儿童过敏性紫癜62例临床分析

夏滨祥 徐 红

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

儿童过敏性紫癜62例临床分析

夏滨祥 徐 红

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

目的：探讨儿童过敏性紫癜临床诊治方法。方法：以62例过敏性紫癜患儿作为研究对象，按照治疗方式分为对照组和观察组，各31例：对照组为常规西医治疗方式，观察组在对照组的基础上加以中医治疗相结合，从中对比两组的临床疗效。结果，对照组总有效率为70.97%，明显低于观察组93.55%，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，对照组复发率为25.8%，明显高于观察组16.12%，对比差异具有统计学意义。结论：配合中医治疗儿童过敏性紫癜临床疗效显著。

儿童过敏性紫癜 中医治疗 清热凉血

过敏性紫癜又称许兰-亨诺紫癜(shonlein-Henoch purpura，HSP)，是小儿最常见的一种微血管变态反应性出血性疾病。好发于三到十岁儿童，尤其以男孩居多。开始出现皮肤及粘膜紫癜，并伴有发热、头痛、不适及食欲不振等症状。偶尔以腹部绞痛和关节疼痛为主要表现，最早的皮肤表现为小而分散的瘀点或荨麻疹样皮疹，一般一天之后发展为出血性紫癜。好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。约有50%的病例发生肾损害，从轻度肾炎到严重肾衰竭不等。西医常规治疗方案主要以寻找过敏源并使用抗组胺药物：如苯海拉明、异丙嗪、安其敏，扑尔敏，糖皮质激素等药物治疗，但疗效一般。祖国医学将过敏性紫癜纳入“紫癜”，“血斑”范畴。经大量临床研究证实祖国传统医药与西医结合治疗儿童过敏性紫癜，疗效显著。本文对62例儿童过敏性紫癜的清热解毒凉血法的治疗方案进行疗效分析，报告分析结果如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

我们以黑龙江省中医医院肾六科2015年08月至2016年08月收治的过敏性紫癜患儿62例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，选取的62例患儿均以中华医学会儿科分会肾脏病学组（2000年珠海会议）制定的中国儿童《紫癜性肾炎的诊断和治疗》作为诊断标准。按照治疗方式划分为对照组和观察组各31例。其中对照组为常规西医治疗方法而观察组在对照组的基础上加用中药治疗相结合的方式。对照组男女比例为19:12，年龄3～14岁，平均年龄（8.1±2.4）岁，病程2～13个月，平均病程（8.2±1.6）个月，21例为单纯皮肤型，6 例为肾型，4例为关节型。观察组男女比例为22:9，年龄为2～14岁，平均年龄为（8.4±2.7）岁，病程为2～12个月，平均病程（8.6±2.3）个月，19例为单纯皮肤型，7例为肾型，5例为关节型。

1.2 方法

临床疗效研究中对照组的治疗方法为常规西医治疗，积极寻找过敏源、祛除诱因，预防患儿感染，并应用替西米替丁、维生素C、钙剂，给药途径为静滴，再给予抗组胺药物，例如盐酸氯雷他定口服，对于存在严重肾炎的患儿，则采用小剂量肝素并联合应用环磷酰胺等免疫制剂。而观察组则在对照组的基础上依据患儿的需要加用中药汤剂配合治疗，治疗处方为：

中药处方：

旱莲草、黄芪、紫草、白芍、桑叶、芡实各15克，生地、丹皮、女贞子、茜草、蝉蜕、防风、当归、山萸肉、五味子各10g，小蓟20g。水煎服，将350ml药液取出，早晚温服，1剂/d。同时记录两组关节肿痛消退时间、消化道症状及皮疹消退时间，并随访一年以观察复发率。

1.3 疗效判定标准[1]及统计学方法。

对照组的临床疗效，依据《中药新药临床指导原则》临床表现以皮肤紫斑、关节肿胀疼痛等不适症状消失，尿常规与肾功能无异常为痊愈；临床表现以关节肿胀疼痛、皮肤紫斑或水肿基本消失，尿常规与肾功能指标基本正常为显效；临床症状有所改善，尿常规与肾功有所改善的为有效。最后以尿常规肾功能无改善或恶化为无效，以上为指导原则中的临床疗效评价标准。

