终末期肾病患者甲状旁腺激素与肌钙蛋白水平的相关性研究

杜春荔，杨秉潜，何春戈，朱兴华，张国雄，何勇军

(梅州市人民医院血液净化中心1、检验科2，广东 梅州 514031)

终末期肾病患者甲状旁腺激素与肌钙蛋白水平的相关性研究

杜春荔1，杨秉潜2，何春戈2，朱兴华1，张国雄2，何勇军2

(梅州市人民医院血液净化中心1、检验科2，广东 梅州 514031)

目的探讨终末期肾病(ESRD)患者的肌钙蛋白(cTnI)与甲状旁腺激素(iPTH)水平的相关性。方法选择我院2014年2月至2015年2月收治的126例终末期肾病患者为ESRD组，其中iPTH＞200 ng/L者58例作为治疗组，所有患者均进行心脏彩超检查，治疗组患者接受活性维生素D3冲击治疗；另选同期健康体检者120例为健康组，对三组受检者进行血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血红蛋白(Hb)、血清P物质(P)、血清钙(Ca)、cTnI、iPTH等生化指标检验，探讨cTnI、iPTH与心脏结构的相关性。结果ESRD患者中iPTH升高96例(76.19%)，cTnI升高70例(55.56%)；左室肥厚(LVH)88例(73.33%)，治疗组LVH患者51例(87.93%)；ESRD组与健康组各项生化指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后各指标与治疗前比较明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)；肌钙蛋白(cTnI)与左心室质量(LVMI)呈线性相关性，r=0.223，P＜0.05；与肾功能无相关性，r=0.125，P＞0.05；iPTH与肾功能损伤程度、LVMI呈线性正相关性，r分别为0.365、0.412，P＜0.05；不管治疗与否，iPTH与cTnI均为持续性正相关性，r分别为0.214，0.369，P＜0.05。结论ESRD患者继发高甲状旁腺激素血症为常见症状，cTnI上升与LVH也常存在，cTnI与iPTH呈密切相关性，治疗高甲状旁腺激素血症，可有效改善心肌损伤，利于远期预后。

甲状旁腺激素；终末期肾病；肌钙蛋白；相关性

终末期肾病(ESRD)多数患者伴有心血管病变，ESRD合并心血管病会加重病情，增加治疗难度，影响患者远期预后结局。研究发现，ESRD患者甲状旁腺激素(iPTH)与心脏损伤呈密切相关性，iPTH水平上升为ESRD患者并发心血管病变的独立危险因素[1]。在心血管病变判断中，心肌肌钙蛋白(cTnI)具有较高敏感性，因此被临床广泛应用于ESRD并发心血管病变诊断过程中，但是目前对ESRD患者中iPTH与cTnI水平的相关性尚无确切定论。本研究对ESRD患者的iTPH与cTnI水平进行检测，经对高iPTH血症患者进行治疗干预，从而了解cTnI水平在ESRD患者预后中的判断作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年2月至2015年2月收治的126例终末期肾病患者为ESRD组，均符合中华医学会[2]中对终末期肾病的诊断标准，排除妊娠期、哺乳期女性；原发性心脏疾病者和原发性甲状腺疾病者。126例患者中男性74例，女性52例；年龄26～78岁，平均(52.8±5.8)岁；肾盂肾炎36例，慢性肾炎68例，梗阻性肾病10例，间质性肾炎12例。其中检测iPTH＞200 ng/L者为治疗组；另选同期健康体检者120例为健康组，男性68例，女性52例；年龄22～75岁，平均(52.1±5.3)岁。两组受检者的一般资料性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，作者签署知情同意书。

