张春馀主任医师治疗高血压(眩晕)的临症经验

熊　燕　贺志力



张春馀主任医师治疗高血压(眩晕)的临症经验

熊燕贺志力

江西省南昌市洪都中医院内一科 (南昌 330000)

摘要：目的总结张春馀主任医师治疗高血压(眩晕)经验。方法将高血压(眩晕)进行辨证论治。结果本病的病机多与肝肾两脏的气血阴阳失调或不足有关，与肝的关系尤其密切，临床常见三型，即肝阳上亢型、血虚肝旺型，气虚痰阻型，方拟平肝泻热方、平肝养血方、平肝益气化痰方。结论张春馀主任治疗高血压(眩晕)经验，运用临床数十年，疗效显著。

关键词：高血压；眩晕；张春馀；名医经验

高血压病是目前我国最常见的慢性病之一，隶属于中医“眩晕”“头痛”等范畴，是导致动脉粥样硬化的元凶，其发病率有逐年上升趋势，目前西医治疗药物不良作用较多，对于一些难治性高血压，往往多种降压药物联合使用，既增加患者经济负担，又有许多药物不良反应发生，而且常常达不到良好疗效。我院张春馀主任医师，是江西省名老中医，全国第三批名老中医师承老师，从医50余年，临床诊治经验丰富，对高血压(眩晕)尤具独到见解，擅长中医治疗高血压病，现报道如下。

1　分型证治

1.1肝阳上亢型症见头晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，夜寐不安，舌质红，苔黄，脉弦，治宜清肝泻火，平肝潜阳，方拟：平肝泻热方，处方：生石决明30 g，龙胆草10 g，黄芩10 g钩藤(后下)15 g，夏枯草12 g，白蒺藜10 g，天麻10 g，川牛膝12 g，丹参20 g，珍珠母20 g，地龙10 g。

举例：王某某，男性，58岁，2014年3月7日初诊，主诉头晕头痛5年余，加重3月。患者于2009年因头晕头胀痛而在当地社区医院就诊发现血压高，经给予口服降压药后，症状缓解，但每于劳累及情绪波动时头晕头痛加剧，一直未到医院进一步诊治，间歇性服用降压药，平时亦未监测血压，近3个月症状明显加剧，并伴胸闷心悸而来我院诊治，测血压200/120mmHg，给予复代文、拜新同、美托洛尔缓释片等药物治疗，血压控制仍不满意，前来张主任门诊诊治，测血压170/100mmHg，症见：头晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，胸闷心悸，睡眠差，舌质红，苔薄黄，脉弦，辨证为肝火上炎、肝阳上亢，治宜清肝泻火，平肝潜阳，给予平肝泻热方，服药15剂，自觉症状消失，血压稳定在140/90mmHg左右。

按：该患者患高血压多年，但体质尚好，临床表现以头晕头胀，心烦易怒，口苦咽干等肝火上炎、肝阳上亢一派实证表现为主，病位在肝，治疗重在清肝泻火，给予平肝泻热方，方中龙胆草、黄芩清肝泻肝经实火，夏枯草、白蒺藜、钩藤、菊花清肝明目，平肝潜阳，生石决明、珍珠母镇静安神、平肝潜阳，天麻平肝熄风，丹参养血活络，地龙活血柔肝，通络降压，牛膝补益肝肾，引血火下行，全方合用使肝经热清，风阳内潜，血压自平。

1.2血虚肝旺型症见头昏头痛，午后较重，心烦易怒或兼失眠多梦，双目干涩或肢体麻木乏力，心悸神疲，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉细涩。治法：养血平肝，方拟：平肝养血方，处方：当归20 g，白芍10 g，熟地黄12 g，鸡血藤15 g，何首乌10 g，钩藤(后下)10 g，夏枯草10 g，草决明10 g，菊花10 g，珍珠母20 g，石菖蒲15 g，川牛膝20 g。

