“一气周流”理论与支气管哮喘的证治体会

韩明亮



“一气周流”理论与支气管哮喘的证治体会

韩明亮

结合黄元御“一气周流”理论、传统中医学对支气管哮喘的认识及我科临床的证治体会，对支气管哮喘病因病机、辨证论治进行概述，提出支气管哮喘主要与肺、脾、肾相关，病机是肺气不降而上逆。在临床治疗时，当根据病人“三因制宜”原则，或重左路升发、或重右路敛降、或健运中州、或补或泻，目的是恢复一身之气左升右降、中焦斡旋的正常运行模式，使正常之气得以宣发肃降，正胜邪退，阴阳调和。

黄元御；“一气周流”理论；支气管哮喘

支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，通常出现广泛多变的可逆性气流受限[1]。属中医“哮证”范畴，本病的特点是极为顽固、反复发作，经久不愈。因为患者抵抗力较弱，一遇风寒或季节更替，衣着添减不及时，或接触刺激性气体、灰尘、食物等，则会引起急性发作，经治疗后，部分儿童、青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以药物治疗，可以自行停止发作。中老年人或体弱者，虽能缓解，但很难断根，留下平时哮鸣气喘的老毛病，如果继续发展，则可能导致喘脱危象，需及时抢救。现结合黄元御“一气周流”理论、传统中医学对支气管哮喘的认识及我科临床的证治体会，作一概述。

1 黄元御“一气周流”理论认识与对支气管哮喘的证治

1.1 “一气周流”理论黄元御在《四圣心源》[2]中写到“凡与天地相参也。阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人身之太极也。祖气初凝，美恶攸分，清浊纯杂，是不一致，厚薄完缺，亦非同伦，后日之灵蠢寿夭，贵贱贫富，悉于此判，所谓命秉于生初也。祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土，戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心。戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水。是人之五行也。五行之中，各有阴阳，阴生五脏，阳生六腑。肾为癸水，膀胱为壬水，心为丁火，小肠为丙火，肝为乙木，胆为甲木，肺为辛金，大肠为庚金。五行各一，而火分君相，脏有心主相火之阴，腑有三焦相火之阳也。”意思是人是一团气，人这团气如天地之间的一切事物，不停地流转，就像太阳东升西落一样，升降回旋，如环无端。而人秉天地之气生，天人合一，所以气如环无端地不停周流着。在人体的生理方面，脾胃是人体的中焦，人体这团气就是从脾胃开始升降周流出来的，人体这一气往上升的时候，就是身体的肝气和心气，往下降的时候，就是人体的肺气和肾气，脾胃之气位居中焦，成为肝心肺肾升降的枢轴。病理方面，人体的这一气，升不上去、降不下来都会生病，中焦脾胃之气转动不利也会生病，人所有的疾病，概言之都是这样产生的，或者升不上去，或者降不下来，或者枢轴不利。治疗的时候，只要升不上去的升其气，降不下来的助其降，中焦不运的健运中焦，所有的疾病都可以治愈。黄元御运用“一气周流”理论在临床上，药到病除，妙手回春，使他在中州大地上闻名遐迩，连乾隆皇帝久病不愈，都要请他去诊治，并被乾隆皇帝赐题“妙悟岐黄”，实实在在的疗效证明了他理论的实用性。

1.2 对支气管哮喘的证治黄元御在《四圣心源》中对支气管哮喘的发病季节、症状、病因病机、治则治法都进行了详细的阐述，首先提出“齁喘者[3]……其阳衰土湿，中气不运，较之伤风之家倍甚。”认为支气管哮喘较伤风病情重；病因是“脾土常陷，胃土常逆，水谷消迟，浊阴莫降。一遇清风感袭，闭其皮毛，中脘郁满，胃气愈逆。肺脏壅塞，表里不得通达，宗气逆冲，出于喉咙，而气阻喉闭，不得透泄”；临床表现是“壅闷喘急，不可名状。”发病季节“轻则但作于秋冬，是缘风邪之外束，重则兼发于夏暑”；病机是“乃由湿淫之内动。湿居寒热之中，水火逼蒸，则生湿气。湿气在上，则随火而化热，湿气在下，则随水而化寒。火盛则上之湿热为多，水盛则下之湿寒斯甚。此因水火之衰旺不同，故其上下之寒热亦殊.而齁喘之家，则上焦之湿热不敌下焦之湿寒，以其阳衰而阴旺，火败而水胜也。”治疗方面“此当温中燥土，助其推迁。降戊土于坎中，使浊阴下泄于水道，升己土于离位，使清阳上达于汗孔。中气一转而清浊易位，汗溺一行而郁闷全消，则肺气清降，喘阻不作”。并立紫苏姜苓汤为方，选取紫苏叶三钱，杏仁三钱，橘皮三钱，姜半夏三钱，茯苓三钱，干姜三钱，甘草二钱，砂仁二钱，生姜三钱，煎大半杯，热服，覆衣。最后指出“若服清润之剂，中脘愈败，肺气更逆，是庸工之下者也”，提示保护胃气的重要性。

