方用“血府逐瘀汤”加减，1d1剂，连用3剂；再用浓的芒硝溶液患部热敷。西药进行消炎止痛，3d后病牛想自行站立，但仍然不能站立。随后西药改用普鲁卡因静脉封闭，1d1次。于次日病牛就能站立较长时间，第3日站立、行走自如，以后产奶也逐渐恢复。

4 讨论与体会

综上所述，普鲁卡因封闭疗法是一种应用广泛的炎症疗法。炎症本是机体抗损伤的自我保护反应，但是炎灶的病理产物堆积、炎症本身的刺激以及外界对炎灶的刺激，对病灶的恢复都是不利的。这些刺激通过神经反射作用给局部造成不良影响，局部血液循环不良，局部组织的营养供应和局部病理产物的排除也都受到障碍，结果可使炎症加剧或长期不愈。利用普鲁卡因封闭不仅可减轻疼痛，而且可以阻断炎症区域通过神经传导的不良刺激，改善了组织的神经营养功能，局部血液循环旺盛，营养供应增加，代谢产物能及时排走，因而加快了炎症的恢复。长期的临床实践证明，只要运用恰当往往能收到良好的效果。

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