举例：马某，男性，72岁，主诉头昏半月，患者既往有高血压病史8年，一直予非洛地平维持治疗，近半月来突感头昏明显而求治，测血压180/100mmHg，加服洛汀新10mg qd，血压仍不降求治于张主任，症见：眩晕耳鸣，心悸，气短乏力，面红潮热，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。辨证：血虚肝旺至阴虚眩晕之症，治宜养血平肝，安神清脑，予平肝养血方，服药7天，血压降至140/80mmHg，症状改善，巩固治疗一月。

按：本案患者高血压多年，肝肾阴虚，阴不潜阳，风阳上扰致眩晕耳鸣，木为火之母，肝阴亏虚，心血不足，心神失养，故心烦寐差，久病不复，气血两虚，故气短乏力，脉弦细为血虚肝旺之象，故治疗当养血平肝，方中当归、熟地黄、白芍、何首乌、鸡血藤滋阴养血活血，钩藤、菊花、草决明、夏枯草平肝泄热熄风，珍珠母、石菖蒲安神醒脑，牛膝引药下行，全方合用既能补虚又能平肝，药能对症，故能见效。

1.3气虚痰阻型症见眩晕或兼头重，胸脘痞闷或憋痛，或兼恶心，食少多寐或有肢体困重疼痛，舌质暗，苔白腻，脉弦细滑，治法：益气化痰，平肝醒脑，方拟：平肝益气化痰方，处方：生黄芪30 g，白术15 g，茯苓12 g，法半夏10 g，陈皮6 g，泽泻10 g，菊花10 g，天麻10 g，石菖蒲15 g，珍珠母20 g，葛根12 g。

举例：杨某某，男性，86岁，离休干部，2014年12月15日初诊，患者自10余年前反复出现头晕耳鸣，测得血压170/100mmHg，平时未规律服用降压药，1月前无明显诱因突感头晕目眩，恶心欲吐，测血压180/90mmHg，头颅MRI+MRA未见异常，给予苯磺酸氨氯地平片，厄贝沙坦片，养血清脑颗粒一周后，血压降至150/70mmHg，但症状未见改善，求治于张主任，症见头晕耳鸣，恶心欲呕，胸脘痞闷，纳差，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔白稍腻，脉弦细，证属元气虚弱，虚风挟痰，治以益气化痰，平肝醒脑，方拟平肝益气化痰方，服药1周，头晕逐渐缓解，精神渐佳，面色转华，恶心欲吐症除，血压维持在130/80mmHg左右。

按：细观此例，患者年过八旬，血气衰矣，中气不足，运化无力，痰饮内阻，清阳不升，浊音不降，故头晕时发，元气不足，虚风内动故耳鸣时作，突发头晕目眩等为虚风挟痰，上扰清窍，气血逆乱之症，胸闷、恶心、纳谷不香为脾失健运，痰浊内生，困阻气机之象，面色无华，神疲乏力为元气不足之象，故治疗当以益气化痰，平肝醒脑，方拟平肝益气化痰方，方中黄芪益气，半夏、陈皮、茯苓、白术健脾化痰，天麻、钩藤、菊花熄肝风，泽泻利水降浊，全方配伍合理，虚实兼顾，标本同治，故能取效。

2　体会

高血压大多属于中医“眩晕”范畴，根据《素问·至真要大论》中“诸风掉眩，皆属于肝”的理论，结合高血压(眩晕)的主要症候，张主任认为本病的发病机制与肝的关系最为密切，因此调肝是治疗高血压(眩晕)的关键。其病因大多是七情所伤，内伤虚损，忧思劳倦等因素，造成阴阳失调和气血紊乱的病机变化，临床总体可分为实证、虚证、虚实夹杂证三类，创制了平肝泻热方、平肝养血方、平肝益气化痰方，辨证应用临床每获良效，供同道参考。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.016

文章编号：1003-8914(2016)-10-1385-03

收稿日期：(本文校对：曾勇辉2015-06-25)