四联疗法治疗肩关节周围炎的临床体会

钱永刚



四联疗法治疗肩关节周围炎的临床体会

钱永刚

河南省获嘉县人民医院骨科(获嘉 453800)

摘要：目的探讨四联疗法治疗肩周炎的疗效。方法采用医用臭氧注射、关节腔局部封闭、中药内服及功能锻炼的四联疗法治疗。结果58例肩周炎患者中痊愈者32例(55.17%)；显效者19例(32.76%)；有效者7(12.07%)例；无效者0例。总有效率为87.91%。对痊愈患者进行半年的随访，复发3例(9.4%)。在治疗过程中未见不良反应者。结论四联疗法治疗肩周炎安全有效，是值得临床应用的方法。

关键词：肩周炎； 临床体会； 臭氧； 局部封闭

肩周围关节炎可谓是骨科临床上最为常见的慢性疼痛性疾病之一，严重的情况下会影响患者的肩部运动功能，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。本病简称为肩周炎，多见于中老年人，因此有“五十肩”之称。但随着现代电子产品的普及以及不健康的生活方式导致青少年肩周炎的发病率也有所增加。目前临床上治疗肩周炎方法较多，针灸推拿、理疗、药物局部封闭、内服中药或西药治疗、运动疗法等。笔者在临床上采用医用臭氧注射、关节腔局部封闭、中药内服及功能锻炼的四联疗法治疗肩周炎取得了较好的临床疗效，特此总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所有病例均来自于我院骨科2010年10月—2013年6月门诊患者，共计58例。均符合肩周炎的诊断标准[1]。其中男39例，女19例。年龄21～58岁，其中21～30岁者17人，31～40岁者9人，41～50岁21者人，51～60岁者11人，平均年龄(32.15±9.48)岁。病程4月～3年，平均病程(18.22±5.76)月。患者出现单侧病变者23例，双侧病变者35例。非体力劳动者34例，体力劳动者24例。患者临床表现为肩周围疼痛，夜晚疼痛为甚，受冷后加重；肩前、后、外侧均有压痛，部分患者可有肌肉萎缩，肩关节活动受限，出现典型的“扛肩现象”；好发年龄为50岁左右，有慢性肩关节劳损病史；大部分患者X线检查为阴性，部分患者有骨质疏松或韧带钙化。排除肩关节结核、颈椎病或肿瘤等疾病。

1.2治疗方法

1.2.1医用臭氧注射患者采取坐位，术者牵引患者病侧肩关节被动进行外展、上举、内收、内旋、外旋等动作，找出患者的最痛点；或者在患者做上述运动时采取指压法找出患者的最痛点。肩部疼痛范围较大的可选择2～3个痛点。每个痛点局部皮肤常规消毒后7号针头刺入注入1%利多卡因注射液+40μg/ml医用臭氧，退针后局部压迫止血并轻微按摩局部。每周1次，连续3周。

1.2.2关节腔局部封闭在医用臭氧注射的基础上给予配制的药物(2%利多卡因注射液4ml、曲安奈德注射液40mg、维生素B1注射液250mg、生理盐水10ml)关节腔内封闭治疗。用10ml注射器抽取3ml药液，垂直刺入关节腔内缓慢推进，患者如有沉胀感觉后回抽无血缓慢注射药物，退针后局部压迫止血。每周1次，连续3周。

1.2.3中药内服所有患者给予自拟协定中药处方温经痛痹汤内服，方药组成：桂枝9 g，羌活12 g，制川乌(先下)6 g，木瓜12 g，川芎9 g，仙茅12 g，淫羊藿15 g，伸筋草15 g，透骨草12 g，甘草5 g。日1剂，水煎服，分2次口服。连用2周。

1.2.4功能锻炼嘱患者注意保暖，避免剧烈活动，每日坚持功能锻炼。可做体后拉手动作，患部手臂内旋，前臂绕过背后尽力向对侧肩胛下角触摸，健侧手臂尽力触摸患者手臂；做手指爬墙锻炼，患者面壁而站，患指在墙上向上爬行，带动前臂向上运动；也可将患肢外展后上举，同时曲肘使前臂绕过头顶触摸对侧耳部。患者根据自己的耐受程度循序渐进进行功能锻炼，每天2次，每次20～30min，连续2周。总共疗程共为3周，疗程结束后统计临床疗效。

1.3疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的疗效标准而定[1]。痊愈：完全恢复，临床症状消失；显效：关节功能明显改善，肩关节疼痛明显减轻；有效：功能好转，肩关节疼痛症状减轻；无效：功能无明显改善，肩关节仍疼痛。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2　结果

2.1治疗结果所有患者均能够遵医嘱完成整个疗程。58例患者治疗过程中均未出现不良反应。其中痊愈者32例(55.17%)；显效者例19(32.76%)；有效者7例(12.07%)；无效者0例。总有效率为87.91%。对痊愈患者进行半年的随访，方式为电话随访或者患者复诊，痊愈患者中复发3例(9.4%)，复发患者中均为从事伏案工作的青年非体力劳动者。

