崔应珉教授治疗扁平疣经验探析

王富莉　崔应珉



【硕博论坛】

崔应珉教授治疗扁平疣经验探析

王富莉1崔应珉2△

扁平疣是一种临床常见的皮肤病，它作为病名最早出现在《五十二病方》中。目前扁平疣的中西医治疗方法众多，研究发现多种治疗方法联用治疗效果较好，但目前国内对其诊断标准和治疗方法尚无统一的认识。中医药内服配合外治法治疗扁平疣效果显著。论述崔应珉教授对扁平疣的认识，并介绍其自拟方剂平疣解毒汤在临床上的疗效。

扁平疣;中医治疗;崔应珉;平疣解毒汤

扁平疣是一种由人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)感染引起的病毒性赘生物，中医称为“扁猴”或者“晦气疮”，因常发于青年，又称为“青年疣”。疣作为病名最早见于《五十二病方》，其中记载了七种治疗疣的不同方法，在《灵枢》《诸病源候论》及《圣济总录》中均有对疣的论述。

1　扁平疣的现代认识

扁平疣[1]是一种损美性疾病，多发于人体面部和四肢等暴露于外的部位，是由人乳头状瘤病毒感染所致，常骤然出现，皮损为小米粒至黄豆大圆形或椭圆形扁平凸出皮肤的丘疹，呈浅褐色或正常肤色，散在或成群分布，可沿抓痕自身接种，一般无自觉症状，偶觉瘙痒。扁平疣病程较长，具有自愈倾向，国外文献报道[2，3]扁平疣2个月内的自然清除率23%，3个月内的自然清除率为30%,2年内的自然清除率为65%～78%。

现代研究[4]认为HPV感染、HPV的免疫逃逸及机体细胞免疫功能失衡是扁平疣发生及迁延不愈的原因，目前临床治疗多采用药物治疗、物理疗法或手术疗法，药物多内服广谱抗病毒药物、胸腺肽、干扰素及转移因子胶囊等，或者外用尿嘧啶、咪喹莫特、抗病毒凝胶、维甲酸等，物理疗法有冷冻、电灼及激光疗法，或者采用手术疗法，包括自体疣植入[5]和疣体包埋等，但由于本病极易复发，其临床疗效并不十分满意。

2　中医学对扁平疣的认识

中医[4,6]多认为本病的发生由正气亏虚,外感风热毒邪搏结于肌肤导致气血凝滞；或由血虚肝失所养,筋失濡养或肝旺血燥所致。近代医家对扁平疣的病因病机的论述可分为湿热、血瘀和气滞。治疗上多以疏风清热、活血化瘀、软坚散结、健脾除湿为法,临证常根据证型进行灵活加减,并配合药物熏洗、针灸、耳针或耳穴贴敷、灸法、火针点刺或刮治法等外治法。

3　崔师对本病的认识

崔应珉教授从事临床工作40余年，对扁平疣的治疗颇具心得。他认为扁平疣的病因主要为邪毒侵犯肌肤，致使气滞血瘀，壅塞肌表，治疗多运用清热解毒、凉血消癥、行气化瘀之法。自拟平疣解毒汤，方主要组成为：马齿苋30 g，大青叶30 g，板蓝根30 g，薏苡仁60 g，白芷15 g，僵蚕30 g，夏枯草30 g，木贼草15 g，制香附15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，生龙骨、生牡蛎(先煎)各30 g，浙贝母30 g等。若肺气不宣加桔梗10 g，蝉蜕10 g；若湿热内盛加藿香30 g，紫苏梗30 g；若发病时间久，疣色深量多，加皂角刺15 g，王不留行50 g。

崔师认为本病的治疗应以清热解毒药物为主，随证加减治疗，主张使邪从内外两个途径得解，一为从肺，肺合皮毛，扁平疣病位较浅，故邪毒可通过肌表而外散，故用药时常选桔梗、僵蚕、蝉蜕等轻清宣肺之品，使邪有出路；二为内消，在清热解毒的基础上运用软坚散结消癥的药物如夏枯草、生龙骨、生牡蛎、皂角刺、王不留行、白芷等，软化通透，使邪无遁形之地。且主张在服药的同时将一部分药液浓缩后外涂，用棉签蘸取药液将扁平疣擦至色红，内外兼治，从而提高治愈率。

