胃脘痛的中医护理研究进展

张丽华

050011　石家庄市　河北省中医院护理部



胃脘痛的中医护理研究进展

张丽华

050011石家庄市河北省中医院护理部

1病情观察

1.1疼痛时的观察观察患者胃脘痛的部位、性质、规律，以协助医师诊断和治疗。观察当病情发生变化时，如疼痛突然加剧、面色发白、出冷汗、四肢发冷等[1]，要立即报告医师及时处理。

1.2观察症状，判断相关证型，以确保辨证论治和按型施护汤丽红等[2]重点观察脉象，在患者平静、非输液时进行。脉弦紧多为寒邪犯胃，脉细数多为胃阴不足，脉弱多为脾胃虚寒，脉实有力多为实热证。观察伴随症状，反复呕吐不消化食物，吐后疼痛缓解多为饮食失调；大便溏烂、口淡纳呆多为脾虚；烦躁易怒、口干口苦，多为肝气淤滞，肝胆湿热；呕吐咖啡样物，解黑便甚至血便者，多为消化道出血。许永华[3]在工作中观察舌象，总结苔色与苔质随正邪消长和病情进退相应变化。如舌质由白转黄，又进一步变灰黑，说明病邪由表入里，由轻变重；舌苔由润转燥，多是热渐盛而津渐伤；苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪减退，津液复生。从而判断效果及时修订治疗及护理措施。

2护理

2.1给药护理遵医嘱按时服药。中药汤剂一般分上下午各温服1次。理气和胃药宜饭前服用。恶心呕吐者可少量多次频服，服药前口含姜片或山楂片以缓解呕吐[4]。注意观察用药后有无腹泻及过敏反应发生[5]。陈海英等[6]根据五脏病传变规律及五脏主五时理论，在脾胃主时9：00和肝胆主时之前2 h的21：00时口服中药煎剂，有效率为97.8%，与采用常规服药即早晚饭前服药的对照组比较，差异有显著统计学意义(P<0.05)。

2.2饮食护理饮食应定时定量，食物以软、烂、热及少量多餐为原则，不宜偏嗜[7]，忌生冷、肥甘厚味、辛辣刺激和坚硬不易消化食物，忌烟戒酒，不饮浓茶。告知患者郁怒、悲伤时应避免进餐，进餐时不谈论影响情绪的话题[8]。

2.3情志护理中医学认为“思伤脾、怒伤肝”，脾胃互为表里，肝气郁结可以犯胃，即情志因素可以加重胃脘痛的发生。因此，对于胃脘痛患者，应注意情志疏导，一方面加强病情解释工作，健康宣教，缓解患者对疾病的忧虑；另一方面，认真听取患者倾诉，开解内心烦忧，开导其更更积极的面对疾病与人生[9]。

2.4生活起居护理生活有规律，寒温适宜，劳逸结合。出血期、胃痛剧烈时应绝对卧床休息,症状缓解后可下床活动,恢复期可适当锻炼。

2.5辩证施护

2.5.1饮食停滞型首先禁食，病情缓解后方可流食、半流食、软食，疾病恢复后方可逐步过渡为普食，仍要饮食有节。饮食上应给予高蛋白质、高维生素食品。对暴饮暴食、胃脘胀满者，可用催吐法，使胃中停滞物吐出。若为食滞胃肠、胀满疼痛者，可针刺足三里、中脘、内关以和胃理气止痛，助消化。若出现泛吐清水或胃酸减少症状，应食用葱姜浓汤肉汁，以促进胃酸分泌，帮助消化，增进食欲。反之，嗳腐吞酸或胃酸分泌过多，需食易于消化的蛋白质和脂肪，以中和胃酸，保护胃黏膜，可用牛奶、鸡蛋、豆浆等，但仍要避免坚硬、不易消化的食物。

