不同鼻饲方法对超高龄鼻饲病人餐后低血压的影响

黄　静，李　瑛，高少平，刘晓芳



不同鼻饲方法对超高龄鼻饲病人餐后低血压的影响

黄静，李瑛，高少平，刘晓芳

摘要：[目的]观察两种鼻饲方法对80岁以上鼻饲病人餐后低血压(PPH)的影响。[方法]选取68例进行胃肠营养的老年病人随机分为持续组和间歇组，观察进餐前后血压的变化及临床症状。[结果]间歇组32例病人发生PPH，持续组10例发生PPH；间歇组餐后15 min、30 min和45 min收缩压、舒张压较持续组下降明显；间歇组3例病人发生心脑缺血事件，持续组无一例发生。[结论]对于超高龄鼻饲病人，采取持续鼻饲法有助于降低PPH发生率，同时可避免严重心脑血管事件的发生。

关键词：餐后低血压;超高龄老年人;鼻饲方法;间断；持续

Influence of different nasal feeding methods on postprandial hypotension in super-aged patients with nasal feeding

Huang Jing，Li Ying，Gao Shaoping，et al(China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029 China)

AbstractObjective：To observe the effect of two different nasal feeding ways for postprandial hypotension(PPH)in patients over 80 years old.Methods：A total of 68 cases of elderly patients with gastrointestinal nutrition were selected and randomly divided into continuous group and intermittent group,and then to observe the changes of blood pressure and clinical symptoms before and after meals.Results：In the intermittent group,there were 32 cases of patients with PPH,and 10 cases in continuous group.The postprandial systolic and diastolic blood pressure in intermittent group decreased more than that in continuous group.The occurrence of severe cardiac and cerebral ischemia events occurred in 3 patients in intermittent group,and no case occurred in continuous group.Conclusion：For super-aged elderly patients with nasal feeding,continuous nasal feeding could reduce the incidence of PPH.At the same time,it could avoid the occurrence of serious cardiovascular and cerebrovascular events.

Key wordspostprandial hypotension;super-aged elderly；nasal feeding method；intermittent;continuous

餐后低血压(PPH)是一种在老年人群中患病率高并可能导致严重后果的疾病，它是指在餐后2 h内收缩压比餐前下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或餐前收缩压≥100 mmHg，而餐后收缩压<90 mmHg，或餐后血压下降水平超过大脑血管自身调节阈值引起相应的症状[1]。老年人机体餐后血压调节能力减弱，容易出现餐后低血压。本研究主要针对超高龄鼻饲病人餐后低血压进行研究，并给出相应的护理对策。

1对象与方法

1.1对象选择2010年1月—2012年7月在我科住院治疗的68例80岁以上的老年鼻饲病人，均因吞咽困难、进食呛咳，不能进食而鼻饲。排除急性感染、急性心力衰竭、严重肝肾功能异常和血液、免疫系统疾病病人。按照病人的鼻饲方式分为持续组和间歇组，两组病人性别、年龄、高血压、冠心病和降压药物应用情况等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法采用日本NIHON KOHDEN型心电监护仪测定卧位右侧前臂血压，观察进餐对血压的影响。病人均按104.65 kJ/(kg·d)计算，每天摄入1000 mL～1 400 mL的肠内营养乳剂。持续组采用胃肠营养泵以70 mL/h～100 mL/h速度持续泵入，进餐前测定1次血压，从开始进餐每隔15 min测定1次，共9次。间歇组3餐平均分配，3餐时间分别为07：00、12：00、17：00，采用胃肠营养泵以7 mL/min～8 mL/min的速度泵入，每餐40 min～60 min。进餐前测定1次血压，从开始进餐每隔15 min测定1次，共8次。注意观察病人在进餐后2 h内有无头晕、出汗、黑蒙、意识模糊、跌倒等与血压变化有关的心脑血管事件。此外，本研究对病人的药物治疗不进行限制。

