近三十年放化疗白细胞减少症药膳文献调研

刘媛媛 张俊威 王 博 许庆瑞 王伟明

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

近三十年放化疗白细胞减少症药膳文献调研

刘媛媛 张俊威 王 博 许庆瑞 王伟明

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

放化疗 白细胞减少症 中医药膳

白细胞减少症是恶性肿瘤患者在放化疗后最常出现的毒副反应之一。在治疗期间，一旦发生白细胞减少的不良反应，极易引起感染而导致治疗的失败。中药药膳通过辅助治疗可有效提升放化疗患者白细胞计数，增强机体免疫力，为肿瘤治疗提供营养支持。但相关文献数量较少，临床上的重视程度有待加强。本文旨在通过对国内近三十年中医药膳对恶性肿瘤患者放化疗后出现的白细胞减少症干预文献进行系统研究，为今后药膳的应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究方法

临床上用中医药膳干预恶性肿瘤放化疗后出现白细胞减少症的文献、报刊杂志。

1.1.1 纳入标准 ①1986—2016年的医学期刊文献；②各中医院校编写的教材文献；③1986—2016年间中医药类报纸或杂志期刊。

1.1.2 排除标准 ①检索的文献没有全文；②以商业宣传，没有明确注明资料来源的文献；③重复发表的文献。

1.2 检索方法

1.2.1 计算机检索 ①数据库：中国知网、大医网、万方医学网、维普网数据库②检索策略：检索主题词为药膳、食疗，副主题词为恶性肿瘤、放化疗、白细胞减少症。

1.2.2 手工检索15种中医药大学学报、中医杂志期刊、中医院学报等杂志等。

1.3 设计文献调研表

主要项目：文献、杂志、期刊发表日期和出处，药膳分类标准及用药次数依据等。

1.4 记录

将符合标准的文献、文章按顺序整理。

1.5 数据库建立

将所有数据录入Access，建立数据库分析汇总。

2 研究结果

分析结果如下：本次研究共纳入26篇文章。相关药膳方共计56个，归纳整理为气血亏虚、肝肾不足、气阴两虚、脾胃不足和脾肾两虚五大证型。其中，气血亏虚型占50%，肝肾不足型19.64%，气阴两虚型12.5%，脾胃气虚型10.7%，脾肾两虚型7.14%。制作工艺以熬、炖、煮为主，粥食类方17个，占药膳总量的30.36%；汤羹类方26个，占总量的46.43%，粥食与汤羹在药膳制作形态中占大部分。其中15篇文献对文中中医药膳做出临床观察，1篇为动物实验；8篇对放化疗后白细胞减少证分证型分析如下。

2.1 气血亏虚型

郑筱萸[1]将白细胞减少症分为气阴两虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝肾阴虚四型。大多数以气血脾肾亏虚立论，多分为脾肾两虚、脾气虚弱、肾虚血少三型。笔者通过对药膳的证型分析，将收集的相关药膳作出系统性分类。

中医上将放化疗后患者出现的头晕目眩、神疲乏力、少气懒言、多汗、面色萎黄或淡白、纳呆少食等症状归为气血亏虚型，统归于“虚劳”范畴。辅助治疗药膳原则上当以补气养血为要。补气养血药膳方共计28个。药膳性状以粥食类和汤羹类最多，汤羹方16个，粥方7个，两类在气血亏虚型药膳方中占82.14%。用药次数：补气药以黄芪用量次数最多，高达12次。（《本草纲目》曰：“元素曰：黄芪甘温纯阳其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽为疮家圣药，五也。”）党参5次；山药4次；人参3次。补血药以当归用量次数最高达9次；大枣7次。其次为龙眼6次，枸杞4次，粳米、地黄各3次，砂仁、茯苓、莲子各1次。杨淑艳[2]将芪贞鳝鱼汤治疗30例肺腺癌患者，与常规治疗组作对照，经化疗前三天至后两周的不间断服用，实验结果表明药膳组白细胞减少较对照组明显降低，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；症状改善有效28例，总有效率为93.3%，中医症候群改善明显优于对照组（P＜0.01）。张桂清[3]用鲫鱼升白汤治疗肿瘤放化疗后骨髓抑制，白、红细胞计数明显改善，药膳组总有效率达96.29%。

2.2 肝肾不足型

中医认为，肾为先天之本，肾藏精，精生髓，髓居骨中而化生血液，此血液生成最主要的来源。肝，主藏血，主疏泄。肝肾不足则见腰膝酸软、心悸少寐、遗精早泄、眩晕等。药膳治疗以补滋补肝肾为主。经统计，此类药膳方11个。烹调方式以炖、煮、熬为主，其中汤羹类方4个，粥食类5个。用药次数：粳米3次，核桃仁2次，杜仲、海参、冬虫夏草、首乌、枸杞、砂仁、山茱萸、黄精、女贞子、陈皮各1次。韩冬梅[4]、刘海军[4]把168例需化疗的胃癌患者随机分为药膳实验组和对照组，药膳组给予自制莲肉粥和地黄粥，对照组为常规饮食。化疗前后连用3周后观察外周血细胞的变化情况及化疗后不良反应。结果显示药膳实验组的外周血细胞计数状况均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 气阴两虚型

