护生在高仿真教学中学习能力向临床迁移转化的研究进展

朱芬芬

215009　苏州市　苏州卫生职业技术学院护理学院



护生在高仿真教学中学习能力向临床迁移转化的研究进展

朱芬芬

215009苏州市苏州卫生职业技术学院护理学院

1高仿真教学对护生向临床护士角色的迁移效果

1.1护理技能的迁移护生在模拟教育中学习的技能迁移到真实的临床环境是高仿真模拟教学最渴望得到的结果。Orrock的质性研究[2]表明护理实践的外在表现，体现的不仅仅操作技能本身，更主要的是技能以外的高层次认知、情感和神经活动的内化过程。模拟教学立足于临床实践表现，通过模拟临床真实的临床环境，增强他们学习的动机和兴趣，促使学生早期接触临床，缩短理论与实践的差距。在Wotton[3]和Liaw[4]的定量研究中几乎所有学生相信在模拟教育中学得的护理技能最终能够向真实的临床环境迁移。Reid等[5]对179名和88名护生分别进行高仿真实验和常规临床实习，结果发现学生认为模拟教学有助于他们在真实临床环境的能力，可以取代部分临床实习，实习结束时两组学生临床技能和信心无统计学差异。

1.2知识的迁移建构主义认为知识的迁移要通过一定的情景来理解运用才能完成。高仿真教学不仅给学生提供训练技能的机会，还提供了更真实的临床环境，加深了护生对知识的深化理解，帮助其将所学知识内化为临床执行力。Liaw等[4]用随机对照研究的结果与对照组相比，试验组护生模拟训练后不仅与患者沟通交流能力更强，而且他们知道了在评估过程中如何问诊、收集信息、向患者解释病情，在整个过程中控制自己面部表情和身段表情，通过肢体语言使患者家属对医务人员产生信任和尊重。另外，学生能够将护理诊断按问题的轻重缓急排出顺序，确定首优问题，并能够根据病情的发展而重新排序，利用自己所学的知识解决问题。Madhavanprabhakaran等[6]对99名护生采用随机对照研究，试验组进行2次模拟实训课，每次3 h，实训后采用15站的客观结构化临床考试(OSCE)进行效果评价，结果表明试验组得分明显高于对照组。Mould等[7]采用自身对照研究对219名护理本科生连续进行9周共27次模拟实训课，其临床知识应用能力明显提高。

1.3职业情感和态度的迁移

1.3.1培养学生的医护合作意识，提高团队协作能力随着社会的进步，医护关系由过去的“主导-从属型”已转向“交流-协作-互补型”。应用高端医学模拟系统，以临床病例为导向，可以有效改善医学生和护生对自身职责的认识，培养和训练学生的医护合作意识和临床意识，提高医护合作能力。在Mould等[7]对219名护生研究中，学生反应模拟实训应该包括医学及其他相关专业人员参与。Moule实训过程中护生以团队形式参与对患者的护理，让学生意识到医师、患者也是他们团队的一部分，护生通过与“医师”“患者”积极沟通，分享信息，发现现存或潜在的护理问题，分工明确，通力合作，共同决策为“患者”提供满意的护理服务，促进了“交流-协作-互补”型医护关系的建立[8]。朱群娥等[9]发现应用高端医学模拟系统进行医护合作仿真实训，能早期培养学生的医护合作意识，提高团队协作能力，为日后适应新型的医护关系奠定良好的基础。

1.3.2帮助护生在临床实习中尽早进入职业角色新护士或护生通常认为自己没有准备好，不知道怎样和患者、家属和医师进行有效的沟通交流，直接影响他们的临床护理质量[10]。Reid等[5]报道模拟训练后47%的护生认为他们已经完全准备好临床实践，45%的护生认为部分准备好临床实践，仅8%的护生则认为完全没有准备好临床实习。在Prescott等[11]研究中分别有51%和49%的学生“强烈同意”和“同意”模拟实验能够使他们更好的为临床实习做准备。

1.3.3提供安全、可控的“临床环境”，使护生亲身接触各种病例高仿真护理实验室可为护生提供一个无医疗风险的医疗环境，护生对模拟人实施各种操作而无需担心会给患者带来伤害。在Reid等[5]的研究中94%的学生认为可以把模拟人视为患者，但却不会对患者造成伤害，而且保护了患者的安全和隐私。此外，Joseph等[8]多项研究表明对于一些罕见的、凶险的患者，护生在临床中难以接触到，可以利用仿真系统创造机会供给护生练习，使其在无心理压力的环境下学习与掌握相关的操作技能。

