仲景方在妇科临床运用举隅

江晓婧 湖北中医药大学附属襄阳市中医医院 441000 湖北省襄阳市樊城区长征路24号

·医案医话·

仲景方在妇科临床运用举隅

江晓婧 湖北中医药大学附属襄阳市中医医院 441000 湖北省襄阳市樊城区长征路24号

妇科疾病；经方；验案

经方是指汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》一书中所记载的方剂。《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》二书，经方是相对于宋、元代以后出现的时方而言的，是医方之祖，古今中外的中医学家常以经方作为母方，根据辨证论治原则化裁出一系列方剂。经方短小精悍，药少力专，疗效显著，常为后世医家所沿用。经方具有“简、便、廉、效”的优点。笔者在临床中尝试应用经方治疗各种妇科疾病，常常效如桴鼓。现略举数例，以供同道参考。

1 小柴胡汤加减治疗热入血室

患者，女，33岁，2013年2月7日初诊。主诉：经期低热2年。患者2年来每遇月经期即发感冒，伴有低热、咽痛、头痛、恶心欲呕、胃部不适，头痛以两侧、太阳穴及后颈部明显，经期过后感冒自愈。末次月经（LMP）：2013年1月20日。月经周期25～27天，经期5～7天，经量多，色鲜红。舌淡红，苔黄腻，脉细弦。妇科彩超：子宫、附件未见异常。中医诊断：经行感冒，证属热入血室，邪犯少阳。治法：和解少阳。方药：柴胡12 g，黄芩15 g，半夏12 g，党参15 g，甘草6 g，大枣10枚，当归12 g，川芎12 g，丹参12 g，防风12 g，青蒿12 g。共7剂，每日1剂，水煎分3次温服。2013年2月20日二诊：患者诉服用上方后，月经按期来潮（2013年 2月16日），此次经期无明显感冒症状。再予7剂嘱其经前一周服用。之后随访3个月病情未复发。

按：《伤寒论》第144条：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”经期血室正开，外邪趁虚而入，经水适来辄受外邪所侵。《伤寒论》第96条中记载寒热往来、咽痛为小柴胡汤之主症，头两侧太阳穴处疼痛不适此为少阳循经部位。另正值经前阴盛阳生渐至重阳，此时阴阳俱盛，血海满溢。故用小柴胡汤加当归、川芎、丹参活血通经，青蒿清退虚热，防风祛风解表除湿。小柴胡汤出自《伤寒论》，方药组成：柴胡半斤（24 g）、黄芩三两（9 g）、人参三两（9 g）、甘草三两（9 g）、半夏三两（9 g）、生姜三两（9 g）、大枣4枚。用法：原方七味，以水一斗，煮取六升，再煎，取三升，温服一升，日三服［1］。全方升降并用，邪正兼顾，以和解少阳为主。方中柴胡苦辛微寒，能透泄与清解少阳半表之邪，为君药，其剂量较大。更重要的是在煎服方法需用大量水煎，去滓再煎。徐灵胎云：“去渣再煎者，此乃和解之剂，再煎则药性合和充分，能使经气相融，不复往来出入，古圣但用药之妙，其煎俱有精义”［2］。黄芩苦寒，清泄半里之邪为臣药。半夏、生姜和胃降逆治疗胃气不和所致的恶心欲呕胃部不适。外邪之所以由太阳传入少阳，缘于正气本虚，故用党参、大枣益气健脾固本治疗。

2 温经汤治疗原发性痛经

患者，女，19岁，在校大学生，2012年10月1日初诊。主诉：痛经3年。患者13岁月经初潮，月经来潮3年后因受凉后经来腹痛3年，每次经前、经前期腰酸乏力，经期延后，月经量少、质稀、色淡红，经期小腹冷痛，喜温喜按，得热则舒，纳呆食少，平时手足发凉，白带质多稀，面色黄，苔薄白，脉弦紧。患者曾在校因经期腹痛致晕厥数次。末次月经（LMP）：2012年9月10日。初诊时月经即将来潮，现感腰部冷痛不适。中医诊断：痛经（寒凝血瘀证）。治法：温经散寒，通络止痛。方药：当归12 g，白芍12 g，川芎12 g，桂枝9 g，党参10 g，吴茱萸15 g，麦冬20 g，牡丹皮12 g，阿胶15 g，姜半夏12 g，炙甘草6 g，生姜10 g。共5剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。2012年10月7日二诊：患者服药后经前腰部不适减轻，效不更方，继服7剂。2012年11月1日三诊：患者诉10月10日月经按期来潮，血量不多，腹痛减轻，手足已不凉，食欲增加。继续经前服用上方中药7剂。2012年12月4日四诊：患者诉月经来潮时已无任何不适。继续于经前服用上方中药，连续治疗3个月经周期共服中药21剂，之后随访1年无痛经发作。

按：痛经是妇女的常见病，现代医学将其分原发性和继发性两种［3］。原发性痛经多见于未婚女子，若因其素体阴血未盛，复加喜食生冷、衣着单薄或感受寒凉，寒邪乘机客于女子胞中，血虚寒客，血行不畅，阻滞不通，不通则痛，则易变生寒凝血虚痛经证。《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”本例患者月经初潮后经期感受寒凉之邪，寒邪入侵冲任、胞宫，加之素体阳气不足，阴寒内盛，不能温养脏腑，气血生化不足，气虚血少，冲任不充，血海满溢延迟，故月经推迟而至，量少；阳虚血失温煦，故经色淡红，质稀；阳虚不能温煦子宫，故小腹隐痛，喜温喜按。故治宜温经散寒、养血祛瘀，用温经汤以温经散寒、通络止痛。方中吴茱萸、桂枝温经散寒暖宫，通利血脉；当归、川芎、白芍、阿胶养血活血调经；牡丹皮祛瘀；麦冬、半夏、生姜润燥降逆和胃；党参、炙甘草补气和中。

