基于“治未病”理论体系浅谈糖尿病防治应用

丛 葳



【经典温课】

基于“治未病”理论体系浅谈糖尿病防治应用

丛 葳

基于“治未病”理论体系的研究，以糖尿病发生发展的病因病机和临床特点为依据，探究糖尿病防治应用。提出应依照“治未病”基本内容“未病养生，防病于先”“已病早治，防其传变”辨证论治，以适应自然，调和阴阳；调摄精神，怡情养性；适量运动，增强体质；饮食有节，起居有常为原则，将“治未病”理论贯穿糖尿病防治始终。

中医；治未病；糖尿病

糖尿病是一种以血糖水平上升为主要临床特征的内分泌代谢性疾病，属中医“消渴”病的范畴。根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)统计，在2000年全球约有糖尿病患者1.51亿人次，按此趋势发展，未来30年糖尿病人群将上升至5亿[1]。我国糖尿病研究组织于2010年研究显示，在我国成年人中糖尿病患病率约为10%[2]，基于中国庞大的人口基数，目前我国已成为糖尿病发病人群最多的国家。其持续增长的流行病学趋势不仅构成了严重的公共卫生问题，而且已成为继冠心病、肿瘤之后危害人类健康的第三大慢性疾病[3]。世界卫生组织指出糖尿病应该实现从治疗向预防的战略前移，这与中医学的“治未病”理论不谋而合，“治未病”理论思想浓缩传统医学精华，将其应用到糖尿病的预防和治疗中，具有重大意义。

1 中医“治未病”理论

“治未病”一词最早见于《黄帝内经》。《素问·四气调神论》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”由此正式提出“治未病”思想，重视养生，预防疾病的发生。《灵枢·本论》载：“萌芽，未病之病，病之微也。”《素问·八正神明论》曰：“上工救其萌芽……下工救其已成”。《灵枢·逆顺》亦云：“上工刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病”。张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中提出：“若人能养慎……适中经络，未流传脏腑，即医治之”。唐代孙思邈告诫人们重视“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”等等均体现了“未病”思想，

2 未病养生，防病于先

2.1 调摄精神，怡情养性 《灵枢·五变》指出：“怒则气上逆，胸中蓄积……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”由此可见情志失调，肝失条达是糖尿病的重要病因病机。《河间六书·三消论》说：“五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”“治未病”理论重视情志的舒畅，通过对人体整体的调摄作用，以达到形神统一的健康状态。《黄帝内经》提出“恬惔虚无，真气从之。精神内守，病安从来？”教导我们应以怡情养性为目标，调摄精神，脏腑阴阳平衡对防治糖尿病的发生具有重要意义。

2.2 饮食有节，起居有常 《丹溪心法·消渴》有云：“酒面无节，酷嗜炙膊……燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”《素问·奇病论》曰：“病有口甘者……此人必数食甘美而多肥也”。《景岳全书》中说：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变。”《儒门事亲·河间三消论》指出：“消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙膊，饮酒过度。”指出糖尿病患者多因饮食不节、过食肥甘所致。平素对饮食不加以控制，多造成不同程度的身体肥胖或超重，损伤脾胃导致脾失健运，水谷精微不能上输于肺，气机升降失常而停滞于内，故而引发血糖上升，因此除了饮食节制外还需注重合理的膳食配伍原则。同时还告诉人们不可暴饮暴食，避免五味偏嗜，正如张仲景所说：“服食节其苦酸甘辛。”气味合而服之，以补益精气。只有做到合理的膳食才能够保养我们的后天之本脾胃，才能做到“脾气散精，水精四布”从而预防疾病的发生。

2.3 适量运动，增强体质 《素问·宣明五气论》云：“久卧伤气”。《黄帝内经》云：“久坐伤肉”“逸则气滞”。起居有时，劳逸结合。养成良好的作息习惯，进行适量的运动锻炼。《外台秘要》强调：“食毕即行走，稍畅而坐。”主张每餐食毕，出门散步。《素问·举痛论》云：“劳则气耗”。运动的强度和方式要适当，以增强体质、促进糖脂代谢为目标。大量研究表明[4]：通过合理饮食和适度锻炼，可以有效防治糖尿病的发生。

