心脏X综合征研究进展综述

耿乃志 郑 爽

（黑龙江中医药大学附属第一医院·哈尔滨 150000）

心脏X综合征研究进展综述

耿乃志 郑 爽*

（黑龙江中医药大学附属第一医院·哈尔滨 150000）

心脏X综合征的发病机制尚不完全明确，本文归纳了近几年关于心脏X综合征的发病机制的进展以及用药,通过查阅文献证实单纯使用西药治疗心脏x综合征疗效因人而异且效果不理想，随着对本病的深入研究发现中西医结合的方法更利于本病的治疗。

心脏X综合征 心绞痛 药物治疗

随着医学水平的发展我们对某些发生机制不明确的疾病有了的进一步的认识，诊断更加清晰，治疗手段也有所提升。患者具有心绞痛表现，运动平板试验出现ST-T改变的阳性体征，但冠脉造影显示无明显狭窄的一类症候群体，1973年Kemp[1]将具有以上表现的疾病命名为心脏X综合征，随着对疾病的深入研究，后又将此类疾病命名为微血管性心绞痛。

1 西区发病机理及治疗

1.1 心脏X综合征的诊断标准

1）典型的劳力性心绞痛2）运动平板试验阳性（运动后在心电图导联上出现ST段水平型或下斜型压低＞0.1mv，持续＞2min）3）冠状动脉造影正常，无明显狭窄4）排除冠状动脉痉挛或麦角激发试验阴性，排除风湿性心脏病，瓣膜性心脏病，肺源性心脏病，高血压性心脏病，心肌炎，左心室肥厚及其他引起心绞痛样发作的疾病，以及各种类型的心肌病。

1.2 心脏X综合征的西医发病机理

1.2.1 内皮功能障碍 Csx的发病机制还有待于进一步探究，但可以肯定内皮功能受损是主要的参与因素。内皮具有防御屏障，传递信息的作用及内分泌和代谢的功能。主要合成及分泌一氧化氮，内皮素，前列腺素及血管紧张素Ⅱ，这些物质互相合作发挥着收缩血管的作用，但这些因素中，一氧化氮及内皮素对血管内皮细胞的影响起主要作用，是评估内皮细胞功能障碍的参考指标。内皮素具有强大的缩血管的功能，其通过激活钙通道促进钙离子内流，从而使血管平滑肌细胞收缩，内皮素参与的心肌缺血，血管收缩，代谢紊乱，是造成内皮破坏与损伤的重要原因。[1]一氧化氮是一种抗动脉硬化的递质，其作用有抑制血小板、白细胞聚集，减少氧自由基和氧化型低密度脂蛋白，是内皮扩张所必须的物质[2]。一氧化氮减少可以作为内皮损伤的信号。

1.2.2 炎症反应 炎症因子往往与内皮损伤有关，Atmaca和Eroglu[3-4]等通过研究认为高水平的白细胞和高敏C反应蛋白与内皮功能障碍有显著相关性。与此同时炎症因子促使血管内皮增生，进而内膜变厚，血管重塑，从而影响血管的收缩功能及进一步演变为微血管的硬化。

1.2.3 冠状动脉血流储备能力 冠状动脉血流储备不足使得运动耐量增加时，心肌得不到充足血供，这就造成患者在运动耐量增加时出现心绞痛的症状。Galuto[5]经实验证实csx患者前降支血流储备能力下降及微血管血流流速、流量储备下降。

1.2.4 雌激素缺乏 2004年美国心脏协会和美国心肺血管研究所报道csx患者60%～70%是女性，其中绝经后女性最多，kaski[6]发现绝经前后的女性较男性更容易患csx。说明雌激素缺乏可能是引起内皮舒张功能异常的原因之一，雌激素通过释放一氧化氮和前列腺素以及抑制内皮素的和成从而达到扩张血管的作用。此外研究还发现雌激素缺乏会造成内源性阵痛物质释放的减少。

1.2.5 精神因素 调查发现csx患者中一部分存在焦虑，抑郁，紧张情绪。Asbury[7]等对100名心脏x综合征妇女进行了焦虑及抑郁评分和健康焦虑问卷后发现，以上患者焦虑及抑郁评分和健康焦虑问卷评分均明显增高。Vermeltfoort[8]等研究认为焦虑性障碍是csx患者进一步出现缺血表现的高危因素。

