绝经后子宫内膜良恶性病变经阴道多普勒超声与病理检查的诊断对比分析

吴文萃，黄旴宁，刘艳婷

(海南省农垦总医院超声科，海南 海口 571100)

绝经后子宫内膜良恶性病变经阴道多普勒超声与病理检查的诊断对比分析

吴文萃，黄旴宁，刘艳婷

(海南省农垦总医院超声科，海南 海口 571100)

目的 评价经阴道多普勒超声诊断绝经后子宫内膜良恶性病变的价值。方法回顾性分析2014年6月至2015年6月在我院住院治疗的86例经手术病理证实的绝经后子宫内膜病变患者的临床诊治资料，比较良、恶性病变患者内膜的厚度、子宫动脉血流参数及内膜内动脉血流参数，观察良、恶性病变患者的血流显像的差异。结果经阴道多普勒超声诊断子宫内膜病变与病理检查结果的符合率为89.53%，灵敏度为80.00%，特异度为91.55%；恶性病变组的内膜厚度为(11.31±2.52)mm，大于良性病变组的(8.62±1.91)mm，差异有统计学意义(P＜0.05)；恶性病变组的子宫动脉收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)分别为(22.36±1.76)cm/s、(0.76±0.19)，良性病变组分别为(21.81±1.62)cm/s、(0.83±0.25)，组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；就子宫内膜内动脉血流参数来看，恶性病变组和良性病变组的内膜动脉收缩期峰值流速(PSVen)分别为(13.29±0.68)cm/s、(13.25±0.72)cm/s，组间比较无统计学意义(P＞0.05)，而恶性病变组和良性病变组的内膜动脉收缩期阻力指数(RIen)及血流显示率分别为(0.37±0.06)、86.67%和(0.46±0.11)、23.94%，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论经阴道多普勒超声在诊断绝经后子宫内膜良恶性病变方面具有较高的诊断符合率，对子宫内膜恶性病变的准确诊断有一定的应用价值，值得临床上广泛应用。

经阴道多普勒超声；病理检查；绝经后子宫内膜良恶性病变；诊断

子宫内膜恶性病变作为常见的恶性妇科疾病，据相关研究结果显示，75%～80%的患者为绝经后妇女，临床上多表现为绝经后不规则阴道出血或排液。该病近年来呈现不断上升趋势，并逐渐向年轻化、低龄化发展[1]。及早诊断、及时治疗是改善患者生存质量、延长生存期限的关键所在。目前，主要通过宫腔镜和分段性刮宫对子宫内膜病变进行诊断，但由于这两种方法在实际操作中具有一定损伤性，受到广大患者的排斥。随着超声影像技术的不断发展，经阴道彩色多普勒超声因其超高分辨率逐渐应用于临床诊断子宫内膜病变上[2]。为此，我院采用经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变患者进行诊断，并于病理学检查结果进行比较，旨在观察经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜恶性病变上的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月至2015年6月在我院进行住院治疗的86例子宫内膜病变患者作为研究对象，患者年龄53～72岁，平均(57.2±5.3)岁，所有入选患者均为绝经后妇女，临床主要以阴道不规则出血为主，其绝经时间1～23年，平均绝经时间为(8.6±3.2)年。所有病例均经阴道彩超检查后经病理学检查确诊。

1.2 方法 超声仪器选用由美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率设置为5～9 MHz，所有受检者排尿后取膀胱截石位，经阴道对受检者子宫的大小、位置、宫腔情况、内壁厚度、附件肿块等进行探查，记录宫腔位大小、边界、回声类型、均匀性及肌层分界是否清晰。之后行阴道彩色多普勒血流显像，测量记录子宫动脉收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、内膜动脉收缩期峰值流速(PSVen)、阻力指数(RIen)及血流显示率。

