祖国医学对宫颈上皮内瘤样病变治疗概况*

刘桂兰 王芳芳 赵铭宇 刘树辉

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

祖国医学对宫颈上皮内瘤样病变治疗概况*

刘桂兰 王芳芳 赵铭宇 刘树辉

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

中医学古籍中并无宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）病名的记载 ，根据其临床表现：带下的量、色、质异常，接触性出血、宫颈糜烂、阴道不规则流血等症状，应归属于“带下病”，也可属于“五色带”、“崩漏”、“症瘕”、“阴疮”等。唐代药王孙思邈曾在《千金方》中记载“…赤白带下，腐臭不可近…”，这与宫颈癌的阴道流血，阴道排液，或伴有腥臭味白带的表现非常相似。

历代医家认为带下病当责之湿邪内侵、脾肾之虚，累及任带，带脉失约所致。因此宫颈上皮内瘤样变的病因病机可归纳为正气不足，湿热下注，外邪淫毒侵蚀于胞门，导致局部气滞血瘀，瘀毒结于胞门而发展为宫颈上皮内瘤样变。因病变在胞门，目前大多数治疗应用具有清热、解毒、活血、散结、祛腐、生肌的中药，制成散剂、膏剂、栓剂局部进行治疗；少数人认为口服益气扶正祛邪之中药能够达到良好的治疗效果，现将目前中药治疗方法归总如下：

1 外治法

外治法是胞门局部给予中药治疗，是中医特色疗法之一。包括阴道上药法、阴道冲洗法、外阴坐浴、熏洗法等。张国珍[1]将复方中药研磨的细末高压消毒后，喷涂病理诊断CINⅠ-Ⅲ的患者宫颈表面隔日治疗1次，治疗10次至30次不等，结果CINⅠ转阴率100%；CINⅡ转阴率65.9%，其中25.5%转为CINI；CINⅢ转阴率为28.6%，其中71.4%转为CINI，临证治疗时，张国珍[1]等发现宫颈轻中度不典型增生阴转率高，而重度不典型增生治疗效果欠佳，需要配合其他治疗。刘毓林[2]应用自拟中药方治疗CIN66例与宫颈环形电切术治疗65例进行比较，结果中药治疗达到了94.94%的总有效率，与环形电切术治疗效果比较差异无统计学意义。张明英[3]用雄黄单味药治疗26例CINⅠ患者，CINⅠ逆转率为50%。罗勤等[4]应用中药消糜栓治疗CINⅠ，1周后转阴率为22%，2周后转阴率50%，3周后转阴率达100%，外用消糜栓可明显改善接触性出血、血性白带及带下量增多的症状。陈惠娟等[5]应用中药散剂治疗湿热下注型宫颈上皮内瘤变患者，该散剂明显改善此型CIN患者的中医证候，其宫颈情况得以明显改善，发展为宫颈癌的机率显著降低。杨先华等[6]采用中成药子宫锭外用，治疗30例CIN患者，总有效率达80%。徐又先[7]采用中药二黄散治疗伴有HPV感染的CINⅠ患者，结果CINⅠ在治疗3个月、6个月、9个月的转归率分别为75.5%、81.3%、85.4%，HPV在治疗3个月、6个月、9个月的转归率分别为47.9%，52.0%，60.4%，认为二黄散清除HPV病毒的机制是可调节Th1/Th2的免疫平衡。

2 内治法

现代免疫学研究发现，明显降低细胞免疫功能的人，除容易感染病毒外，肿瘤的并发率也较高。近年来诸多研究认为，补中益气、扶正祛邪的中药，使机体的免疫功能上调，从而使感染的病毒被清除。王晶[8]用加味蜀羊泉散治疗湿热瘀毒型带下病（CINI-Ⅱ级）患者，总有效率可达86.70%，中医证候改善率为56.3%。陈帔霞等[9]以四妙勇安汤为基础方，临症加减，通过宫颈组织病理检查判断总有效率，其总有效率能达94.12%，该方具有清热解毒，活血散瘀的功效，是治疗带下病的经典方剂。

3 内、外合治

徐如意[10]使用中药鱼腥草粉外涂宫颈等处，治疗CINI同时感染HPV患者35例，辅以中药煎剂口服，取得满意疗效：CIN的好转率可达57.14%，HPV感染的转阴率能达到62.86%。郭蒲霞[11]对74例CIN患者应用自拟方H87-1(内服)、H87-2(外用)、H87-3(外用)治疗，疗后第一年转阴率为77.03%，疗后第三年转阴率为83.78%，疗后第五年转阴率为71.88%。

4 术后辅助治疗

CIN手术治疗应用广泛，术后辅以中药外用、内服可减少阴道流血、阴道排液，使创面快速愈合。刘晓彤[12]对CINⅠ-ⅡLEEP术后证属脾虚型的患者，中药加味完带汤口服，疗后能显著改善中医证候。该方使宫颈创面加快愈合，使术后出现阴道流血、排液的几率明显降低，中医症状改善，使患者的生活质量得以提高。白海燕等[13]对CIN患者行宫颈电切术，术后立即给予复方沙棘籽油栓阴道后穹窿上药，结果发现复方沙棘籽油栓可减少术后并发症，同时有抗人类乳头瘤病毒的作用。洪翠华[14]等治疗LEEP术后相应的并发症时，首先口服致康胶囊，同时术后联合云南白药外敷创面，1周后宫颈创面外敷致康胶囊药粉，结果发现致康胶囊联合云南白药可加快宫颈术后创面愈合，使阴道排液及阴道出血的时间减少，明显改善了宫颈术后并发症。

