金梦贤老中医治疗头痛临床经验

林　强



金梦贤老中医治疗头痛临床经验

林强

天津市和平区中医医院内科(天津 300050)

摘要：天津已故名老中医金梦贤，在50余年从事医疗实践工作中，博采众家之长，长于治疗内、外、妇、儿各科及各类杂症，具有独特的见解及丰富的临床经验。治疗头痛强调审病求因，辨证求本，选方用药，贵在精细。在治疗上金老主张以活血通络，镇痉止痛为治疗大法。并基于“针通经络，药调五脏”的观点，将针灸疗法和中药疗法并用，注重扶正与祛邪相结合；结合头痛现代病因特点，把握疾病本质，方药精炼，用药缜密，疗效显著。

关键词：名老中医；头痛；中医治疗；临床经验

已故名老中医金梦贤先生(1921-1998)，生前系天津市和平区中医医院院长、主任医师、天津市中医学会常务理事、兼任妇科专业委员会主任委员、天津市中医学会和平区分会理事长、中华全国中医妇科专业委员会常务理事、天津市和平康复医学研究会副理事长。金老幼承庭训，随父习医，兼攻《四书》《五经》，后随父侍诊历时15载，1946年于津门挂牌行医。1951年参加天津市传染病预防学习班；1952年参加中共卫生部高等考试合格，由卫生部颁发证书；同年参加中医进修学校学习，三年毕业；1996年参加中央卫生部组织的温病学习班，在南京中医学院学习。曾于1952年组织联合诊所，自任所长，后改建为卫生院，任副院长。1979年任天津市和平区中医医院副院长。在做好临床工作的同时，还积极培养中青年医生，曾连续四届被聘为中医学院妇科研究生答辩委员会委员，并为中医学院实习生及市卫生局组织的“西学中”班学员指导临床实习。在50多年的潜心医疗实践中，积累了丰富的经验，擅长诊治内科、妇科疾病及疑难杂症。笔者有幸参与金梦贤老中医学术经验继承工作，感叹其医术精湛，获益颇丰，先就其诊治头痛的临床经验整理如下。

头痛是临床一种常见病、多发病，是以头部血管舒缩功能障碍为特点的临床综合征。此病当归属于中医“头风”“头痛”“厥头痛”等范畴,也有“头角痛”“额角上痛”之说。历代医家对头痛论述颇多。头痛病名首载于《黄帝内经》，提出“脑风”“首风”之说；历来都是按症状命名病证；近年来在国家标准疾病名称中属于症状学范畴。头为“诸阳之会”“清阳之府”；又为髓海所在，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头；李东垣将本病高度概括为外感头痛和内伤头痛两大类。凡是六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气滞留，阻碍清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀血阻络，清窍失养，均可导致头痛，引发诸疾；中医谈及的头痛相当于现代医学的偏头痛、肌肉收缩性头痛、精神性头痛、头痛型癫痫及三叉神经痛等。此病发病率较高、症状突出，发作频繁，给患者带来巨大痛苦，严重影响患者的生活质量。头痛属难治性疾病，临床辨证分型较为复杂，金老以一主方配合三辅方的辨证治疗方法，提纲挈领，在临床中便于掌握，采用内服中药与针灸并用的方法，常取显效。

1　审症求因，辨证求本

金老认为头痛的病因病机主要为虚实两种，实者多由于风寒湿邪、风热上扰所致痰浊瘀血闭阻经络，虚者多由于肝肾亏损，精不化血，或气虚血亏，以至血脉泣阻不畅。不论虚实均体现“不通则痛”。金老认为“头为诸阳之会、七窍集中之处”，故非芳化开窍、活血通脉之品不可治之。在治疗上应当以活血通络镇痉止痛为大法。自拟头痛方治疗头痛,临床疗效显著。“头痛方”药物组成为：细辛、僵蚕、全蝎、钩藤、川芎、丹参，方中川芎、丹参活血通络，通行诸经，为治疗各类头痛之要药而为君；细辛温经止痛，僵蚕剔风通络引药上行共为臣；全蝎、钩藤镇痉通络同奏止痛之功而为佐使。诸药合用使气血通畅，疼痛得止，以此为主方，尊崇中医学辨证论治之法则，根据临床分型配以三辅方共同服用，虚者补之，寒者热之，热者寒之。分型如下。

