中医辨治眩晕临床体会

张高泽 张 星

（黄河三门峡医院·河南 三门峡 472000）

中医辨治眩晕临床体会

张高泽 张 星

（黄河三门峡医院·河南 三门峡 472000）

眩晕 中医辨治

眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病症，是临床上常见病、多发病，涵盖多种疾病，多见于高血压、脑动脉硬化、后循环缺血等心脑血管病患者，也可见颈椎病、梅尼埃综合征、前庭神经障碍等病。临床上现代医学予控制血压、改善脑供血、营养神经等对症治疗，但很多患者眩晕症状的改善常不明显，中医药治疗在眩晕病的临床治疗中，有很大的优势，运用中医药治疗，患者的症状常可得到较大程度改善。中医认为，眩晕多因情志内伤、饮食劳倦及病后体虚，导致气血肾精亏虚，脑髓失养；或肝阳痰火上扰，逆动清窍所致。病理因素以风、火、痰、瘀为主。治疗原则补虚泻实，调整阴阳，常予平肝熄风、清火化痰、补益气血、补肾填精等治疗［1］。临床中遇到 2 个典型病案现与大家分享。

1 典型病例

例 1:男，70 岁，2015年11月10日初诊。主诉:头晕3月。病史:患者3月前出现头晕，在外院诊断为脑动脉硬化住院治疗，应用舒血宁、奥拉西坦等及口服抗血小板聚集药物，效果不佳，出院后头晕如故，遂来我院就诊，门诊以“头晕待查”收住入院，症见:头晕，活动时明显，行走不稳，纳食少，咳嗽气短，二便正常。既往史:有腔隙性脑梗死、慢性阻塞性肺疾病病史。查体:BP 140/90 mmHg，直立位血压无明显变化。神志清楚，形体偏瘦，呼吸浅短，双下肢无水肿，四肢活动正常，甩头试验阳性。舌质暗淡，苔薄腻，脉细滑。中医诊断:眩晕：证属痰瘀阻窍；肺胀;证属肺肾气虚。西医诊断:①前庭功能障碍（丹迪综合征）;②腔隙性脑梗死;③慢性阻塞性肺疾病。治则:补肺益肾，豁痰化瘀。处方:黄芪30g，党参15g，白术10g，熟地10g，杞果10g，竹茹15g，丹参20g，桃仁10g，红花15g，当归12g，仙鹤草30g，珍珠母30g，半夏12g，茯苓20g，菖蒲10g，5剂水煎服。患者自觉头晕有所减轻，继服原方。

［按］本病患者肺胀已久，肺肾气虚，气虚血瘀，气虚复加瘀血阻窍，脑失所养，肺脾气虚，气不化津，痰浊内生，

痰浊中阻，上蒙清窍，浊阴不降，清阳不升则眩晕。方用黄芪、党参、白术、熟地、杞果补肺气，填神经，茯苓、菖蒲、半夏、竹茹燥湿祛痰;桃仁、红花、当归、丹参活血化瘀，佐珍珠母平肝潜阳，标本同治，补虚泻实。

例 2:女，52 岁，2016年03月14日初诊。主诉:头晕2月余。病史:患者2月前因劳累及生气后出现头晕，站立及活动时较甚，曾在外院住院治疗，检查无明显异常，诊断为焦虑症，住院10天左右无明显效果，来我院就诊收住入院。症见:头晕，站立及行走后明显，心情不畅，胆怯心悸，眠差，二便正常。舌质淡，舌苔薄白，脉细。既往有高血压病史。住院后心电监护示站立后心率较平卧时增加30次/分左右，血压无明显变化。中医诊断:眩晕，证属中气亏虚。西医诊断:体位性心动过速。治则:益气健脾，升举清阳。处方:黄芪30g，党参15g，白术15g，云苓20g，炙甘草10g，五味子10g，升麻6g，柴胡6g，丹参20g，远志15g，枣仁20g，陈皮12g，5剂，水煎服。服用 5剂后眩晕明显减轻。仍坚持服药半月，病情稳定。嘱患者适当锻炼。

［按］本案患者平素劳心思虑，心脾两虚，气血亏虚，清阳不展，脑失所养。方选归脾汤加减，用生黄芪、党参、白术、云苓、甘草配合柴胡、升麻益气升阳，配丹参、远志、枣仁、五味子养心安神。患者服药后清气升，浊气降，眩晕自止。

2 讨论

眩晕足以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。本病的病因有饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。本病的病变部位主要在清窍，病变脏腑与肝、脾，肾三脏有关。多属本虚证或本虚标实之证，常见病证有肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊上蒙、瘀血阻窍等，各证候之间又常可出现转化，或不同证候相兼出现。针对本病各证候的不同，治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火，化痰、化瘀等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法以治其本。

现代临床研究证明使用中医药治疗眩晕有良好的疗效，中医治疗从整体出发，以辨证论治为核心，在辨病与辨证的基础上，针对某一期主要的致病冈索进行施治，或息风，或化痰，或活血，或补肾。准确的辩证治疗结合现代医学原理，对眩晕病人的治疗及预后起到很大的作用。

[1] 中医内科学第2版，主编：张伯礼，薛博瑜.2002,1:第1版。109-110.