5 宫颈人类乳头瘤病毒（HPV）感染的中药治疗

宫颈癌是女性高发的恶性肿瘤之一，其发病与感染高危型的HPV关系密切。清除HPV感染，阻断宫颈癌前病变，能有效降低宫颈癌的发生，但目前还没有特异性的治疗方法。林传远等[15]用柴胡解毒汤与干扰素对比治疗HPV感染患者。治疗后HPV-DNA转阴25例占83%，显著高于干扰素组70%的转阴率。刁莉[16]用保妇康栓治疗HPV感染及CINⅠ患者45例。疗后HPV转阴率为88.9%，CINⅠ治愈率为93%。严杏[17]用止带片治疗女性宫颈高危人乳头瘤病毒感染，治疗3个月、8个月HPV转阴率43.8%、53.1%，认为中成药止带片具有健脾除湿、扶正去邪之功效，从而达到治愈疾病的目的。张培影[18]用中药栓剂对64例CIN（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）患者进行治疗，CINⅢ患者先进行宫颈环形电切，观察免疫功能在用药前后的变化、HPV载量及转阴情况，认为该中药能提高机体免疫力、抗病毒，如HPV和宫颈癌前病变早期治疗干预，治疗效果更为乐观。

综上所述，中药在治疗CIN、防治宫颈癌方面疗效确切，方法简单，费用低廉，副作用少。今后药理研究、动物实验及临床研究的不断细化与深入，必将促进中医药治疗宫颈病变的手段更加科学，更易于被人们接受。

[1] 张国珍,董尚朴,邓国兴,等.喷涂中药治疗宫颈癌前病变及原位癌96例疗效观察[J].河北中医,2006,28(11):819-820.

[2] 刘毓林.“宫颈净粉”治疗子宫颈上皮内瘤样病变66例[J].中医外治杂志,2010,19(1):35.

[3] 张明英.中药雄黄治疗宫颈上皮内瘤样病变及HPV感染的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012,11（8）：580-581.

[4] 罗勤，邱明英，傅雪芳.中药消糜栓治疗宫颈CINⅠ疗效观察[J].中医当代药，2009,16（14）：99-100.

[5] 陈惠娟.中药复方炉甘石外用散治疗轻、中度宫颈上皮内瘤样病变的临床观察［D］，2008,5.

[6] 杨先华，程慧莲，党艳丽.中药子宫锭治疗宫颈上皮内瘤样病变30例[J].现代中医药，2009,29（2）：8-10.

[7] 徐又先，袁林，陈静，覃莹莹.中药二黄散对伴有HPV感染的CINⅠ患者宫颈局部微环境的影响[J].时珍国医国药，2013,24（10）：2318-2320.

[8] 王晶.加味蜀羊泉散治疗带下病(湿热瘀毒型)CINI-Ⅱ级临床研究[D].南京中医药大学,2009.

[9] 陈帔霞，姚春雷.兰红江用四妙勇安汤治疗宫颈上皮内瘤变34例[J].辽宁中医药大学学报，2011,13（7）：39-40.

[10] 徐如意.鱼腥草联合中药汤剂治疗宫颈上皮内瘤变、HPV感染并宫颈炎的临床观察[D].湖北中医药大学，2010,5.

[11] 郭蒲霞,中药治疗宫颈癌前病变的疗效观察[J].北京中医,1995;(4):23-24.

[12] 刘晓彤.加味完带汤促进脾虚证宫颈上皮内瘤变电环切除术后康复临床研究[D].广州中医药大学，2010,4.

[13] 白海燕，李春芳，谢彩霞，等.LEEP联合复方沙棘籽油栓治疗宫颈上皮内瘤变186例疗效观察[J].临床医药实践，2010,19（8B）：991-992.

[14] 洪翠华,李春平.致康胶囊治疗宫颈环状电切术后并发症的疗效观察[J].中国全科医学,2009,12(4):331-331.

[15] 林传远，杨丹静，施贻，等.柴胡解毒汤治疗女性生殖道人乳头瘤病毒感染疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008,17（16）:2472-2473.

[16] 刁莉.保妇康栓治疗HPV感染及CINⅠ的临床观察[J].中国医学创新，2012,8（11） ：112.

[17] 严杏.止带片治疗女性宫颈高危人乳头瘤病毒感染的临床研究[D].广州中医药大学，2012,4.

[18] 张培影,王旭波，徐侠，等.中药清热扶正法干预宫颈癌前病变高危型HPV感染的临床研究.辽宁中医杂志,2010,37(7):1191-1194.

（2016-09-22 收稿）

* 项目来源 黑龙江省中医管理局科技项目 项目编号：ZHY12-Z113