2.5.2寒邪客胃型注意保暖，配合适当的体育锻炼。宜温性饮食，可给生姜、红茶，忌食生冷瓜果。可配合针刺中脘、内关、足三里或热敷上腹部。

2.5.3脾胃虚寒型注意休息和保暖。宜温补饮食，如莲子、胡桃、龙眼、大枣、羊肉等。痛时可在上腹部放置热水袋或稍进热饮热食。可艾灸中脘、足三里或按摩及热敷上腹部。芦志娟等[10]应用医院自制药物胃枢宁贴剂穴位贴敷脾胃虚寒型胃脘痛患者50例，总有效率96%，比较常规应用奥美拉唑治疗的对照组有明显疗效。肖艳平等[11]采用药竹罐综合治疗该型胃脘痛患者168例，总有效率为67.85%。

2.5.4肝气犯胃型本型着重进行情志护理，主动与患者交流，安慰患者使其性情开朗，善于克制情绪，避免不良情绪的影响。饮食上注意忌食糖、豆浆、牛奶类产气食物以及南瓜、土豆、红薯等淀粉类雍阻气机的食物。

2.5.5瘀血凝滞型嘱患者卧床休息，避免精神刺激、情绪激动。有吐血及胃痛或伴剧烈呕吐者须禁食，待病情缓解后方可进流食、半流食、软食，少食多餐为原则，禁食辛辣燥热之品及酒类。嘱患者养成良好的进食习惯，细嚼慢咽，以免因饮食刺激引起疼痛。服用丸药时用开水化开服用，片剂应碾碎后服用[12]。

2.5.6中医护理技术

2.5.6.1热熨热熨利用热力和药物的作用，达到温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿等目的。青晓蓉[13]采用自拟方茴枳散：小茴香150 g，枳壳15 g，青皮15 g，吴茱萸5 g，精盐300 g，制成烫熨包，烫熨脘腹部治疗胃脘痛72例，取得满意疗效。顾桂英[14]采用艾叶30g，桂枝30g，当归10g，藿香10g，花椒20 g，细辛10 g，香附10 g制作热熨包，辅助治疗胃脘痛，总有效率92.75%。乔爱春[15]用中药熨烫法结合综合护理应用于胃脘痛寒证患者，寒邪犯胃型：良姜、香附、细辛、丁香各20g；脾胃虚寒型：当归、决明子、附子、桂枝各20g，与食盐1:1的比例混合制做热熨包，疗效明显。

2.5.6.2艾灸艾灸法利用穴位及热力，对脾胃虚寒引起的胃脘痛起辅助治疗作用。姚文凤等[16]取穴神阙、双天枢经行艾灸，灸程15～30 min，每日1～2次，14 d为1疗程。高颖[17]选取中脘、足三里为主穴，肝气犯胃者加期门穴，脾胃虚寒者加胃俞穴、公孙穴、奇穴辅助。胡乃毅等[18]隔鲜姜片灸中脘、双足三里穴治疗胃脘痛患者30例，总有效率为96%。

2.5.6.3穴位贴敷穴位贴敷综合中药与穴位刺激的双重作用，疗效显著。林碧容等[19]采用肉桂、小茴香、荜拨、干姜、吴茱萸各10 g，以适量白醋调成糊状，自制“胃痛贴”，外敷于中脘穴，TDP灯照射30 min。治疗各种慢性胃痛取得良好疗效。

2.5.6.4耳穴贴压耳穴贴压具有操作简单、疗效确切、不良反应小等特点，在临床护理中使用十分广泛。黎嗣英等[20]运用耳穴贴压法取穴神门、皮质下、交感、胃等穴治疗胃脘痛患者40例，有效率达95%。