1.3 观察指标 对比所有受检病灶的阴道多普勒超声检查及病理检查结果，诊断符合率=(与病理相符的恶性病变例数+与病理相符的良性病变例数)/总例数×100%；灵敏度=与病理相符的恶性病变例数/超声诊断恶性病变例数×100%；特异度=与病理相符的良性病变例数/超声诊断良性病变例数×100%[3]。同时对良、恶性子宫内膜病变患者的内膜厚度、子宫动脉血流参数(子宫动脉收缩期峰值流速、阻力指数)及内膜内动脉血流参数(内膜动脉收缩期峰值流速、阻力指数及血流显示率)进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，而计数资料和等级资料则均采用百分数表示。计量资料比较采用t检验，计数、等级资料则分别采用χ2和秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经阴道多普勒超声与病理检查结果比较 86例患者中，经病理检查结果证实良性病变71例，恶性病变15例。经阴道多普勒超声确诊恶性病变12例，均表现为子宫内膜不对称性增厚，子宫内膜厚度均大于10 mm，且与子宫肌层界限不清晰，内部及肌层交界处均有杂乱血流信号(见图1)。诊断符合率为89.53% (77/86)，灵敏度为80.00%(12/15)，特异度为91.55%(65/ 71)，见表1。

表1 经阴道多普勒超声与病理检查结果比较(例)

图1 恶性子宫内膜病变的多普勒超声结果

2.2 良、恶性子宫内膜病变的内膜厚度及子宫动脉血流参数 恶性病变组的内膜厚度明显大于良性病变组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组的子宫动脉PSV值及RI值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 良、恶性子宫内膜病变的内膜厚度及子宫动脉血流参数比较(±s)

表2 良、恶性子宫内膜病变的内膜厚度及子宫动脉血流参数比较(±s)

组别 例数 内膜厚度(恶性病变组良性病变组15 71 11.31±2.52 8.62±1.91 mm)PSV(cm/s)RI t值P值4.6759 0.0000 22.36±1.76 21.81±1.62 1.1772 0.2424 0.76±0.19 0.83±0.25 1.0220 0.3097

2.3 良、恶性子宫内膜病变内膜动脉血流参数 就子宫内膜动脉血流参数来看，两组的PSVen值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而两组的RIen值及血流显示率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 良、恶性子宫内膜病变内膜动脉血流参数比较(±s)

表3 良、恶性子宫内膜病变内膜动脉血流参数比较(±s)

组别 例数PSVen(cm/s)RIen 血流显示率[例(%)]恶性病变组良性病变组t/χ2值P值15 71 13.29±0.68 13.25±0.72 0.1973 0.8441 0.37±0.06 0.46±0.11 3.0642 0.0029 13(86.67) 17(23.94) 21.4483 0.0000

3 讨 论

子宫内膜恶性病变作为严重威胁妇女健康的常见恶性疾病之一[4]，其病因复杂，临床定性诊断主要依靠内膜组织活检，而分段性刮宫是最常用的方式之一。而刮宫往往会对受检者造成一定损伤，因而受到一定程度上的排斥[5-6]。与此同时，刮宫在多数情况下属于盲刮，对于较小的病灶极容易出现漏刮，导致漏诊、误诊的情况出现。有报道显示，其漏诊率可达2%～10%，且通过刮宫的方式并不能对子宫内膜浸润情况进行细致观察，不能对子宫内膜病变程度进行准确评价。

经阴道彩色多普勒超声分辨率极高，且阴道组织结构松弛，能够随意将探头放置在最佳观测位置，能够察觉较小病灶[7]。此外，在清晰显示子宫内膜病变组织的基础上，还能够通过阴道彩色多普勒血流显像对子宫内膜的生长情况，血流分布情况及肌层的关系进行细致观察[8]。本研究通过对比经阴道多普勒超声检查与病理检查结果发现，经阴道多普勒超声共确诊恶性病变12例，其灵敏度为80.00%，所有被诊断为恶性病变的病例，均表现为子宫内膜呈不对称性增厚，子宫内膜厚度均大于10 mm，且与子宫肌层界限不清晰，内部及肌层交界处均有杂乱血流信号。

