李兴云名老中医治疗膝关节骨性关节炎147例

王懋成



李兴云名老中医治疗膝关节骨性关节炎147例

王懋成

目的总结李兴云名老中医治疗膝关节骨性关节炎经验。方法通过口服独活寄生汤、萆薢归膝汤、桂枝芍药知母汤、五虎地黄汤等方剂治疗膝关节骨性关节炎，观察临床效果。结果显效93例，占63.3%；有效38例，占25.8%；无效9例，占6.1%；失访7例，占4.8%。结论李老通过口服中药疗法治疗膝关节骨性关节炎有良好的疗效。

膝关节骨性关节炎； 独活寄生汤； 萆薢归膝汤； 桂枝芍药知母汤； 五虎地黄汤

李兴云，全国基层名老中医，全国五一劳动模范奖章获得者，全国优秀卫生院院长。创办了开放骨科病床500多张的二级甲等医院——兴安界首骨伤医院(兴安界首中西医结合医院)。李老在行医过程中誉满桂北湘南。因桂北湘南处于丘陵地带，当地农民易患膝关节骨性关节炎，李老在临证中治愈了诸多患者，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2014年9月—2015年10月门诊患者共147例。其中男性86例，女性61例，年龄最大75岁，最小43岁，平均年龄56.43岁，单侧发病95例，双侧发病52例。

1.2 诊断标准[1]①初起膝关节隐隐作痛。②起病隐匿，发病缓慢，多见中老年人。③膝部可轻度肿胀，活动时关节常有喀嚓音和摩擦音。④X线检查骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

1.3 排除标准排除膝关节严重畸形及严重功能障碍等有明确膝关节置换指征的患者。

1.4 中医辨证施治

1.4.1 肝肾亏虚型辨证要点：膝关节无明显肿胀，隐痛，受力时明显，每逢阴雨、寒冷天气则加重。舌淡、苔白、脉沉细。处方独活寄生汤加减。方药如下：独活10 g，桑寄生15 g，杜仲6 g，牛膝6 g，秦艽6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，防风6 g，川芎6 g，党参6 g，甘草6 g，当归6 g，白芍6 g，熟地黄6 g，细辛3 g。

1.4.2 湿邪偏胜型辨证要点：膝关节胀痛感，关节肿胀明显，无冷无热，舌淡，苔腻，脉滑。处方萆薢归膝汤加减。方药如下：萆薢30g，当归25g，牛膝20 g，五加皮20 g，千年健20 g，木瓜20 g，赤芍20g，香附15g，甘草10g。

1.4.3 寒热错杂型辨证要点：膝关节隐痛，膝部怕冷，口干喜饮，舌红，苔黄，脉数。处方桂枝芍药知母汤加减。方药如下：桂枝12 g，芍药10 g，知母12 g，甘草6 g，麻黄10 g，生姜15 g，白术10 g，防风10 g，炮附子10 g。

1.4.4 阴虚夹瘀型辨证要点：关节肿胀，刺痛，局部皮肤色暗，烦热，舌暗红，苔少，脉沉涩。处方五虎地黄汤加减。方药如下：黄芪15 g，地龙10 g，茜草10 g，丹参15 g，降香10 g，熟地黄24 g，山萸肉12 g，山药12 g，泽泻9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g。

1.5 疗效标准治疗后随访3个月。疗效标准参照《中药病证诊断疗效标准》[2]拟定，显效：膝关节肿胀疼痛消失，关节功能活动恢复正常；有效：关节肿胀疼痛减轻，膝关节功能活动改善；无效：关节肿胀疼痛无减轻，膝关节功能无改善。

2 结果

显效93例，占63.3%；有效38例，占25.8%；无效9例，占6.1%；失访7例，占4.8%。

3 讨论

本病属中医“痹证”“骨痹”“膝痹”“鹤膝风”“瘘证”或“瘘痹”等范畴。《诸病源候论·风痹》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛”。《济生方·痹》则认为：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。《张氏医通》曰：“膝为筋之府”“膝痛无有不因肝肾虚”。《灵枢·本脏》云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。由此可见膝痛多为本虚标实，可表现为肝肾亏虚、血瘀、湿重、寒热错杂、虚实夹杂之症候。

独活寄生汤方中独活善祛下焦及筋骨间之风寒湿邪，伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风邪以胜湿；秦艽除风湿而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿补肝肾；桂枝温通血脉；内含八珍去白术可补益气血以扶正。全方扶正祛邪，使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈[3]。萆薢归膝汤为蒌多峰教授经验方，功效为祛湿化瘀，补益肝肾。方中当归、白芍、甘草活血养血，缓急止痛。萆薢利水渗湿以消肿，赤芍、香附行气活血，木瓜、千年健补肾强筋，舒筋活络，牛膝消瘀血、补肝肾、引药下行，是祛湿活络之良方[4]。李老认为膝痛本虚，虚则阴阳不和，阴走下而阳走上，易至上热下寒。桂枝芍药知母汤为经方，本用于寒热错杂痹症[5]。而上热下寒亦为寒热错杂，方中寒热并用，清上温下，治疗上热下寒有良好疗效。五虎地黄汤为李老经验方，方中黄芪补气，使生化有源，地龙活血通络，茜草清热凉血，丹参活血祛瘀，降香行气降气，五药并称五虎，合用可祛虚症之瘀。配地黄汤补肝肾滋肾阴，增强补益之功。

[1] 奚好君.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎80例[J] .光明中医，2009， 24(2): 333.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.

[3] 王爱峰.独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎[J] .光明中医，2012， 27(6)：1165-1166.

[4] 潘米川.萆薜归膝汤治疗慢性膝关节滑膜炎150例[J] .中外医疗,2008，27(21)：103，116.

[5] 杨光.桂枝芍药知母汤治疗绝经期类风湿关节炎30例[J] .光明中医，2013，28(9): 1853-1854.

Experience of Prestigious TCM Specialist Li Xinyun in Treating Knee Osteoarthritis for 147 Cases

WANG Maocheng

(Department of Neck-Shoulder and Lumbocrural Pain, Xing’an County Shoujie Hospital of Integrated Medicine, Guangxi, Guilin 541306, China)

Objective To summarize the experience of prestigious TCM specialist Li Xinyun in treating knee osteoarthritis (KOA). Methods KOA was treated by giving oral administration of Duhuo Jisheng decoction, Bixie Guixi decoction, Guizhi Shaoyao Zhimu decoction, Wuhu Dihuang decoction and so on prescriptions. The clinical results were observed. Results A total of 93 patients have gained an excellent effect, accounting for 63.3%, 38 cases were effective, accounting for 25.8%, 9 cases were ineffective, accounting for 6.1%, and 7 cases weren’t followed-up, accounting for 4.8%. Conclusion Senior specialist Li has obtained a good therapeutic effect in treating KOA via oral administration of Chinese medicine.

Knee osteoarthritis; Duhuo Jisheng decoction; Bixie Guixi decoction; Guizhi Shaoyao Zhimu decoction; Wuhu Dihuang decoction

广西壮族自治区兴安县界首中西医结合医院颈肩腰腿痛科(桂林 541306)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.012

1003-8914(2016)-21-3094-02

�永安

2016-03-10)