佛手系列治疗郁病之肝气郁结1例

郑晓霞　冯芸梅　 李妍怡△



【医案医话】

佛手系列治疗郁病之肝气郁结1例

郑晓霞1冯芸梅2李妍怡2△

1.甘肃中医药大学硕士研究生2013级(兰州 730000)；2.甘肃中医院脑病科(兰州 730050)

摘要：目的观察佛手系列对植物神经功能紊乱的临床疗效。方法对 1例以躯体化形式为主要临床症状的植物神经功能紊乱患者，运用李妍怡主任佛手系列中的方药进行治疗，并对治疗过程中患者情绪进行对照比较。结果治疗诊治过程中及治疗后,情绪稳定，夜间睡眠改善，血压心率稳定，疼痛缓解，恶心呕吐等胃肠道症状缓解。且患者经 1 月随访效果能持续维持。结论佛手系列治疗躯体形式的植物神经功能紊乱患者，能改善临床症状，疗效显著。

关键词：佛手系列；植物神经功能紊乱；郁病

植物神经功能紊乱是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状，多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌功能出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征。躯体形式自主神经紊乱的临床表现属中医学中“郁病”的范畴，而近代医家，根据病因病机将植物神经功能紊乱与气血阴阳失衡相联系辨证，中医辨证分型为脾肾阳虚、心脾两虚、肺肾亏虚、肝肾阴虚、肝郁化火五型[1]以中医辨证论治；陈青红等[2]主要对肝郁证植物神经功能与情绪状态的评估的研究，将肝郁的情绪状态与植物神经功能检测、情绪测评等检查相结合。胡随瑜等[3]对中医肝病各证型的植物神经功能状态的8种分型(肝气郁结、肝阳上亢、肝火上炎、肝胆湿热、肝阳化风、肝气虚、肝血虚、肝肾阴虚)进行系统研究报道。李妍怡主任在运用古方佛手散加减系列中医辨证治疗植物神经功能紊乱方面造诣颇深，疗效显著。现选病案1例进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料患者李某，女，46岁，汉族，自诉于1年前无明显诱因出现胸闷、气短、伴胸痛，随即就诊于兰州市第一人民医院，急查心脏血管造影、心脏彩超、心电图及胸部CT、胃镜等，均未见明显异常，诊断为“植物神经功能紊乱”，给与对症支持治疗后症状稍好转出院，此后胸闷，气短症状间断发作，间断服用中药治疗，门诊以“植物神经功能紊乱”收住入院。入院证见：神清，精神欠佳。胸闷，气短，气憋，胸痛，烦躁易怒，时伴头晕，注意力不能集中，纳食可，睡眠差，二便可，舌暗红苔白腻，脉弦细数。查体合作，P98次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。R20次/分，其余查体阴性，神经系统检查生理反射存在，眼心反射阳性，皮肤划痕征阳性，脉差实验、压差实验均阴性，其他病理反射未引出。全腹彩超、心脏彩超、心电图及胸部CT等检查均未见异常。经颅多普勒彩色超声示：各颈部血管形态血流声像图未见明显异常。抑郁焦虑量表示：焦虑自评量表(SAS)60分；抑郁自评量表(SDS)57分；抑郁焦虑量表(HAD)19分；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)20分。轻度抑郁状态，中度焦虑状态。1.2治疗方法予以佛手系列中佛手解郁汤加减以疏肝行气、活血止痛，方药组成：当归20 g，川芎20 g，瓜蒌10 g，薤白10 g，法半夏10 g，桂枝10 g，丹参15 g，柴胡10 g，香附5 g，枳壳10 g，陈皮10 g，甘草5 g。上方日1剂,水煎2服。7剂为一个疗程，两疗程后，患者明显精神，自诉胸闷，气短、气憋发作次数减少，胸痛感觉少见，偶烦躁易怒，已无头晕，余同前，舌暗苔薄腻，脉弦细。体征，P88次/分，R20次/分，眼心反射、皮肤划痕征阳性，余正常。二诊，上方基础上加珍珠母30 g，夜交藤15 g，蜜百合15 g。两疗程后躯体化症状明显改善，睡眠依旧不佳，对此李主任改用清热滋阴、养血安神法治疗，方用佛手养心安神汤加减，方药：当归20 g，川芎15 g，玄参15 g，丹参10 g，太子参15 g，天冬10 g，麦冬10 g，五味子15 g，远志15 g，生地黄10 g，柏子仁10 g，珍珠母30 g，夜交藤30 g，蜜百合10 g，炙甘草15 g，浮小麦30 g，栀子10 g，淡豆豉10 g。14剂。

