浅谈抑肝散加味的临床应用

邢　磊　浦佳希　章若画　折娅欢



浅谈抑肝散加味的临床应用

邢磊1浦佳希1章若画2折娅欢3

1.南京市高淳中医院(南京 211300)；2.南京中医药大学第一临床医学院硕士研究生2014级(南京 210046)；3.甘肃中医药大学中西医结合学院硕士研究生2014级(兰州 730000)

摘要：目的抑肝散源于古方，以往主要用来治疗小儿肝经虚热等疾病。现代医家对其加味后治疗情志因素引起的功能性疾病均取得了很好的临床疗效。故研究古方抑肝散加味后在临床中的应用疗效。方法主要是通过2则病案来阐述抑肝散的临床应用。结果病案来源于临床，用抑肝散加味治疗更年期失眠和肠易激综合症均取得了很好的临床效果。结论抑肝散加味治疗情志因素引起的功能性疾病临床疗效确切。

关键词：抑肝散加味；更年期失眠；肠易激综合征

抑肝散源于宋代钱乙所著的《小儿药证直决》，在明代薛铠所著的《保婴撮要·肝脏》中做了详细阐述：“抑肝散治肝经虚热发搐，或痰热切牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰涎，腹胀少食，睡卧不安。软柴胡、甘草(各五分)、川芎、当归、白术、茯苓、钩藤钩(各一钱)上水煎，子母同服。如蜜丸，名抑青丸。”笔者通过临床运用发现通过抑肝散加味能有效治疗各种情志因素引起的功能性疾病，现总结如下。

1　更年期失眠

赵某，女，48岁，2013年09月初诊。现绝经半年，失眠3月，近一月来加重，每月只能入睡1～3小时，甚则彻夜难眠，于外院就诊和多次心理咨询无效后，至我院诊治。刻下：心烦易怒，头昏乏力，纳食不香，多汗，舌质红苔白，脉弦细。中医辨证为肝郁血虚，肝阳上亢。治法：疏肝健脾，养血安神。方药：柴胡6 g，当归10 g，川芎10 g，麸炒白术15 g，茯苓15 g，茯神15 g，钩藤12 g，合欢皮10 g，酸枣仁30 g，莲子心10 g，香附10 g，炒白芍10 g，生甘草6 g。7剂，水煎服，早晚温服。二诊，情况失眠明显改善，守上方继服3月，失眠基本好转。

按：更年期为女性重要的生理变化阶段，这时期女子肾气衰竭，精血渐亏，水不涵木，肝血失于肾水涵养，使气血功能失调，肝血亏虚，肝阳上亢，阳不入阴而致失眠。女子以肝为先天，以血为本，血舍魂，肝藏血而神安，若肝气郁结或者肝血不足则魂不能藏，则导致失眠。与单纯使用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期失眠[7]比较，抑肝散从肝论治治疗更年期失眠的疗效更加显著。病案中使用抑肝散加味，方中当归、川芎养血柔肝，柴胡、钩藤、香附、炒白芍具有疏肝解郁，清热平肝。麸炒白术，茯苓健脾益气。合欢皮、酸枣仁、莲子心、伏神养心安神。临床应用中认为抑肝散加味[1]能有效治疗更年期失眠症，对入睡困难和睡后多梦易醒有明显改善，同时与安定类的西药比较，具有不成瘾性，用药灵活，无毒副作用等优点。

2　肠易激综合症

王某，女，20岁，2014年01 月初诊。反复性腹痛腹泻30天。近五天来加重，每遇情绪紧张，忧郁恼怒后腹痛腹泻加重，便后痛减，时有烦躁易怒，失眠多梦，纳食不香，嗳气多，舌红苔薄白，脉弦细。外院服西药诺氟沙星，双歧杆菌三联活菌胶囊无效后，寻求中医治疗。中医辨证为肝郁脾虚，肝气乘脾。治法：抑肝扶脾。方药：柴胡6 g，当归10 g，川芎10 g，麸炒白术20 g，茯苓15 g，钩藤12 g，炙甘草6 g，炒白芍20 g，陈皮10 g，防风20 g，合欢皮10 g，酸枣仁20 g，五味子10 g。

