郑心教授治疗支气管哮喘经验*

刘思远 张丰燕 韩 群 刘 新 郑 心

（山东中医药大学·济南 250001）

郑心教授治疗支气管哮喘经验*

刘思远 张丰燕 韩 群 刘 新 郑 心**

（山东中医药大学·济南 250001）

郑心教授提出支气管哮喘以肺脾虚为本，寒痰、热痰、痰浊、风痰为标，并确立补虚宣肺、化痰平喘的治疗原则；对哮喘发作期在整体观念的前提下，根据证型、证机的不同，分别应用哮喘 1号、2 号方药加减辨证论治、化裁治之。

支气管哮喘 伏痰 郑心

郑心老师是山东中医药大学教授、博士生导师、享受国务院特殊津贴。从事肺系疾病研究20余年，对呼吸系统疾病的诊疗效果明显。对哮喘病的病因病机、诊断鉴别以及治疗颇有建树。余有幸跟随郑老师学习，现将郑老师哮喘1号以及2号方药加减治疗哮喘经验总结如下。

1 病因病机认识

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘,是全球最常见的慢性疾病之一［1］，近年来，全球哮喘患病率呈日益增长趋势［2］。哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。西医认为，哮喘是一种复杂的、具有遗传倾向且与环境密切相关的，以气道高反应性、气道慢性炎症以及气道结构改变等为特征的一种疾病。发作时可伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间、凌晨发作或加重，平喘药可缓解。双肺可闻及哮鸣音，呼气音延长等。临床上还存在以咳嗽或者胸闷为唯一症状的疾病也归于哮喘之列。哮喘在祖国医学中属于咳嗽、哮病、喘证、肺胀等范畴。《素问·阴阳别论》谓“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”；“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。张仲景指出“咳而上气，喉中水鸡样，射干麻黄汤主之”，并将其归于伏饮。景岳全书云“喘有宿根，遇寒则发，或遇劳继发者，亦名哮喘”；又云“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”，指出喘证的辨证纲领。元·朱丹溪首提哮喘病名，并认为“哮喘专主于痰”。

哮病、喘证一般认为与外邪侵袭、久病体虚、情志所伤、饮食不当有关。这些诱因多错综复杂，以气候变化为主。脏腑阴阳失调，肺失通调、脾失转输、肾失开阖，三焦气化不利，津液代谢失常，水反为湿，聚湿成痰，集聚体内，成为伏痰。基本病理变化为伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，壅塞气道，肺道狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，导致气息喘促，痰鸣如吼。“肺为气之主，肾为气之根”，肺之宣降失调，呼吸不利发为喘；或肾元不固，气不归原，气逆于肺发为喘。李亚等［3］根据支气管哮喘中医证素分布规律的文献发现，支气管哮喘发作期以邪实为主，主要病理因素以痰、寒、热、风等为主。

郑心老师认为，“正气存内，邪不可干”；“脾气散精，上归于肺”。肺主气，肺气的宣发肃降调节一身气机。故肺气虚，水谷精微不能送达全身，津液代谢失常，

痰浊内生，正气本虚，不能代谢痰浊，变为伏痰，外邪或情志因素或饮食等触动伏痰，哮喘发作。哮喘的形成与本虚关系密切，肺脾虚为本，寒痰、热痰、痰浊、风痰为标。本虚标实，或偏于实，或偏于虚，或虚实并现。寒痰、热痰、痰浊等相互纠缠，或入里化热，或痰从寒化，或痰从热化，经久不去，纠结难愈。外邪或情志等引动痰浊，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。郑心老师根据急则治其标，缓则治其本的原则，标本兼顾，对哮喘发作期在整体观念的前提下，根据证型、证机的不同，分别应用哮喘1号、2号方药加减辨证论治、化裁治之。

2 治法与方药应用

郑心教授根据哮喘“气虚为本，痰浊为标”病机特点，提出“治宜培补元气为主，辅以化痰平喘，使元气得复，津液调达，气机通畅”。本病早期，症见喉中哮鸣如水鸡样，咳不甚，痰少咯吐不畅，痰白多泡沫，形寒肢冷，受寒易发作，胸膈憋闷，口不渴，舌苔白滑，脉浮紧。病机以寒痰伏肺，遇寒复发，肺失宣降为主，当以补虚宣肺祛寒、化痰平喘。方用哮喘1号加减，重用党参治虚补肺脾气，用炙麻黄、桂枝、五味子、炒苏子、炒杏仁敛肺平喘、宣降肺气；细辛、干姜、半夏温肺化饮降逆；紫苑、款冬花止咳化痰，甘草调和诸药，随证加减。

若疾病入里化热，或素体阳盛，症见喉中哮鸣如吼，喘憋气息粗涌，痰黄粘稠，喜冷饮，面赤，身热。病机以痰热壅肺、气机不利、肺失清肃为主，当以健脾清热宣肺、化痰定喘。方用哮喘2号加减，重用薏苡仁健脾除湿，用炙麻黄、射干宣肺平喘，金银花、连翘、炙桑皮、黄芩清热肃肺，炒苏子、炙杷叶化痰降逆，甘草调和诸药，随证加减。脾气散精，上归于肺。肺主气，肺气的宣发肃降调节一身气机。故肺气虚，水谷精微不能送达全身，津液代谢失常，痰浊内生，正气本虚，不能代谢痰浊，变为伏痰，外邪或情志因素或饮食等触动伏痰，哮喘发作。

3 总结

糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。张冉［4］认为，门诊患者对吸入糖皮质激素（ICS）依从性不甚理想，病情较重者尤为明显，因此ICS的治疗有待改善和提高。应用茶碱类药物、白三烯调节剂、抗胆碱药等药物虽能缓解，但是长期使用副作用大。临床证明，哮喘1号或者2号加激素以及β2受体激动剂等治疗该病，改善患者病情，提高免疫力，效果明显。郑老师提醒，治疗哮喘，应坚持中西医结合诊治，精准中医药辩证施治。并嘱咐患者节饮食、避风寒、调情志。按时复诊，根据病情的变化随诊加减。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[2] Akinbami LJ，Bailey CM，Johnson CA，et al. National surveillance of asthma：United States，2001-2010[J]. Vital Health Stat，2012（35）：1-67.

[3] 李亚，李素云，李建生．支气管哮喘缓解期中医证素分布规律的文献分析[J]．时珍国医国药，2010，21(9):2341-2342．

[4] 张冉，田庆秀，余丽君.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究[J].中华护理杂志,2015,50(1):42-47.

（2016-11-24 收稿）

山东省科技发展计划项目（2014GSF119015）

** 通讯作者：山东中医药大学第二临床医学院·250001