1.3.4提高护生临床自我效能感大量研究表明HPS可给护生提供一个将知识运用到实践的机会，使学生通过亲身行为操作体验临床环境，并可反复练习，可以提高学生的自我效能感，又不会对患者造成伤害[11-13]。如Reid等[5]报道93%的学生和100%的教师认为在模拟教学中反复进行技能训练可以增强学生的自信心。Leigh等[12]认为仿真训练不仅可提高学生临床技能的自信心，还可进一步增强他们学习的动机和兴趣。Eghbalibabadi等[13]报道在HPS实训能够帮助学生学会控制在急症时的恐慌和害怕的情感，减轻学生在临床环境的压力，增加他们在照顾患者时的信心。Mould等[7]对219名护生进行模拟教学，实训结束后学生自信心平均提高1.45分。

1.4护生临床思维的迁移在高仿真护理实验中，患者病情可以不断变化，需要护生时刻观察患者情况，并根据病情变化当机立断、冷静有序地为患者提供护理。Liaw等[4]用随机对照实验表明模拟教学可以促进护生积极查阅文献，积极思考，实训后引导护生多维度反思，可帮助护生形成良好的临床思维习惯，有效地提高护生临床评判性思维和决策能力。Orrock等[2]认为模拟教学能够有效地提高护生病情观察能力、临床思维能力、紧急应变能力等临床综合能力，帮助护生顺利地实现向临床护士的转化。Blum等[14]和Fero等[15]发现模拟教学可提高护生观察病情，识别问题和评判性思维能力，比单纯的案例讨论更能提高护生临床决策能力。在为“患者”提供护理时，护生需要对所学知识和技能进行重新整合，能够重新建构知识，将解决问题的能力迁移到临床实践中[16-17]。

2研究展望

2.1开展纵向研究，动态追踪高仿真教学效果向临床的迁移虽然多数研究认为高仿真教学为学生创造了一个无限贴近临床工作环境的学习场所，可以提高护生的操作技能，促进护生在面对临床问题时利用所学过的知识解决问题，提高评判性思维能力与临床决策能力，有助于其将所学知识灵活的运用于临床情景中，实现知识的迁移，但不是所有的研究都持正性态度。如Sullivan等[18]量化研究中仅有50.8%的学生认为模拟教学中学习的技能可以转化为临床行为。Blum等[14]用类实验研究发现学生自信心并未增强，相反传统教学方法组比模拟教学组自信心得分更高。最近Shinnick等[19]用评判性思维专门量表对美国3所学校154名护生进行心脏衰竭患者的仿真实训，结果表明虽然护生知识有所增加，但评判性思维并未得到提高。

另外，多数研究来自学生或教师的主观评价，并未在临床进一步验证，这提示护理教育者应在总结和借鉴国内外研究成果的基础上深入临床，开展纵向研究，动态追踪护生在模拟教育中学习的能力向真实临床环境的迁移性。

2.2构建医护合作的实训教学模式迫在眉睫医护关系从“主导—从属型”向“交流—协作—互补型”的转变向医学教育实践教学提出了新的挑战。护理学已成为一级学科，护士不仅仅执行医嘱，更是患者健康教育者、权益保护者、管理者等。然而医学生受传统观念潜移默化的影响，认为医师在医疗体系中仍占主导地位，因此应加强医学生对医护合作关系的进一步认知与对护士新角色的认同。而教学恰是改善医护合作的关键。虽然国内外医护合作培训教学的需求很高，但涉及临床医学和护理学2个专业学生之间的医护合作教学鲜有报道[9]。应用高端医学模拟系统进行医护合作仿真模拟实训教学可以实现跨专业、跨课程的合作教学，通过对临床医学和护理学2个专业知识进行整合，以临床病例为导向，培养和训练学生的医护合作意识，解决临床实际问题。如何应用高端医学模拟系统开设以临床病例为导向的医护合作仿真综合实训需要医护教育者们继续探索、研究。

3小结

护生在模拟教育中学习到的能力能够迁移到真实的临床环境，是护理教育者最渴望得到的结果。虽国内外大多数文献支持这一观点，仅有少数文献为负性评价，但绝大多数效果评价都是来自学生或教师主观的态度，缺乏高质量设计的研究量化模拟教学的结果和模拟教育的远期效应。护理教育者应尽早采用纵向研究探讨高仿真教学中学习的知识、技能、临床思维及职业情感向真实临床的转化迁移，以更好促进护生职业角色转变和提升其临床护理岗位的核心胜任力。

参考文献:

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(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-08-06)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.008迁移是在一种情境中技能、知识和理解的获得或态度的形成对另一种情境中的技能、知识和理解的获得或态度的形成的影响[1]。目前，教育界“为迁移而教”的呼声越来越高。知识的应用迁移，离不开一定的情景。高仿真教学利用各种模拟手段，再现真实的临床工作情景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，可以最大限度的满足临床教学资源的匮乏。那么护生在模拟教学中学习的能力能否迁移到真实的临床环境，近年来受到越来越多的关注。因此本文现对护生在高仿真教学中学习能力的迁移现状进行综述，并就如何深入开展高仿真教学提供展望。

基金项目：江苏省卫生职业技术教育研究资助项目(201402)

朱芬芬：女，硕士研究生，讲师

江苏省高校“青蓝工程”资助项目[苏教师2014(23)号]