肺与大肠相表里在慢性阻塞性肺疾病中的运用

王媚瑜　熊旭东



肺与大肠相表里在慢性阻塞性肺疾病中的运用

王媚瑜1熊旭东2

1.上海中医药大学附属曙光医院宝山分院超声科(上海 201900)；2.上海中医药大学附属曙光医院感染科(上海 200021)

摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重威胁患者生存质量的疾病，有着较高的病死率。“肺与大肠相表里”理论为中医学的重要基础理论之一。以“肺与大肠相表里”为理论基础，将通腑法运用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治疗，疗效明显。作者查阅文献，从理论基础、临床运用方面进行综述，希望对此理论有一个较全面、较深刻的认识，从而更好地指导临床和科研工作。

关键词：肺与大肠相表里；慢性阻塞性肺疾病；通腑法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织吸入有害气体或颗粒而引起的慢性炎症反应增强有关，严重影响患者生命质量，且病死率较高[1]，其主要临床表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息等症状，病程分为急性加重期及稳定期。COPD在中医属于“喘证”“肺胀”等范畴，风寒入里化热或肺胃素有蕴热，或饮食厚味积热，胶结于肺，壅塞气道，而为咳嗽喘息[2],从中医角度分析，发病机制为本虚标实，本虚以肺、脾、肾气虚为主，标实以六淫外邪、痰浊、血瘀多见。“肺与大肠相表里”是中医脏腑表里学说的重要组成部分，经过后世医家的发展，该理论已广泛运用于临床指导脏病治腑、腑病治脏等[3]，并取得了较好的疗效，现将其总结如下。

1　肺与大肠相表里理论的基本内容

1.1中医理论基础“肺与大肠相表里”理论源于《黄帝内经·灵枢·本输》：“肺合大肠，大肠者，传道之府”，首次提出肺与大肠在生理功能上的相关性。《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺，下膈属大肠”，首次描述了肺和大肠之间在经络方面的相互联系。《素问·咳论》亦指出：“肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢”，指出了肺与大肠在病理上相互影响。中医认为肺主宣发，大肠得以濡润；肺主肃降，大肠得以传导；肺主通调，大肠得以燥化。肺为大肠之脏，大肠为肺之腑，脏主里，腑主表，因此肺与大肠建立了脏腑表里关系。

莫芳芳等[4]指出肺与大肠之间“藏泻互用”及“气机升降上相互协调”；表现在肺脏化精、行气于大肠，帮助大肠完成生理功能；同时大肠亦协助肺气肃降并行精于肺脏，使肺脏得精气而藏之。倪新强等[5]通过比较肺病与大肠腑病的证候，发现两者具有共同的证候，如咳、喘、泄、腹胀满、肠鸣等，因而认为肺与大肠的对应关系体现在经络上的相络相属。王小宇等[6]观察中医辨证为“肺实”的部分患者在采用清利泻肺的方法治疗后，大便中出现痰状物，从而认为经络是肺与大肠相联系的基础，亦是痰从肺到大肠的主要运输路径。赵吉平等[7]从经、穴互通的角度研究肺与大肠的关系，其关联性体现在肺-肺经系统与大肠-大肠经系统间多维、复杂的联系。因此“肺与大肠相表里”理论的形成是由解剖观察为基础；阴阳五行学说、经络学说等多因素、多方法共同参与的过程。

1.2现代医学研究肺与大肠在生理功能上的联系必定有相应的物质或结构基础。

1.2.1从胚胎发育角度出发肺、气管都由前肠发育而来，消化管与呼吸道上皮及腺体的实质多来源于原始消化管的内胚层[8]。刘声等[9]通过研究发现肺与回肠、结肠在组织胚胎发生上有时相上的同步性；因此将“肺与大肠相表里”中的“大肠”大致定位于“回肠、结肠”；“肺与大肠相表里”功能之间的相互联属，与其原始的同源性相关。肺与大肠在生理上相互调节，在病理上相互影响。

1.2.2从公共黏膜免疫系统出发哈木拉提·吾甫尔等[10]通过实验得出结论：正常情况下，肺与大肠是通过黏膜免疫保持动态平衡，在发生哮喘时该平衡遭到破坏，免疫介质eotaxin及其mRNA，SIgA 在肺与大肠中均有表达，说明该介质可能为“肺与大肠相表里”理论的物质基础之一。这为肺病治肠、肠病治肺提供了理论依据。

1.2.3从神经-内分泌物质来看邓旭锐[11]等证实在肺病状态下模型大鼠结肠组织ERKmRNA的水平升高，在肠病状态下模型大鼠肺组织ERKmRNA的水平亦升高，且在肺肠同病的情况下模型大鼠肺及其结肠组织ERKmRNA的表达均比其他组织显著升高，这为“肺与大肠相表里”的理论研究提供了ERK信号通路机制方面的实验依据。张显明等[12]通过研究发现哮喘模型组大鼠结肠组织中降钙基因相关肽(CGRP)、八肽胆囊收缩素(CCK-8)的表达较空白对照组升高，提示CGRP及 CCK-8可能为肺合大肠的物质基础之一。朱素有等[13]观察发现肺肠合病模型组(过敏性哮喘合并便秘)大鼠肺及肠道血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)含量均有变化，这说明了肺与大肠在病理状态的关联，为研究肺与大肠相表里提供了神经免疫方面的实验依据。郑丰杰等[14]发现在应用通腑法(大承气汤)治疗后，直肠半结扎模型组大鼠肺组织中神经激肽A(NKA)、肠三叶因子(TFF3)及血管活性肠肽(VIP)的含量均发生明显变化，肺部炎症减轻，这从神经肽角度探讨了肺与大肠的联系。