1.2.6 糖尿病及胰岛素抵抗 长期罹患糖尿病及胰岛素抵抗对循环系统的危害是很大的，侵蚀，破坏血管内皮，成为微血管发病的潜在危险。

1.2.7 半胱氨酸水平 Timurkaynak[9]等通过实验证实csx患者血中同型半胱氨酸含量高于对照组，并且同型半胱氨酸也会引起血管缺血以及内皮功能的异常。

1.2.8 血脂 血脂升高会影响血管的弹性，影响内皮细胞调节功能，长时间血脂水平增高会造成动脉管壁的狭窄，从而引起或者加重运动耐量增加时出现的心绞痛症状。

1.2.9 吸烟 长期吸烟患者体内LDL水平升高且易于氧化，变质的LDL会对血管内皮细胞及平滑肌细胞造成损害。

1.3 西医治疗用药

治疗csx患者的心绞痛西医方面的治疗药物也是多种多样，疗效也是因人而异。根据文献查得目前临床上使用的药物为以下几类：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、ACEI、曲美他嗪、血栓调节蛋白、雌激素、他汀类、前列腺素-凯时。

2 中医发病机型及治疗

2.1 心脏X综合征的中医发病机理

多认为系情志不遂，闷闷不舒造成气滞痰浊瘀血痹阻心脉，发为胸痛。故治疗多以理气宽胸活血法。

2.2 中医治疗用药

2.2.1 血府逐瘀胶囊 血府逐瘀胶囊具有活血祛瘀，行气止痛的功效，故对于病因为气滞血瘀所引起的胸痛是有效果的。陈玉静[10]通过对60例患者进行对比试验证实心脏x综合征患者服用血府逐瘀胶囊能显著改善血管内皮功能，对内皮细胞具有保护作用。

2.2.2 丹参注射液 丹参注射液经现代医学研究具有减慢动脉粥样硬化的作用，此外还具有降低胆固醇及保护内皮的功能，丹参注射液由丹参、红花组成具有活血化瘀，疏通经脉的作用，故对减轻瘀血阻滞所引起的胸痛起作用，胡国玲[11]通过对60例患者进行分组实验证实丹参注射液能减轻csx患者的临床症状，同时降低患者血清ET-1，TM，ES水平。

2.2.3 桃红四物汤 本方具有活血和血的作用，对于减轻及改善心脏X综合征患者的症状有明显的疗效。宋巧凤等[12]对20例患者进行此方法治疗，多数患者胸痛及气短症状明显改善，这说明桃红四物汤对csx患者的胸痛症状有疗效。

2.2.4 通心络胶囊 章渭方教授[13]通过将患者随机分组，两组同时服用治疗csx的基本用药，此外一组加服通心络胶囊的方法证实了基础用药加用通心络胶囊能够改善csx患者胸痛症状，心绞痛发作频率，血浆中ET-1的浓度也得到了改善，此实验证实通心络胶囊对csx患者所引起的心绞痛有疗效。

2.2.5 麝香保心丸 李蓓等[14]通过对38例csx患者进行随机分组分别服用麝香保心丸和丹参滴丸后进行运动平板实验，观察临床疗效，实验证实麝香保心丸能有效减轻csx患者心绞痛症状，提高患者运动耐量。

2.2.6 银杏叶片 陈士利等[15]通过对56名csx患者随机分为对照组和治疗组，在服用基础治疗药物的基础上治疗组加服银杏叶片，通过观察心绞痛发作次数，硝酸甘油停减率，平板运动实验总时间，ST段压低最大值等来评估其疗效，结果实验证实银杏叶片是治疗csx患者心绞痛的有效药物之一。

2.2.7 葛根素 葛根素具有保护血管内皮，改善其功能，减轻心肌缺血发作，此外有研究发现葛根素还能增加冠状动脉血流储备能力，对治疗csx患者的心绞痛有疗效。

3 结语

心脏X综合征预后一般良好，但反复发作的心绞痛症状令病人很痛苦，所以缓解症状，减轻病人心里负担是我们医务人员的责任，就目前临床的治疗趋势，中西医结合的方法更利于减轻病人的痛苦。

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（2016-07-29 收稿）

* 黑龙江中医药大学研究生院·哈尔滨 150000