1.2 方法 所有受检者均取空腹静脉晨血4 ml，经全自动生化分析仪对肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清P物质(P)、血清钙(Ca)肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标进行检测；使用血细胞分析仪对血红蛋白(Hb)进行检测；全自动化学发光分析仪电化学发光分析法对血清全段iPTH、cTnI进行检测。完成检测后，治疗组患者58例，采取维生素D3冲击治疗，iPTH≤200 ng/L时对以上指标再次检查。所有患者在首次透析前使用心脏彩超进行心脏结构检查，主要对舒张期室间隔舒张期厚度(IVSdT)、左心房收缩末期内径(LA)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁舒张期厚度(LVPWdT)等进行检测，随后计算左心室质量(LVMI)，并对射血分数(EF)进行测量，判断是否存在左心室肥厚(LVH)。iPTH参考范围为12～72 ng/L，＞72 ng/L为升高；cTnI＜0.2 μg/L为正常，＞0.2 μg/L为升高。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，两个变量间关系以直线相关回归分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 三组受检者的各项指标比较 ESRD患者中iPTH升高96例(76.19%)，cTnI升高70例(55.56%)；LVH患者88例(73.33%)，治疗组LVH患者51例(87.93%)。ESRD组与健康组各项生化指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后各指标与治疗前比较明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 ESRD患者心脏结构与生化指标相关性 cTnI与LVMI呈正相关性，与肾功能无相关性；iPTH与肾功能损伤程度、LVMI呈线性正相关性，不管治疗与否，iPTH与cTnI均为持续性正相关性，见表2。

表1 三组受检者的生化指标水平比较(±s)

表1 三组受检者的生化指标水平比较(±s)

注：与健康组比较，aP＜0.05；与ESRD组比较，bP＜0.05；与治疗组治疗前比较，cP＜0.05；与治疗组治疗后比较，dP＜0.05。

组别健康组(n=120) ESRD组(n=126)治疗组(n=58)治疗前治疗后SCr(μmol/L) 80.12±15.36bcd834.23±56.84acdBUN(mmol/L) 4.61±1.52bcd29.11±17.31acdHb(g/L) 11.21±3.57bcd7.12±1.04adCa(mmol/L) 2.11±0.47bc1.24±0.36adP(mmol/L) 1.11±0.24bcd2.12±0.68adCK-MB(μg/L) 5.47±1.78bcd8.41±1.32acdiPTH(ng/L) 56.47±8.32bcd347.21±62.31acdcTnI(μg/L) 0.11±0.04bc0.36±0.04ad784.32±48.31abd612.47±31.01abc25.23±12.07abd17.12±5.64abc7.12±1.28ad8.97±2.14abc1.87±1.32abd2.02±0.74bc2.34±0.84d1.61±0.41abc7.89±1.32abd6.25±1.32abc378.14±58.44abd236.41±40.16bc0.21±0.32ad0.11±0.06bc

表2 治疗组与ESRD组的心脏结构与生化指标的相关性分析

3 讨 论

有数据显示，ESRD进行维持性血液透析治疗患者中占80%以上有不同程度的心血管病变[3]，是影响ESRD患者生存质量的主要原因。ESRD患者继发性甲状旁腺功能亢进，其血清iPTH水平上升为ESDR患者并发心血管疾病的主要原因，cTnI对于持续性血液透析心肌损伤具有较高的特异性及敏感性。已有研究证实，cTnI在ESDR患者心血管疾病中具有预测作用[4]。但是对于cTnI与iPTH的相关性，目前尚无确切依据。

iPTH为肽类激素，在机体钙调节中广泛参与，作用于心肌细胞，致使心率加快，影响心肌收缩。国内相关研究表明，iPTH水平与肾功能具有相关性[5]。本组有76.19%出现iPTH水平上升，且与Hb、BUN、SCr等指标呈正相关性，经维生素D3冲击治疗后，其线性关系依然存在，表示，iPTH水平上升，可能与肾功能衰竭呈一致性。与以上报道结果相似。已经证实，ESRD继发性甲状旁腺功能亢进发生钙磷代谢紊乱呈密切相关性，活性维生素D产物减少为主要因素[6]。iPTH不仅为尿毒症所产生的毒素，也能引发心肌损伤，是加重ESRD患者病情，导致患者死亡的主要因素。

cTnI为心肌收缩纤维主要特异性成分，因心肌细胞膜受破坏而进入血液系统，在健康血液中含量极低[7]。对cTnI检测具有较高特异性及敏感性，且对心肌损伤程度具有较长诊断窗口期，是心肌损伤诊断的特异性标志物[8]。本组有55.56%cTnI水平上升，但是均为心肌梗死诊断临界值内，则显示ESRD患者中普遍存在心肌损伤，但是大多数损伤不严重，且无明显症状，极易被忽视。经本研究显示，cTnI与LVMI呈正相关性，但与肾功能差异无统计学意义。cTnI不受肾功能损伤影响，可直接从其水平变化中观察ESRD患者心肌损伤程度。本组所有患者均经心肌酶检测无明显异常，进一步证明cTnI在心肌损伤中的诊断准确性。但是本研究患者未作心肌活检，无法从病理方面证实其检测情况。

