坏死性自身免疫性肌病伴药物性肝损伤1例

魏胜霞



·病例报道·

坏死性自身免疫性肌病伴药物性肝损伤1例

魏胜霞

患者，女性，39岁。1年前患者自觉肝区不适，就诊于当地医院，化验肝功能异常，自诉ALT 100 U/L，口服药物(具体药名不详)治疗半月后停药，未复查。以后间断感觉肝区不适。间断化验肝功能均异常，ALT波动于100 U/L左右，间断服用“联苯双酯滴丸”。于2015年11月2日就诊于当地医院，复查肝功能：ALT 144 U/L、AST 110 U/L；诊断为“肝损伤”，给予保肝治疗好转出院，出院后继续口服“联苯双酯滴丸”降酶治疗。于2015年11月25日复查肝功能：ALT 40.4 U/L、AST 96.3 U/L、ALP 225.8 U/L、GGT 442.3 U/L。于2015年12月1日入我院治疗。既往3年前因自觉双下肢乏力，在当地医院诊断为“腰椎间盘突出”，间断口服中药及西药(具体不详)治疗。因双下肢乏力逐渐加重于2015年7月在北京某医院手术治疗，术后症状有所缓解。入院查体双下肢近端肌力下降，余无明显阳性体征。入院后化验肝功能：AST 82 U/L、ALT 57 U/L、LDH 252 U/L、CK 816 U/L、ALP 220 U/L、GGT 278 U/L；抗核抗体1∶100、抗核孔复合物糖蛋白210抗体++；γ球蛋白、IgG正常；乙型肝炎表面抗体阳性；甲～戊型肝炎抗体阴性；FibroScan检测：肝脏硬度值3.6 kPa ；腹部超声：肝回声增粗；肝多发钙化灶；心电图：窦性心动过速；ST-T 改变。患者CK明显升高，心动过速，急查心功能：CK-MB 35.55 ng/mL、肌红蛋白356.0 ng/mL、肌钙蛋白正常；心脏彩超正常。考虑患者肌酶升高明显，12月7日查肌电图示：呈肌源性损害，进一步肌活检示：骨骼肌的主要病理改变为出现肌纤维坏死、再生、萎缩，以及非坏死肌纤维补体沉积，符合坏死性肌病样的病理改变特点。考虑患者既往有用药史，进一步行肝穿刺病理检查，结果示：考虑慢性药物性肝损伤，不除外重叠自身免疫性肝炎，病变程度相当于G2S2。诊断为：1. 坏死性自身免疫性肌病；2. 药物性肝损伤。

讨论 患者肌活检明确肌病诊断，并且大量文献证实肌病可以引起肝功能轻度异常，我们不拘泥于一元说，考虑患者既往有用药史，进一步行肝穿刺病理检查，明确药物性肝损伤，并且存在S2表现，为患者明确诊断。该患者肝穿刺病理提示药物性肝损伤，不除外自身免疫性肝炎，并且自身抗体阳性；ALP、GGT明显升高，并且IgM升高，但AMA-M2阴性，肝穿刺病理检查不符合PBC表现，PBC诊断依据不足，因此不除外药物性肝损伤诱发自身抗体阳性，应警惕自身免疫性肝病倾向，需定期复查。

(本文编辑：茹素娟)

053000 河北省衡水市第三人民医院

2016-05-08)