3 已病早治，防其传变

2型糖尿病的发生、发展过程，是胰腺中的β细胞功能逐渐下降的过程，当降至约50%时即引发糖尿病[5]。伴随疾病的迁延难愈，逐渐引发脏腑病变。糖尿病的并发症不仅是血糖失控所致，更严重的是因长期高血糖，引发的微血管及神经系统病变[6]。清代医家叶天士提出“先安未受邪之地”，《黄帝内经》有云：“善治者，治皮毛；其次治肌肤；其次治经脉；其次治六腑；其次治五脏；治五脏者；半死半生也。”张仲景指出：“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。均提醒防治疾病要趁早，疾病初始阶段，邪浅病轻，正气尚盛，易于祛邪，且免生传变之弊。目前，糖尿病尚不能做到彻底治愈，但可以在早期联合运用糖尿病诊疗指南[7]中的方法，达到良好的血糖控制。通过保护微血管结构、改善微循环，抗氧化应激、抑制血管内皮生长因子，降低尿蛋白总量等方法减少并发症及多脏器损害[8]。早期诊断、早期治疗、预防各种并发症的产生对于保证患者的生活质量尤为重要。

4 小结

“治未病”理论是中医传统医学精华所在，预防本病应遵循“未病养生，防病于先”“已病早治，防其传变”的原则。从重治疗向重预防发展；从生物治疗向心身综合治疗发展。要做到适应自然，调和阴阳；调摄精神，怡情养性；适量运动，增强体质；饮食有节，起居有常。如此才能调动体内的正气，将“未病”扼杀在萌芽阶段。值得注意的是在愈后防复上，不可在将血糖以及并发症控制较好的情况下掉以轻心，否则病情易反复波动，影响疾病的愈后治疗。“治未病”理论博大精深，需临床工作者灵活运用，与实践紧密结合，进而提高糖尿病防治率与治愈率，更好的节省有限的医疗资源，真正做到“上工治未病”。

[1] 吴小秋，刘志龙.代谢组学技术与糖尿病的研究[J].中国老年学杂志，2014，34(11)：3204-3206.

[2] Yang W，Lu J，Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. New Engl J Med，2010，362(12)：1090-1101.

[3] 潘长玉.中国糖尿病控制现状——指南与实践的差距[J].国外医学·内分泌学分册，2005，25(3)：174.

[4] 王琳.从“治未病”探讨糖调节受损的治疗思路[J].中国民族民间医药，2011，20(5)：17-18.

[5] 尤强，董砚虎，张磊.2型糖尿病患者胰腺β细胞功能与血糖波动的关系[J].青岛医药卫生，2016，48(3)：169-171.

[6] 张苓.糖尿病周围神经病变的发病基础-高血糖[J].医学信息，2016，29(9)：36-37.

[7] 王新军，于文.2012年糖尿病诊疗指南——美国糖尿病协会[J].国际内分泌代谢杂志，2012，32(3)：211-214.

[8] 易建，万幼云，徐晓满.两种透析方法治疗终末期糖尿病肾病前后患者血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9水平变化[J].微循环学杂志，2016，26(2)：49-52.

Discussion on the Prevention and Treatment of Diabetes based on the Theoretical System of “Preventive Treatment of Disease”

CONG Wei

(Department of Traditional Chinese Medicine, Jianping County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Jianping 122400,China)

Based on the theoretical system of “preventive treatment of disease”,taking the pathogenesis and clinical features of diabetes development as the basis, the application of prevention of diabetes was explored. In accordance with the basic content of “preventive treatment of disease”“health preserving before illness”“treating disease preventing change” should be carried out in order to adapt to the nature, adjusting yin and yang, recuperating spirit, building character, regular exercise, enhancing physical fitness, diet and living, there often is the principle of the “preventive treatment of disease” theory has always been throughout the prevention of diabetes.

Traditional Chinese medicine; Preventive treatment of disease; Diabetes

辽宁省建平县中医院中医科(建平 122400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.008

1003-8914(2016)-23-3395-02

�占毅

2016-09-26)