2.2典型病案举例患者王某，男，28岁，于2012年1月15日就诊。患者为某企业办公室工作人员，长期伏案工作，活动量较小。且患者体态偏胖，不爱运动，体育锻炼较少。半年前患者自觉双侧肩部隐痛不适，未予治疗。后疼痛逐渐加重，双侧上肢上举、外展、内旋等活动受限。曾给予西药(不详)内服配合推拿治疗效果不佳。现双侧肩关节疼痛明显，夜晚尤甚，受冷后症状加重，上举、外展、内旋活动受限，肩峰及肩胛区压痛明显。患者面色少华，唇色淡白，神疲无力，失眠，便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。西医诊为肩周炎，中医诊为痹症，辨证为风寒阻络，脾肾阳虚。给予四联疗法治疗后症状消失，肩关节活动功能恢复。嘱咐患者注意防寒保暖，坚持功能锻炼，平时多参加体育运动。电话随访半年患者未见复发。

3　讨论

肩周炎是骨科和疼痛科最为常见的慢性疼痛性疾病之一，是肩关节囊及其周围肌腱、肌肉、韧带、滑囊等部位出现的慢性无菌性炎症。其原因与内分泌的因素、慢性劳损、受凉、创伤等因素有关，临床表现为肩部疼痛和功能活动的受限，主要病理特征为关节周围组织粘连和疤痕形成，以及肌肉、韧带、肩袖等软组织的挛缩[2]。因此治疗肩周炎的关键在于消除患者疼痛的症状，恢复关节的功能[3]。肩周炎的治疗手段较多，中西医结合的方案在改善患者的症状及恢复肩关节的功能上有着协同的治疗效果，往往能够达到较好的临床疗效。医用臭氧在临床上的应用越来越广泛[4]，我们应用于肩周炎的治疗也取得了较好的临床疗效。作为一种强氧化剂，在适量的浓度下应用于人体可以起到很好的抗炎、镇痛、减轻组织缺氧等作用，且其在体内代谢后很快分解为氧气和氧原子，氧原子又很快合成氧分子被机体吸收，不产生二次污染[5]。在所有的纳入病例中臭氧注射未见不良反应出现。关节腔内药物治疗可以改善局部组织的代谢功能，发挥抗炎作用，提高胶原酶的活性，减少胶原纤维和基质的合成，具有抗炎、消肿、促进粘连松解的作用[6]。关节腔内药物注射联合臭氧局部注射可以迅速缓解患者疼痛症状，减轻患者痛苦，恢复关节功能，缩短病程。中医药治疗肩周炎有着悠久的历史和良好的治疗效果。本病属于中医的痹病，又称为“漏肩风”，多因正气不足，风寒湿邪内侵，气血运行不畅，经络痹阻所致。在治疗上我们选择温经散寒、活血通络的温经痛痹汤配合臭氧封闭和关节腔注射，起到标本兼治的目的。方中以桂枝、制川乌为君药，可以温经散寒，通络止痛；木瓜、羌活舒筋活络，温经散寒，善治上肢之疼痛，川芎养血活血、止痛，共为臣药；仙茅、淫羊藿补益肝肾，伸筋草、透骨草祛风除湿，舒筋活络为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，共起温经散寒、活血通络止痛之功。功能锻炼则能够促进关节液的流动，松解组织的粘连，改善疼痛症状，逐步恢复患者关节功能。坚持功能锻炼不仅仅能够增强治疗的效果，缩短治疗的疗程，对于痊愈的患者我们嘱咐要坚持功能锻炼，在有效预防肩周炎的复发方面起着重要的作用。总之，四联疗法治疗肩周炎安全有效，便于患者坚持治疗，易于被患者接受，是值得临床应用的方法。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.

[2]李平华,杨绍兴.肩周炎[M].北京:人民军医出版社.1995:26-36.

[3]谷增泉,孙需生,吕伯实,等.痛点注射及功能锻炼在治疗肩周疼痛中的应用[J].颈腰痛杂志,2004，25(5):39-40.

[4]MUTOM,AMBROSANIOG,GUARNIERI,et al.Low back pain and sciatica:treatment with intradisal-intraforaminal O(2)-O(3) injection[J].Ourexperiencel Radio Med,2008,113(5):695-706.

[5]HANHJ,KIMJY,JANGHY,et al.Fluoroscop ic-guided intradiscal oxygen-ozone injection therapy for thoracolumbar intervertebral disc herniations indogs[J].In Vivo,2007,21(4):609-613.

[6]朱红,李安学,王新,等.臭氧联合复方曲安奈德局部注射治疗肩周炎临床观察[J].中国药师,2011,14(4):524-525.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.030

文章编号：1003-8914(2016)-08-1114-02

收稿日期：(本文校对：张广星2015-06-08)