2　结果

2.1疗效2疗程后患者胸闷、胸痛等不适症状未再发作，复查抑郁焦虑量表示：焦虑自评量表(SAS)51分；抑郁自评量表(SDS)43分；抑郁焦虑量表(HAD)12分；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)9分。无抑郁状态，无焦虑状态。夜间睡眠质量提高，眼心反射、皮肤划痕征阴性。

2.2随访1月后患者来门诊复诊，自诉心情平和，无胸闷、胸痛、气促等症状发作，睡眠可。复查抑郁焦虑量表示：无焦虑、抑郁状态。

3　讨论

躯体形式自主神经功能紊乱(somatoform autonomic dysfuncyion)主要特征为症状集中在主要受自主神经支配的器官或系统的躯体障碍，即心血管系统、消化系统、呼吸系统及泌尿生殖系统。患者在自主神经兴奋症状的基础上，又附加了主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、疼痛感等，并坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统，但检查不能证明这些器官或系统有相应的器质性躯体疾病。根据临床表现，参舌、脉诊，该病人为郁病之肝气郁结，李妍怡主任以“中医佛手系列”中的古方“佛手散(当归、川芎)”为基础，联合瓜蒌薤白半夏汤、柴胡疏肝散随症加减予以对症治疗。

案中虽未见胁肋胀痛、痛无定处等肝郁特征，但情绪烦躁易怒、胸痛而气促、气短等肝郁症状故合柴胡疏肝散以疏肝行气。且患者素体肥胖，胸闷、胸痛，伴有头晕，睡眠差，注意力不能集中，舌暗红苔白腻，脉弦细数，“肥人多湿”易生痰邪，故用瓜蒌薤白半夏汤以祛痰宽胸散结，后患者肝郁、痰结症状经治疗后明显改善，但心神不宁、睡眠依然不佳，故改用佛手养心安神汤，即当归、川芎合天王补心丹加减以清热滋阴、养血安神。在此治疗过程中，李主任大剂量运用甘肃特产药材岷当归镇静安神、解痉止痛，且研究示岷当归具有抗辐射、增强免疫机制,增强机体对缺氧的耐受力,促进造血,抗凝解聚的功效[4]；川芎量大以行气开郁、祛风燥湿，活血止痛，其中所含的阿魏酸有抗肿瘤、抗菌和血管舒张活性，藁本内酯抑制血小板凝聚，缓解气管平滑肌痉挛，可治疗高血压。川芎内酯 A 是川芎和当归共有的化合物，可以抑制主动脉平滑肌细胞的诱导增殖，并降低血液黏度[5]。在前方用药中李主任以此为基础中医以行气活血为主，西医以缓解气管平滑肌等作用为主，再加以临床辨证遣方用药，从而标本兼顾，用药恰中病机，故能逐渐向愈。

参考文献

[1]赵海丹,王健.自主神经功能紊乱中医辨证分型[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(4):150-152.

[2]陈青红,陈家旭,徐洪雁,等.肝郁证植物神经功能与情绪状态的评估[J].北京中医药大学学报,2004,27(6):65-68.

[3]胡随瑜,潘其民,王勇华,等.中医肝病常见证型的植物神经功能状态研究[J].湖南中医杂志,1996,21(1):11-14.

[4]李成山,刘超,李妍怡.大剂量岷当归对大鼠脑缺血再灌注损伤MPO表达的影响[J].湖南中医杂志,2013,29(4):118-119.

[5]周鸿,黄含含,张静泽,等.川芎-当归药对研究进展[J].中成药,2015,37(1):184-188.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.054

文章编号：1003-8914(2016)-12-1796-02

收稿日期：(本文校对：曹鹏鹏2015-11-11)

Observation on the Effect of Finger Citron Series in Treatment of Depression Disease of Liver Qi Stagnation for One Case

ZHENG Xiaoxia1△FENG Yunmei2LI Yanyi2

(1.Grade 2013 Graduate, Gansu University of Chinese Medicine, Gansu, Lanzhou 730000, China；2.Department of Encephalopathy, Gnasu Hospital of TCM, Gansu, Lanzhou 730050, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effects of finger citron series in treatment of vegetative nerve functional disturbance. MethodsOne case of patients with main clinical symptoms is vegetative nerve functional disturbance was treated with the finger citron series prescription from Doctor Li Yanyi doctor. In the process of treatment, the patients’ emotion was compared and contrasted. ResultsDuring the treatment and after the treatment, night sleep improvement, blood pressure and heart rate were stability, pain relief, gastrointestinal symptoms such as nausea and vomiting relief. And the follow-up results of patients can be sustained one month. ConclusionThe finger citron series in treatment of vegetative nerve functional disturbance can improve clinical symptoms, and curative effect was significant.

Key words：Finger citron series; Vegetative nerve functional disturbance; Depression disease