统计学方法采用统计学软件SPSS 21.0处理上述数据，用n（%）表示计数资料，x2检验;用x-±s表示计量资料，t检验，以P＜0.05为差异，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

对照组31例，痊愈4例，显效12例，有效6例，无效9例，总有效率70.97%。观察组31例，痊愈12例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率93.55%。两组临床总有效率对比差异具有统计学意义 (P＜0.05，x2=6.147 )。

①皮疹消退时间：对照组为(12.2±2.3)d，观察组为(6.6±1.2)d，对比差异具有统计学意义(P＜0.05，t=5.176 ) ；

②关节肿痛消退时间：对照组为(1.8±4.2)d，观察组为(12.2±2.1) d，对比差异具有统计学意义(P＜0.05，t=4.326 )；

③消化道症状消退时间：对照组为(8.2±2.1)d，观察组为(3.8±1.2)d，对比差异具有统计学意义 (P＜0.05，t=4.537)；

④两组复发率对比：对照组一年8例复发，复发率为25.80%，观察组5例复发，复发率为16.12%.对比差异具有统计学意义(P＜0.05，x2=4.009 )。

3 讨论

目前，临床常规西药治疗过敏性紫癜多采用肾上腺皮质激素，抗组胺类药物或改善血管脆性等药物。其中，儿童过敏性紫癜常见病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤、细菌、病毒寄生虫、支原体等所致过敏[2]，尤其以食物过敏为多，例如牛奶、鸡蛋、海鲜则较为常见。临床中也有发现有链球菌、支原体、雾霾、幽门螺旋杆菌等吸入物为过敏源，这对临床疗效的方案和儿童食谱的确定，以及在病情的治疗过程中对蛋白质的摄入量变化具有指导意义。目前采用抗过敏药物、降低血管通透性药物、血小板聚集抑制药、肾上腺皮质激素类以及对于肾型或强的松治疗不佳者，则采用免疫治疗的临床治疗方案，再配合根据本病的临床症状进行辨证治疗。在治疗过程中，注意保暖，避免患儿剧烈运动，防止感冒并远离过敏原。遇到病情反复要及时查找原因，注意引起过敏的食物和药物并及时用药。

祖国医学将小儿过敏性紫癜，归为“紫癜”、“血证”范畴，实验组患儿的临床治疗在对照组的治疗基础上采用中医辨证分型进行辨证治疗：热伤血络，瘀血阻络，气血亏虚等不同类型。“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”，体质多为阳盛阴虚，阳常有余，阴常不足，及易感邪化热，损伤脉络，郁阻关节处则会导致关节疼痛肿胀。郁阻肠络则会导致腹痛及消化道症状，热伤血络为小儿过敏性紫癜的常见病因。因而治疗中多采用清热解毒凉血的方法。本方中小蓟可凉血止血、祛瘀消肿，生地黄主要用于滋阴凉血清热，蝉蜕与防风并用可祛风透邪。现代药理研究表明：丹皮、白芍及茜草可有效抗击病原微生物；蝉蜕与防风可对过敏性反应予以控制，在儿童过敏性紫癜痊愈后抗复发效果明显；紫草的主要生物活性为萘醌类化合物，具有抗炎抗菌，抗变态反应的作用。这几味药物共同作用下，对于过敏性紫癜具有解毒、清热、凉血的作用，针对儿童过敏性紫癜临床治疗效果明显[3]。由实验数据可见，对照组总有效率为70.97%，明显低于观察组93.55%。对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组复发率为25.8%，明显高于观察组16.12%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组的关节肿痛消退时间，消化道症状消退时间和皮疹消退时间明显比观察组较长，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

根据以上数据表明，中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床治疗效果明显，可以快速减轻患儿的不适症状并降低疾病的复发率，符合中医药发展纲要以提高临床疗效为核心的研究思路，并对儿童过敏性紫癜的临床治疗研究具有重要意义。

[1] 刘欢.小儿过敏性紫癜28例疗效分析[J].临床医药文献杂志，2015，2(29):6011-6012.

[2] 宋谊，陈婷.清热凉血解毒法联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜[J].现代中西医结合杂志，2012，21(2):176-177.

[3] 姚红霞，肖玉莲，高立冬，等.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床观察[J].医学综述，2014，20(9):1706-1708.

（2016-10-12 收稿）