1.2.4从微生物平衡来看郑秀丽等[15]研究发现在肺病状态下可致肠道菌群变化，而肠病也可影响肺部菌群的变化，这种变化的同步性为“肺与大肠相表里”提供了部分微生态学的实验依据。孙学刚等[16]运用脂多糖制作内毒素血症小鼠模型并给予大承气汤治疗后，发现其肺与大肠组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达、toll样受体4(TLR4)蛋白表达及基因转录水平发生了由高到低的变化，肺与大肠组织损伤减轻，这为从分子水平研究“肺与大肠相表里”提供了线索。

2　COPD急性加重期的临床运用

COPD急性加重期是指急性起病的过程，患者在短期内出现症状加重，如咳嗽喘息加重，痰成脓性，痰量明显增加，伴或不伴发热等。COPD急性加重的最常见诱因是呼吸道感染，以病毒和细菌感染多见。部分患者急性加重的原因难以确定，环境理化因素改变亦可能参与其中[17]。中医辨证多属痰热壅肺证或痰浊阻肺证，此时除呼吸系统症状外，还可出现因肺的宣发肃降功能失常或肺热移肠所致的腹胀、大便秘结等消化系统症状。

“肺与大肠相表里”理论应用于临床的治法归纳为治肺(宣肺、肃肺、清肺、补肺)、通腑二则，COPD急性加重期多运用通腑法。通腑法是以“肺与大肠相表里”为立法依据，运用泻下或润下作用的药物，通导大便、泻下祛邪的一种治法。中医认为肠腑以通为用，肺气以降为和，故通肠腑可起到通腑肃肺，排痰降逆的作用。刘日红[18]将60例COPD急性加重期患者分为观察组和对照组，观察组在常规西医治疗的基础上运用清热化痰祛瘀法(自拟清肺化痰祛瘀汤)治疗，治疗前后比较观察组的总有效率为96.67%，且观察组对中医证候积分的改善优于对照组，提示自拟清肺化痰祛瘀汤的临床疗效良好，优于单纯西医治疗。于雪峰[19]运用清肺通腑颗粒治疗COPD急性加重期轻中度患者(肺功能I-Ⅱ级)36例，治疗后总有效率97.22%明显优于传统的清肺平喘法。辛大永[20]采用宣白承气汤加桑白皮汤加减治疗32例COPD急性加重期患者，发现其抗炎、化痰平喘、通便等功效优于对照组，说明宣肺通腑法可以明显减轻COPD急性加重期的临床症状，减缓病情的发展。屈毓敏等[21]亦对宣肺通腑法进行了研究，在抗感染、化痰、解痉等西药治疗的基础上加以宣肺通腑中药口服，结果治疗组在缓解症状，减少痰量、通便，改善肺功能等方面均优于对照组。宣肺通腑中药作用于COPD体现在稀释痰液、降低腹腔压力、改善气道通气、促进炎症吸收等方面。李林生[22]运用清肺化痰导泻法治疗COPD急性发作期患者31例，结果显示总有效率90.32%明显优于对照组。邵娜[23]应用加味大承气汤联合西医常规治疗COPD急性加重期(肺热腑实证)患者，结果显示中药加味大承气汤可以明显改善患者的临床症状，减轻炎症反应，减少抗生素使用天数。李天浩等[24]将COPD急性加重期(痰热郁肺兼痰热腑实证)患者给予常规西医治疗加通腑化痰汤口服，结果显示治疗组有效率为97.5%，症状改善优于对照组，说明通腑化痰汤对于COPD急性加重期的临床疗效显著。姚永华[25]运用泻肺活血通腑中药汤剂联合西药治疗60例COPD急性加重期患者，治疗前后发现观察组患者的动脉血气指标、TNF-α和CRP均有明显改善，说明泻肺活血通腑中药可缓解病情。郭建辉[26]采用益肺通腑中药治疗30例COPD急性加重患者，治疗后患者呼吸道症状、体征及气虚、便秘的证候均较前得到明显改善。

“肺与大肠相表里”是传统中医藏象学说的重要内容，是脏腑相关理论的重要组成部分，它揭示了人体脏腑之间相互作用、相互影响的关系，有助于临床从整体水平诊治COPD。基于“肺与大肠相表里”理论，对于COPD急性加重期病人适时应用通腑法，不仅可以使大便通畅，腑气得降，还可以改善患者咳嗽、气喘等呼吸道症状，使得“肺气肃降”。临床运用时要注意把握泻下的尺度，在通腑的同时要顾护本虚，或与益气健脾、补肾润肠、滋阴增液同用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.054

文章编号：1003-8914(2016)-11-1635-04

收稿日期：(本文校对：王媚瑜2015-10-21)

The Application of Exterior-Interior Relationship between the Lung and the Large Intestine in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Meiyu1XIONG Xudong2

(1.Department of Ultrasound, Baoshan Branch of Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201900, China; 2.Department of Infectious Diseases, Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021, China)

Abstract：Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease that seriously affects the quality of life of patients, and has a high mortality. The theory of “the exterior-interior relationship between the lung and the large intestine” is one of the important basic theories of traditional Chinese medicine. Considering the theory of “the exterior-interior relationship between the lung and the large intestine” as the foundation, the use of Tongfu therapy has an obvious therapeutic effect in the treatment of acute exacerbated chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). The author reviewed the literatures, from the theoretical basis, clinical application, in order to have a more comprehensive and more profound understanding of the theory, so as to better guide clinical and scientific research.

Key words：The exterior-interior relationship between the lung and the large intestine; Chronic obstructive pulmonary disease; Tongfu therapy