2结果

2.1两组早餐前后血压下降幅度比较间歇组32例达到PPH诊断标准，持续组10例达到PPH诊断标准。具体见表2。

表2　两组早餐前后血压下降幅度比较　mmHg

2.2临床症状间歇组3例出现发生心脑缺血症状，2例病人出现头晕、黑蒙、无力，1例病人出现心绞痛；持续组病人无一例病人出现严重心脑缺血事件。

3讨论

3.1对餐后低血压的认识PPH是一种老年病人常见病，可引发头晕、心绞痛、脑卒中、跌倒等心脑血管缺血事件。PPH的发生与老年人压力感受器反射灵敏度下降、餐后交感神经活性不足、餐后内脏血流增多、体循环阻力下降和餐后心脏前负荷下降等综合因素有关。有文献报道，老年人PPH发生率为29%～70%[2-5]。本研究中两组病人PPH发生率均较高，可能与研究对象均为胃肠营养的高龄病人，又同时合并高血压、糖尿病、慢性心功能不全等多种疾病有关。PPH一般发生于餐后30 min～60 min，高龄病人餐后15 min即可发生PPH，30 min～90 min血压下降达最大幅度[6]。目前临床上对PPH认识不足，病人及家属对该病更是缺乏了解，所以加强对餐后血压的监测和护理是预防及治疗PPH发生的关键。本研究中，PPH病人中仅有3例出现心脑血管缺血症状，可能是由于研究对象多合并痴呆、失语等，其自身认知功能减退以及对PPH症状反应不足，即使发生PPH并出现症状，也无法作出正确表述，若未对血压进行监测，很难识别PPH。因此，临床上应对有可能发生PPH的病人进行危险因素评估，加强餐后血压监测，并采用预见性护理，早发现、早干预。

3.2饮食对血压的影响高糖、高脂肪的饮食比富含蛋白质的食物使餐后血压下降更快，下降程度更大；热食较冷食更易引起PPH；大餐比小餐后血压下降明显[7]。建议高龄病人每餐低糖饮食，餐前适量饮水,少量多餐，饮食以温热和偏凉(40℃～50℃)为好。研究发现，间歇组PPH发生率高于持续组，考虑是由于间歇鼻饲法使营养液快速大量摄入，引起内脏血流分布骤然增加，导致餐后血压明显下降。持续鼻饲法克服了间歇鼻饲方法的营养液一次性快速大量摄入的缺点，不仅降低了PPH的发生率，还降低了餐后血压最大下降幅度、缩短了血压下降的持续时间，并减少了严重心脑血管事件的发生，同时还可减少腹胀、腹泻、胃扩张、反流的发生，避免吸入性肺炎的发生[8]，推荐在进行胃肠营养尤其是易发生PPH的高龄病人中使用。

3.3药物治疗对血压的影响高龄病人往往多病共存，同时服用多种药物，且降压药多在清晨服用。所以应该充分考虑降压药的服用与进餐的叠加效应，老年人宜选择长效降压药[9]。若有明确证据是降压药所诱发PPH者，则应避免餐前服药，可在两餐之间服用降压药[10]。

3.4体位对血压的影响高龄老人进餐后2 h内应尽量避免过度活动，餐后应取半卧位或平卧位休息半小时，改变体位时要缓慢。

3.5心理护理及宣教对血压的影响由于病人在PPH发作前可无任何前驱症状，部分病人发生PPH时会出现严重心脑缺血症状，造成焦虑、恐惧。护理人员应在密切监测血压的同时，多与病人交流沟通，提高他们对PPH的认识程度，同时要对家属讲解PPH的知识，家属要学会观察PPH症状，餐后2 h内要有家人陪伴。活动过程中要具备安全辅助设备，如拐杖、床挡、护栏等，地面要保持干燥[11]。

4本研究的不足

本研究标本量少，且研究对象均为胃肠营养的80岁以上病人，同时合并高血压、糖尿病、脑梗死等多种疾病，口服药物种类多，可能对研究结果造成影响。今后将扩大样本量进一步对PPH发生的特点及规律进行探讨。

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(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-01-12；修回日期：2015-11-10)

作者简介黄静，主管护师，本科，单位：100029，中日友好医院；李瑛(通讯作者)、高少平、刘晓芳单位：100029，中日友好医院。

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.011

文章编号：1009-6493(2016)02C-0670-03