4　临床验案

华某某，女，24岁。2015年5月5日来诊，以“面部扁平疣近1年”为主诉，面部散在扁平疣，右侧面部居多，并呈逐渐增多趋势，不痒不痛，色浅褐，曾外用氟尿嘧啶洗液、水酚酊及口服药物(具体不详)治疗，效不佳，现纳眠可，便可，易急躁，舌质红，苔中根黄厚，脉弦细。诊断为扁平疣，以清热解毒、软坚散结为治疗法则，平疣解毒汤加减。处方：夏枯草30 g，大青叶30 g，板蓝根30 g，薏苡仁60 g，黄芩20 g，僵蚕30 g，生龙骨(先煎)30 g，生牡蛎(先煎)30 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，浙贝母30 g，木贼草15 g，制香附15 g，山慈菇15 g，桔梗10 g，蒲公英30 g，紫花地丁18 g,甘草10 g，15剂，水煎服配合外涂患处。

二诊：5月23日，患者面部扁平疣转为透明小泡，纳眠可，大便每日2次，便溏，舌红紫，苔白厚，脉弦细滑。处方：上方加皂角刺50 g,王不留行50 g,制鳖甲(先煎)30 g， 忍冬藤30 g，金银花30 g， 土炒白术30 g， 砂仁(后下)15 g,15剂，水煎服配合外涂患处。半月后随访患者告知服药后效佳，面部扁平疣已消，原皮损处与皮肤颜色一致，突起均消。

按：崔师善于将现代药理研究与中医中药相结合，李时珍《本草纲目》载马齿苋“主治诸肿瘘抚目,捣揩之。破痃癖,止消渴”。崔师认为马齿苋能清热解毒利湿,凉血散血消肿,最善解痈肿毒热，可抗病毒，为治疗扁平疣的特效药；药理研究表明[7]，大青叶、板蓝根、薏苡仁均具有抗病毒的作用，板蓝根、薏苡仁还有增强人体免疫力的作用，夏枯草有抗病原微生物的作用，牡蛎水溶液也可提高机体细胞免疫功能；金银花、蒲公英、紫花地丁、忍冬藤、牡丹皮、赤芍清热凉血解毒，夏枯草、浙贝母、山慈菇、炒牛蒡子、生龙骨、生牡蛎、制鳖甲均可祛痰散结、消散痈肿，伍以皂角刺、王不留行穿透力强的药物，功专破瘀散结，促使形成的扁平疣消散；制香附、木贼草调理气机。病人服药1个月扁平疣即消，可见本方临床效果显著。平疣解毒汤是崔师潜心研究及临床实践后组成的效方，集前人对扁平疣的治疗经验，颇具临床效验。

[1]李聪颖,梁俊芳,杨艳，等.扁平疣中医外治法临床进展[J].中国美容医学,2009,18(2):266-267.

[2]Mulhem E,pinelis S.Treatment of nongenital warts[J].Am fam physician,2011,84(3):299-293.

[3]Sterling JC,handfield-Johnes S,hudsen PM.guidelines for the management of nongenital warts[J].Br J Dermatol,2001,144(1):4-11.

[4]何昕.“内外同治,透阴转阳”法治疗扁平疣的临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2014.

[5]孙茁昕,李燕,刘莉.应用自体免疫法治疗扁平疣[J].吉林大学学报(医学版),2004,30(4):595.

[6]李奇林.祛疣汤治疗热蕴络瘀型扁平疣的临床研究[D].长春：长春中医药大学，2010.

[7]方文贤,宋崇顺,周立孝.医用中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,1998：367-752.

Analysis on the Experience of Professor Cui Yingmin in the Treatment of Flat Wart

WANG Fuli1CUI Yingmin2△

(1.Grade 2013 Graduate, Basic Medical College, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China 2.Department of Internal Medicine of TCM, The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan, Zhengzhou 450008, China)

Flat wart is a kind of common clinical skin disease, as a disease name, it was first seen in thePrescriptionsforFifty-twoDiseases.There are many Chinese and Western medicine in the treatment of this disease at present. Studies found that the combination of different treatment has better effect. But now China still lack standard of its diagnosis and treatments. Internal as well as external treatments of traditional Chinese medicine in the treatment of verruca plana had significant effects. This article introduced understanding of Professor Cui Yingmin on flat wart, and showed its clinical effect of Cui’s self-made Pingyou Jiedu decoction.

Flat wart; TCM treatment; Cuiyingmin; Pingyou Jiedu decoction

1.河南中医药大学基础医学院硕士研究生2013级(郑州 450000)；2.河南中医药大学第三附属医院中医内科(郑州 450008)

△

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.018

1003-8914(2016)-15-2180-02

(本文校对：刘明2015-11-11)