经放射治疗后患者出现白细胞减少症，临床上常见灼热伤阴、口干烦躁、舌红光剥、脉弦细数、郁热伤津。中医认为放射治疗是一种外来热毒，在饮食调理上要注意多食滋润清淡、甘寒生津类食物，通过补气养阴之法减轻放化疗后热毒反应，提高白细胞数量。此类药膳方共7个，黄芪、大枣用量最大，分别为4次和3次。黄芪重补气、大枣养血滋阴，二者相互作用。龙眼、穿山甲、玉竹、灵芝、西洋参各1次。动物类甲鱼2次，兔肉、乌鸡分别出现1次。甲鱼，性味咸平，滋阴潜阳，在中医食疗上被誉为滋阴补血补气之良药。兔肉甘、凉，入大肠经，补中益气、滋阴养颜、生津止渴。乌鸡性味甘平，《本草纲目》曰：“补虚劳羸弱，治消渴，中恶，益产妇，治女人崩中带下虚产诸病，大人小儿下痢噤口。”王沁凯[5]的黄芪灵芝煲龟肉、王硕[6]的龙眼大枣炖甲鱼以及蔡建伟[6]西洋参炖乌鸡、黄芪玉竹煲兔肉等在临床上都取得良好的疗效。

2.4 脾胃不足型

放化疗常损伤胃气，除抑制和杀伤肿瘤细胞外，对机体正常的细胞亦有伤害，特别是对骨髓造血细胞和胃肠道黏膜造成损害，造成白细胞大量减少。临床上常见头晕乏力、少气懒言、口淡无味、脘腹作胀、舌谈苔白。李东垣曰：“脾禀气于胃而浇灌四旁，营养气血者也”。在饮食药膳上偏理气健脾、补益脾胃类中药、食材，以恢复脾胃运化功能，减轻放化疗造成的不良反应。此类药膳共6个，粥食类5个，占该类药膳总数的83.33%。粳米、莲子、茯苓、党参各出现3次，枸杞、黄芪、陈皮、半夏、山药分别出现1次。蔡建伟[7]的六君莲子汤、山药粥、参杞烧肚片，于蓝[8]的自制粥对脾胃不足型白细胞减少症患者起了积极地辅助治疗作用，通过提高白细胞计数降低感染机率，提高患者生存质量。

2.5 脾肾两虚型

中医上认为，血的化生与五脏有着密切的联系，尤与脾肾两脏关系最为密切。脾主运化水谷精微，肾精在脾的运化下不断滋生充盈，血得以生化。临床上多见腰膝酸冷、面色萎黄、腹泻、畏寒、小便不利。饮食调养上应偏向温补脾肾类药食材。此类药膳共4个，人参、黄芪各2次，当归、益智仁、鹿茸、鸡血藤、肉苁蓉、补骨脂、杜仲各1次。通过该类药膳的辅助治疗，患者脾胃各项功能指标均上升，消化吸收和骨髓造血功能增强，白细胞计数大幅升高。

结论

经过对相关文献的查阅、整理表明食疗药膳方可明显改善放化疗后白细胞减少症。其中补气养血类药膳方不仅数量最多，占总数的50%，辅助治疗放化疗后骨髓抑制效果最明显，白细胞计数上升最高；脾胃不足型和脾肾两虚型药膳治疗效果相对较差；气阴两虚类和肝肾不足类药膳方没有相应的临床实验观察，无法做出科学判断。从1986年至今相关文献回顾性研究发现，有关白细胞减少症的药膳文献虽逐年增长，但对药膳在白细胞减少症方面的重视程度依旧不高。笔者系统总结相关文献，为今后药膳在这方面的临床应用提供参考依据。

[1] 张迪.芪归猪蹄汤对白细胞减少症大鼠作用的实验研究[D].南京.南京中医药大学.2012.

[2] 杨淑艳.芪贞鳝鱼汤防治肺腺癌化疗后白细胞减少症临床观察[J].大家健康2013,7（4）：19.

[3] 张桂清,张梅红,李雪兰等.鲫鱼升白汤治疗肿瘤放化疗骨髓抑制27例临床观察[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7)：28-29.

[4] 刘建英.白细胞减少症的药膳[J].中国中医药报，2004.

[5] 王沁凯,王瑜.肿瘤化疗减毒食疗方法探讨[J].山东中医药大学学报，2004,28（6）：436.

[6] 王硕.化疗药膳良方[J].抗癌之窗，4（39）：56-58.

[7] 蔡建伟.白细胞减少症的辩证食疗[J].药膳食疗研究，2000，2：22.

[8] 于蓝.化疗药膳良方[J].抗癌之窗，4（39）：56-58.

（2016-11-01 收稿）