2 传统中医对支气管哮喘的认识

传统中医认为，支气管哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患[4]。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。病因为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致；病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，均可引起发作。这些诱因每多互相关联，其中尤以气候为主。发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《医学实在易·哮证》亦说：“一发则肺俞之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾然有声。”均扼要地指出哮证的病位主要在于肺系。发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，故呼气困难，自觉呼出为快。若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮；病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则表现为热哮。或由“痰热内郁，风寒外束”(《类证治裁·哮证》)，而见寒包热证。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。由于三脏之间的交互影响，可致合并同病，表现肺、脾、肾的气虚及阳虚，或肺肾的阴虚。在间歇期感觉短气、疲乏，常有轻度哮证，难以全部消失。一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。刘氏[5]总结支气管哮喘的病因病机为：宿根学说、外邪侵袭、风邪为患、体质因素、精神因素。治疗原则当根据“发时治标，平时治本”的原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺。反复日久，发时正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、控制其发作。如寒热虚实错杂者，当兼以治之。

3 证治体会

我科在黄元御“左路木火升发、右路金水敛降、中焦土气斡旋”的“一气周流”理论认识和传统中医对支气管哮喘的病理机制基础上提出支气管哮喘主要与肺、脾、肾相关，病机是肺气不降而上逆，在临床治疗时，当根据病人“三因制宜”原则，或重左路升发、或重右路敛降、或健运中州、或补或泻，目的是恢复一身之气左升右降、中焦斡旋的正常运行模式，使正常之气得以宣发肃降，正胜邪退。

3.1肺为娇脏，外合皮毛，喜清肃而恶寒热，最易受邪气侵袭，故有“形寒饮冷则伤肺”“温邪上受，首先犯肺”之说。肺主气，病邪闭阻肺络，肺气闭而不宣，则肃降失职，而出现喘逆等症状。《黄帝内经》病机有“诸气膹郁，皆属于肺”的记载。六淫邪气侵袭皮毛，闭束腠理，影响肺气宣发和肃降，病机为肃降失常(降不及)。

3.2脾胃居中焦，乃人体气机升降之枢纽，后天之本。脾气升，方能运化水谷精微以灌溉四旁；胃气降才能受纳、腐熟水谷，传送糟粕于体外。脾气上行则肝气随之上升，胃气下行则胆火、大小肠之气亦随之下降。脾升胃降正常、出入有序，才能维持升清降浊、营养全身与排泄糟粕的功能。脾胃斡漩功能失司，则肺气不降哮喘作。

3.3肺主呼气，肾主纳气，肺的呼吸功能，主要是呼吸的深度需要肾的纳气作用来维持。肾气充盛，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾，故有“肺为气之主、肾为气之根”之说。若肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上；或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，呼吸浅表，出现喘逆等症。

3.4 治疗在“一气周流”理论“顺应脏腑的生理特性”的指导下，遵循“损其有余，补其不足，损益兼用”的原则。邪实者攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，当用射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽，干姜、细辛、半夏温肺降逆，热痰当清化肃肺，麻黄宣肺定喘，黄芩、桑白皮清热肃肺，杏仁、姜半夏、款冬花、紫苏子化痰降逆。虚证补其不足，采取补肺气、健中焦、益肾阴阳等法；虚实夹杂者，损益兼用，使气机流转，龙虎回环，气血和平，下温而上清，阴平阳秘，脏腑气机复其常序。

4 典型病例

张某，女，6岁。2015年3月20日诊。素有哮喘5年，冬春好发，而2月前感寒诱发，用西药输液治疗，哮喘时发作时缓解，近日饮食减少，腹胀满，大便不成形，食油腻食物时易于腹泻，2天前气息急迫，喉间痰鸣，三凹征重，吸入盐酸丙卡特罗气雾剂后稍缓解，后又间断发作，吸服西药后缓解时间渐短，现症见：神志清，精神差，倦怠乏力，气短不足以息，声音低怯，语言无力，两肺可闻及哮鸣音，舌苔薄腻，质淡，脉细软。辨证肺脾气虚证，治法：健脾化痰。以六君子汤加减。选取：党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草3 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，紫苏叶10 g，杏仁10 g，水煎服，日1剂。服3剂后，诸症悉平，继服香砂六君口服液15日，1年内哮喘未再发作。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1984：64.

[2] 黄元御.四圣心源[M].北京：中国中医药出版社，2009：3.

[3] 黄元御.黄元御医学全书[M].太原：山西科学技术出版社，2010：682.

[4] 张伯讷.中医内科学[M].上海：上海科学出版社，1984：59.

[5] 刘莎，卢薇.浅谈支气管哮喘的中医药研究[J].光明中医，2009，24(1)：171-173.

Clinical Treatment Experience of “Vitality Loop Body” Theory and Bronchial Asthma

HAN Mingliang

(Department of Traditional Chinese Medicine, Xuchang County People’s Hospital, Henan, Xuchang 461000, China)

Combined with “vitality loop body” theory of Huang Yuanyu and traditional Chinese medicine on knowledge of bronchial asthma and clinical experience in the treatment of bronchial asthma, etiology and pathogenesis and treatment based on syndrome differentiation was overviewed. The bronchial asthma is mainly related to lung, spleen and kidney proposed. The ascending lung qi is pathogenesis. In clinical treatment, according to principle of “three categories of etiologic factors”, ascending from left-side or descending from right-side or middle jiao transportation or reinforcing or reducing, the purpose is to recover body qi of ascending from left-side or descending from right-side and middle jiao transportation, which made normal qi be dispersive and descending, healthy qi expelling pathogen and harmony between yin and yang.

Huang Yuanyu; The “vitality loop body” theory; Bronchial asthma

河南省许昌县人民医院中医科 (河南 461000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.061

1003-8914(2016)-21-3196-03

�军红

2016-05-06)