2.5.6.5按摩黄小菊等[21]采用的按摩疗法：(1)患者仰卧位，在胃脘部按顺时针、逆时针方向各按摩50～100次，再用振动法按上述顺序反复5次，然后按中脘、气海、天枢，擦章门，再按足三里、阳陵泉、三阴交、公孙。(2)患者俯卧位，用按摩方法在脊柱两旁膀胱经顺序自上而下至三焦俞止，然后指按肝俞、胃俞、三焦俞，往返操作5～10遍。以上两种方法每日1次，15次为1疗程。适宜于功能性消化不良者。(3)腹部取穴中脘、梁门、大枢、气海，背部取肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，四肢取穴内关、合谷、足三里。运用推、按、摩、揉方法，每天1次，12次为1疗程。右手大拇指指尖先轻后重加压坛膻中穴，以酸痛为度，每天1次，5次为1疗程。适宜于急性胃炎。王叶蒂等[22]运用巡经推运、指压疗法配合护理干预治疗胃脘痛患者500例，总有效率为99%。具体方法为用双手十指自腰部由上而下进行退运，反复多次，一般10～15 min。指压法为左右手拇指用力按压双侧足三里穴，当患者自述局部有酸胀感，且感到胃肠蠕动加快。呃逆或排气、疼痛症状即可缓解。

3小结

综上所述，中医对胃脘痛的护理内容丰富，综合各种护理方法，给予患者更全面的护理，必将促进患者的康复。目前，中医护理研究尚存在临床报道总样本量偏少的问题，有待于我们进一步研究整理。

参考文献:

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[2]汤丽红，张翠贤，张占海.胃脘痛的中医护理体会[J].中国伤残医学，2013,21(4)：321.

[3]许永华.浅谈舌象在中医护理中的临床体会[J].云南中医中药杂志，2010,31(12)：76-77.

[4]王家玲，林韶冰，林芬月.现代中医治疗胃脘痛患者的辩证调护[J].光明中医，2009,24(5)：964-965.

[5]马雪晶.胃脘痛辩证施护浅析[J].光明中医，2010,25(9)：1737.

[6]陈海英，安秀芹.“五脏病传变”在胃脘痛患者时间用药护理中的研究[J].护士进修杂志，2007,22(12)：1070-1071.

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[9]黄彩芳.胃脘痛的中医综合护理探析[J].辽宁中医药大学学报，2009,11(9)：139-141.

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[12]潘文姣，李惠锋.胃脘痛的中医治疗与护理[J].中国民康医学，2013,25(8)：50-51.

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[16]姚文凤，李彩贤.艾灸法治疗胃脘痛的观察与护理[J].华夏医学，2010,23(5)：613-615.

[17]高颖.艾灸法治疗胃脘痛的应用与护理[J].临床合理用药，2012,5(8B)：89.

[18]胡乃毅，张江春.艾灸加鲜姜片治疗胃脘痛的护理体会[J].求医问药，2012,10(7)：80-81.

[19]林碧蓉，鲜玉军.中药穴位贴敷治疗慢性胃痛临床护理观察[J].北方药学，2012,9(6)：72-73.

[20]黎嗣英，曹登秀，刘俊.耳穴贴压治疗胃脘痛40例[J].中国临床保健杂志，2012,15(5)：537-538.

[21]黄小菊，甘宗菊.胃脘痛患者的辩证施护体会[J].内蒙古中医药，2011(17)：142-143.

[22]王叶蒂，逯遥，刘明晖.循经推运及整体护理干预治疗500例胃脘痛的临床观察[J].吉林医学，2008,29(22)：2010-2011.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-03-23)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.009胃脘痛是指患者以胃脘疼痛为主要症状，多同时脘腹痞满、嗳腐吞酸、不思饮食等症状的一种临床常见病证。涵盖了西医急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等病种。现代医学对慢性胃炎、功能性消化不良等疾病尚缺乏特效治疗手段。而中医凭借其明显的疗效在治疗胃脘痛发挥了重要作用。采用综合中医护理措施，对缓解胃脘痛症状与预防复发都有很好效果，现将本病中医护理研究综述如下。

张丽华:女，本科，主管护师