3 附子汤加味治疗带下

患者，女，39岁，某厂工人。2013年4月3日初诊，主诉：白带量多有异味5年。孕5产1（人流4次）。患者自诉白带量多5年余，质稀，内裤常年湿透，阴中感寒，腰骶部隐隐作痛，连及胯部。患者于外院西医就诊数次，诊断为“慢性子宫内膜炎”“腰骶韧带劳损”“外阴溃疡”等。患者神疲乏力、容易劳累、畏寒怕冷、腰腹部冰凉，月经来潮量稍多、质稀、色淡红，常年大便偏稀不成形，夜尿频多，舌淡苔白，脉缓无力。中医诊断：带下（脾肾阳虚、寒湿内蕴证）。治法：温补脾肾、除湿止带。方药如下：附片12 g，茯苓30 g，白术30 g，党参20 g，白芍12 g，薏苡仁20 g，煅龙骨30 g，椿根皮15 g。7剂，每日1剂，水煎服。2013年4月11日二诊：患者自诉服药后白带明显减少，因仍感腰腹冷痛不适，上方加干姜10 g，共7剂。2013年5月11日三诊：患者诉白带偶有，腰骶部疼痛明显消失，继续服用上方中药14剂。随访2月病情未复发。

按：患者为中年女性，多次人流小产加之长期工作劳累损伤脾气，脾虚运化失常，水谷精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任带而为白带量多。《傅青主女科·带下》云：“带下俱是湿证。”《女科经纶·带下门》引缪仲淳云：“白带多是脾虚……脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血而下白滑之物。”《万氏妇人科》曰：“白带者，时常流出清冷粘稠，此下元虚损证也。”今脾虚命门火衰，任督不固，带脉失约，寒湿内蕴，阴浊下流，发为带下。故用附子汤加薏苡仁、煅龙骨、椿根皮温补脾肾、除湿止带。附子汤出自《伤寒论》，方药组成：附子炮二枚、去皮、破八片，茯苓、芍药各三两（9 g），人参二两（6 g），白术四两（12 g）。右上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。［4］方中茯苓、白术、薏苡仁、党参健脾益气除湿止带；附子味辛温，能温暖脾胃，除脾湿，肾寒补下焦之阳虚；煅龙骨味甘、平，入心、肝、肾、大肠经，能补肾助阳，固精涩带；椿根皮清热燥湿、涩肠止带止泻。

4 当归芍药散治疗妇人腹痛

患者，女，32岁，某公司职员，2013年4月1日初诊。主诉：下腹疼痛反复发作6年。患者6年前人工流产后引起盆腔炎，下腹疼痛反复发作，治疗效果不佳，近日病情加重。妇科检查：左侧附件增粗，并有压痛，右侧增厚感，压痛明显。患者因此病反复而苦恼，心情抑郁，时常发火，脾气暴躁，夜不能寐，时有下腹隐隐疼痛，身重腰部酸困，经期、劳累后疼痛加重，性交后疼痛明显，经前乳房胀痛明显，白带量多，色黄，大便溏，小便黄，时有尿频、尿急，舌体胖大边有齿痕，色红，苔黄腻，脉数。中医诊断：妇人腹痛（湿热瘀阻证）。治法：养血疏肝，健脾利湿。拟方：当归12 g，白芍30 g，川芎12 g，泽泻12 g，白术15 g，茯苓12 g，丹参15 g，三七3 g，毛冬青15 g，忍冬藤15 g。7剂，每日1剂，水煎二次合并分三次服。2013年4月10日二诊：患者下腹疼痛明显减轻，心情愉悦，效不更方，又予前方7剂。之后，共累计服药约30余剂，诸恙悉罢。随访1年，诉一切正常。

按：盆腔炎是妇科常见病、多发病，复发率较高，难以彻底治愈。本例患者反复发病，疾病缠绵，致使患者肝郁犯脾，脾虚气弱则湿盛，肝脾不和，故见腹痛绵绵；脾虚不运，水湿内停，故见身重腰部酸困。当归芍药散出自《金匮要略》：“妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之”、“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。当归芍药散由当归、白芍、川芎、泽泻、白术、茯苓等药物组成。其中当归、白芍、川芎为三血药养血活血，泽泻、白术、茯苓三水药健脾渗湿，使肝得调达，脾得健运，肝脾两和，气机调顺。当归芍药散不仅可治原文所言之腹痛主证，而且由肝脾失和所致的头晕、浮肿、肢体麻木、疼痛、挛急、小便不利及妇人带下量多、月经少等症均为所宜。当归芍药散是疏理肝脾、调和气血、调和阴阳之良方。

［1］全世建，施旭光等.方剂学.［M］.广州：中山大学出版社，2012：55.

［2］薛运浩.漫谈中药的煎煮法［J］.光明中医，2015，1（30）：191.

［3］崔秀娟，苏敬超.《金匮要略》温经汤治疗痛经临床应用［J］.世界最新医学信息文摘，2012，12（5）：116－117.

（2016－10－20收稿/编辑 刘 强）

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