有研究证实，ESRD患者iPTH水平与心肌损伤呈正相关性[9-10]。本研究结果与之相符。目前，国内对ESRD患者iPTH与cTnI水平相关性的研究较少，且无明确论证。本研究对ESRD患者与健康者进行生化指标检测，结果显示ESRD患者的各项生化指标与健康者间差异有统计学意义(P＜0.05)，ESRD患者肾功能损伤严重，且iPTH水平与cTnI水平明显上升，则显示心肌有明显损伤。ESRD患者不管是否治疗，其iPTH水平与cTnI水平均呈线性正相关性[11]。由此可见两者间关系密切，iPHT水平上升可能为心肌损伤的主要原因。本研究对ESRD患者进行心脏彩超检查，且所有患者均排除原发性心血管疾病者，但是依然有73.33%患者存在LVH，主要为治疗组，显示LVH是对ESRD患者心肌病变危险程度进行预测的主要指标，也是死亡独立危险因素。经本研究显示，cTnI与LVMI呈正相关性，iPTH与LVMI呈线性正相关性，显示iPTH参与心肌损伤。对于cTnI在ESRD患者心肌损伤中的预测性已经被许多学者证实。本研究发现，随着ESRD患者接受治疗，其cTnI与iPTH水平也随之下降，表示其对预后也有一定改善作用。

综合上述，cTnI对ESRD患者心肌损伤具有预测作用，而iPTH也可能是诱发心肌损伤的主要原因，因此，早期监测iPTH及cTnI水平可及时发现心肌损伤，积极治疗继发性甲状旁腺功能亢进对改善ESRD患者预后具有重要价值。

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Correlation between parathyroid hormone and troponin levels in patients with end-stage renal disease.

DU Chun-li1,YANG Bing-qian2,HE Chun-ge2,ZHU Xing-hua1,ZHANG Guo-xiong2,HE Yong-jun2.Blood Purification Center1,Department of Clinical Laboratory2,Meizhou People's Hospital,Meizhou 514031,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the relationship between cardiac troponin(cTnI)and parathyroid hormone (iPTH)levels in patients with end-stage renal disease(ESRD).MethodsA total of 126 patients with ESRD treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as ESRD group,among which 58 patients had iPTH of＞200 ng/L(the treatment group).All patients were given cardiac color Doppler ultrasound examination,and the patients in the treatment group were treated with active vitamin D3.One hundred and twenty healthy people were selected as healthy group.Biochemical indicators including serum creatinine(SCr),blood urea nitrogen(BUN),creatine kinase isoenzyme-MB(CK-MB),hemoglobin(Hb),substance P(P),serum calcium(Ca),cTnI,iPTH were examined,and the correlation between cTnI and iPTH was analyzed.ResultsIn ESRD group,there were 96 cases with increased iPTH (76.19%),70 cases of increased cTnI(55.56%),and 88 cases of left ventricular hypertrophy(LVH,73.33%).In the treatment group,there were 51 cases of LVH(87.93%).ESRD group and healthy group showed statistically significant differences in biochemical indicators(P＜0.05).The indicators in the treatment group were significantly improved after treatment(P＜0.05),compared with those before treatment.CTnI was correlated to left ventricular mass index(LVMI,r= 0.223,P＜0.05),but not to renal function(r=0.125,P＞0.05).iPTH was positively correlated with the degree of renal function damage and LVMI(r=0.365,0.412,P＜0.05).With or without treatment,iPTH and cTnI were found positively correlated(r=0.214,0.369,P＜0.05).ConclusionPatients with ESRD are often complicated with high parathyroid hormone, increased CTnI and LVH.CTnI and iPTH are closely related,and treatment of high parathyroid hormone can effectively improve the myocardial injury,which is conducive to long-term prognosis.

Parathyroid hormone;End-stage renal disease;Troponin;Correlation

R692

A

1003—6350（2016）04—0534—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.006

2015-09-14)

广东省梅州市2013年度科委科技计划项目(编号：2013B04)

杜春荔。E-mail：chunlid@126.com