对于子宫动脉血流参数与子宫内膜病变的关系，龙寄河[9]对219例接受阴道多普勒超声诊断的子宫内膜病变患者的检查结果进行分析后发现，恶性病变组的子宫动脉RI值(0.44±0.13)明显低于良性病变组(0.76±0.13)，而这一结果的出现可能与测量位置及病变程度存在一定差异有关[10]，内膜病变组织在侵浸肌层后，病变肌层除了原有的正常血管分支外，病变部位仍有新生血管生成，而这种缺乏肌纤维成分的血管是形成低阻力动脉血流的主要原因[11]。本研究通过对比良恶性病变患者的子宫动脉PSV值及RI值发现，恶性病变组的子宫动脉PSV值及RI值分别为(22.36± 1.76)cm/s、(0.76±0.19)，而良性病变组则分别为(21.81±1.62)cm/s、(0.83±0.25)，两组比较差异无统计学意义。我们认为子宫动脉血流参数在早期诊断子宫内膜恶性病变上并无实际作用。

在对比良、恶性病变组的子宫动脉血流参数的同时，我们还就两组的子宫内膜动脉血流参数进行了比较，恶性病变组和良性病变组的RIen值分别为(0.37±0.06)、(0.46±0.11)，恶性内膜病变患者的内膜动脉呈现低阻力的倾向。而恶性病变组的血流显示率为86.67%，远高于良性病变组的23.94%，子宫内膜发生恶性病变时，能够刺激血管新生和血供的增加，增加了血流显示的机会[12]，这一点对早期确诊子宫内膜恶性病变有重要意义。

综上所述，经阴道多普勒超声在诊断绝经后子宫内膜恶性病变上具有较高的诊断符合率，对子宫内膜恶性病变的准确诊断有一定的应用价值，值得在临床上广泛应用。

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Comparative analysis of transvaginal doppler ultrasound and pathological examination in the diagnosis of postmenopausal endometrial lesions.

WU Wen-cui,HUANG Xu-ning,LIU Yan-ting.Department of Ultrasound,General Hospital of Hainan Land Reclamation Bureau,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the application effect of transvaginal doppler ultrasound in the diagnosis of postmenopausal endometrial lesions.MethodsThe results of transvaginal doppler ultrasound and pathological examination in 86 patients with postmenopausal endometrial lesions,who admitted to our hospital from June 2014 to June 2015,were retrospectively analyzed.The endometrial thickness,uterine artery blood flow parameters and internal carotid artery blood flow parameters of patients with benign lesions and malignant lesions were compared.The difference of blood flow imaging of patients with benign lesions and malignant lesions was observed.ResultsThe rate,sensitivity and specificity of the diagnosis of endometrial lesions and pathological examination results by transvaginal doppler ultrasound were respectively 89.53%,80.00%and 91.55%.The endometrial thickness of malignant lesions group [(11.31±2.52)mm]was significantly larger than that of benign lesions group[(8.62±1.91)mm],P＜0.05.There were no significant differences between malignant lesion group[(22.36±1.76)cm/s,(0.76±0.19),respectively]and benign lesions group[(21.81±1.62)cm/s,(0.83±0.25),respectively]on uterine arterial peak systolic velocity(PSV)and resistance index (RI),P＞0.05.On endometrial artery blood flow parameters,the peak systolic flow velocity(PSVen)of the malignant lesions group and benign lesions group of were(13.29±0.68)cm/s,(13.25±0.72)cm/s,with no statistical significance between the groups(P＞0.05).The intimal arterial systolic resistance index(RIen)and blood flow display rate of malignant lesions group and benign lesions group were(0.37±0.06),86.67%and(0.46±0.11),23.94%,and the difference were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the diagnosis of postmenopausal endometrial malignant lesions,transvaginal color doppler ultrasound has high diagnostic coincidence rate.The accurate diagnosis of malignant endometrial lesions has certain application value.It is worthy to be widely used in clinic.

Transvaginal doppler ultrasound;Pathological examination;Postmenopausal endometrial lesions; Diagnosis

R711.74

A

1003—6350（2016）12—1981—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.028

2016-01-29)

2014年海南省高等学校科学研究项目(编号：HNKY2014-56)

吴文萃。E-mail：wuwencui0126@163.com