1.1寒湿头痛症见：头痛且重，反复发作，昏蒙呕逆，或巅顶痛甚，或受风寒湿邪头痛加重。舌淡暗，苔白，脉紧。治法：祛风除湿，散寒止痛。方药：头痛方加寒湿头痛方(川乌、草乌、羌活、苍术)。

1.2热重头痛症见：头痛且胀，痛甚欲裂，目赤眩晕，溲赤便秘或头痛昏蒙，呕恶痰涎，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦滑。治法：清热化痰，散风止痛。方药：头痛方加热性头痛方(菊花、龙胆草、生石膏)。

1.3虚性头痛症见：头痛绵绵，午后加重，心悸少寐，眩晕耳鸣，腰酸腿软，体倦乏力，舌淡苔白脉沉细。治法：滋补肝肾，益气养血，活血止痛。方药：头痛方加虚性头痛方(枸杞子、生地黄、何首乌)。

从西医药理角度分析，川芎能抑制大脑皮层及扩张周围血管，钩藤能调节血管舒缩功能，细辛可局部镇痛，诸药配合具有活血化瘀，通络止痛的功能，可增加脑血流量，降低血管外周阻力及局部镇痛，达到治疗各类头痛的效果。临床观察证明，本方疗效突出，使中医学的核心思想——辨证论治体现于本方的治疗过程当中。

2　针药并用，不拘一格

在治疗上金老主张以活血通络，镇痉止痛为治疗大法。头痛属于经络阻滞，脏腑失调并病。基于“针通经络，药调五脏”的观点，应以针疗法和药疗法并用。

针灸疗法，以针刺为主，虚性型头痛加灸疗。取穴：丝竹空透率谷(患侧)、合谷(双)、列缺(双)、中渚(双)。前头痛加上星；后头痛加风池(双)，伴目痛加攒竹透丝竹空。用30号毫针针刺，得气后虚补实泻，留针20分钟，虚性头痛宜针时同时加灸，取穴：中脘、足三里(双)用艾条灸，每穴30分钟。

3　病案举例

3.1病例1王某某，女36岁，干部，已婚，初诊时间：1992年3月30日。左侧头部钝痛3年，因汗出感寒而发作，现疼痛发作频繁，长则半月，短则2～3天，得温则减，遇寒更甚。感寒或劳累或情绪激动则发作，每次头痛发作需服脑宁或正痛片可缓解，或伴眩晕、恶心、形寒、肢冷，舌淡黯、苔白腻，脉沉缓，证属寒湿型头痛，治以祛湿散寒，活血通络，镇痉止痛，方用头痛方加寒湿头痛方(川乌、草乌、羌活、苍术)。方药：川芎15 g，丹参15 g，细辛10 g，羌活15 g，苍术10 g，僵蚕10 g，胆南星10 g，川乌草乌各10 g，3剂，日1剂，水煎分2次服。配合针刺治疗，取穴：丝竹空透率谷(左)、合谷(双)、列缺(双)、中渚(双)，得气后施烧山火法，留针20分钟，日1次。

治疗经过：服上药3剂，配合针刺治疗，头痛及伴随症状减轻大半，上方加防风继续服用，并配合针刺治疗。治疗一月病愈。随访半年未复发。

3.2病例2李某，男，40岁，教师，已婚，初诊时间：1991年7月26日。症状：右侧头痛且胀，痛甚欲裂，目赤眩晕，烦躁易怒，时伴呕恶,口渴口黏，纳少,夜寐欠安,溲赤,便秘，舌暗红苔黄微腻,脉弦滑数。证属湿热型头痛，治以清热化痰，散风止痛。方用头痛方加热性头痛方(菊花、龙胆草、生石膏)。方药：白芷10 g,僵蚕10 g，细辛3 g,川芎10 g,丹参30 g,钩藤30 g,全蝎5 g,菊花10 g,龙胆草10 g，生石膏20 g，柴胡10 g,共4剂,每日1剂,水煎分早晚2次服。复诊自述痛势较前减轻,发作次数减少,再予原方加减7剂,服药后头痛未再发作。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.013

文章编号：1003-8914(2016)-08-1080-02

收稿日期：(本文校对：葛立君2015-05-25)