按：肠易激综合症(IBS)是一种腹痛或腹部不适伴习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。现代医学认为IBS[2]的病因和发病机制中认为其发病和精神因素有关，IBS患者焦虑、抑郁积分高于正常人。对应激反应更敏感和强烈。上方主要以抑肝散和痛泻要方加味治疗IBS。中医虽无IBS，但是可以归结到“泄泻”“腹痛”的范畴。认为肝郁脾虚是导致IBS的重要因素，脾胃虚弱和肝气失疏贯穿整个IBS发病的整个过程[3]。叶天士云：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。张芳[4]认为IBS的发病与情志因素是密切相关的，故从中医情志入手治疗IBS 的疗效是显著的。故在治疗的过程中应肝胃同治，疏肝与健脾并举，同时注意调畅情志。上方中抑肝散和痛泻要方联合使用，抑肝散疏肝解郁，能缓解患者急躁易怒的情绪；痛泻要方则有补脾泻肝，缓急止泻的功效；二方相合则更有疏肝之功效，起到治本之功，同时痛泻要方兼顾泄泻这一标证，标本同治能有效的治疗肠易激综合症。张芸[5]则运用加味痛泻要方联合马来酸曲美布汀治疗IBS，总有效率为87.5%。其中药处方与抑肝散合痛泻要方加味有异曲同工之处。

3　体会

中医认为“肝者，将军之官，谋虑出焉”“肝喜条达而恶抑郁”“怒伤肝”，故在情志病变中，尤其以肝气的失调为主。肝气疏泄，则全身气机调畅。肝气的疏泄功能异常，则气机不畅，或肝气郁结，或肝阳上亢。抑肝散本是主治小儿肝经虚热抽搐等疾病，但近年来国内外对抑肝散进行深入研究，发抑肝散不仅可以治疗小儿疾病肝经虚热等疾病，同时对老年痴呆、更年期综合症、神经过敏、焦躁症、抑郁症等多种精神障碍有关疾病，以及功能性消化不良、肠易激综合征均具有很好的临床疗效。现代试验研究中发现抑肝散对神经活动有明显改善作用，有促智作用[6]。方中以钩藤为君药，具有清热平肝，熄风止痉的功效。郑亮教授认为“肝为刚脏，体阴而用阳，”患者情志不舒，则肝脏易化热化火。而钩藤为君药，味甘性凉，归肝、心包经，有很好的清心火、平肝热的功效。柴胡入肝胆经，味辛苦，既能疏肝解郁，又能透邪升阳，使肝气条达，为臣药。甘草补中益气，清心泻火，与柴胡，钩藤配伍能缓解肝阳上亢，起到疏肝理气之功。麸炒白术、茯苓，健脾益气，使脾胃运化有权，营血生化有源。当归甘温质润，养血柔肝，川芎活血化瘀，行气止痛，为血中之气药，二药相合，既能柔肝补血又能行气止痛。再根据患者的病情进行加味能起到标本同治，临床的疗效也较为显著。

笔者认为通过对中国古代经方的研究，总结和发掘中医古代经方应用的新领域，研发中医临床的有效配方，弘扬中医学的精萃，是我们中医学生刻不容缓的职责所在。

参考文献

[1]傅喆敦，张鸣，袁杰.加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察[J].时珍国医国药，2007 18(4):935-936.

[2]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：399.

[3]中华中医药学会脾胃病分会. 肠易激综合征中医治疗共识意见[S].中华医药杂志，2010 25(7)：1062-1063.

[4]张芳，师晋华.情志因素与肠易激综合征发病关系探讨[J].光明中医，2011，26(7)：1452-1453.

[5]张芸.中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征伴焦虑状态疗效观察[J].光明中医，2011，26(7)：1422-1424.

[6]周劲光，杨霄鹏.抑肝散对记忆模型小鼠学习记忆能力的影响[J].中国实用神经病杂志，2010，13(18):18-19.

[7]冯雅莉.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期失眠18例[J].光明中医，2006,21(8):45-46.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.018

文章编号：1003-8914(2016)-09-1243-02

收稿日期：(本文校对：吴祚辉2015-03-23)