汤建国：我们奉行安全、高效的医疗模式

文/王家铃　周素琴　邵竹林



汤建国：我们奉行安全、高效的医疗模式

文/王家铃周素琴邵竹林

汤建国：主任医师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉－头颈外科主任，从事耳鼻咽喉－头颈外科学工作近30年。擅长各种外中耳炎及其并发症、耳聋、耳鸣、眩晕、耳鼻咽喉常见病多发病及耳鼻咽喉头颈肿瘤的诊断和治疗。

汤建国主任在采访前，趁着工作间隙把采访提纲仔细看了看，采访当天下午，又安排了合适的时间在办公室坐等着。他的一举一动都体现出邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科一贯高效、精准、安全的科室风格。

尽管汤主任很谦和地表示“不敢自夸”，但记者从这几年的数据来看，邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科确实创造了许多让人惊叹的数据。例如2014年，耳鼻咽喉头颈外科的平均住院日突破5天大关，降至4.68天，而且术后并发症显著下降，已经降至3％以下。

“比如说声带息肉显微切除这个手术，我们通过临床路径的建立，将住院时间缩至2天。而对于其他一些常规普通手术，在新技术的支持下进一步优化服务流程，尽量让患者在周一到周五住院，术后3～4天出院。每个周六都安排声带息肉手术，周日出院，患者和患者家属基本不耽误上班时间，而且周末交通也更方便，同时还可以利用双休日空余的病床，提高床位使用率，有效地缩短了平均住院日。”

但这个独具“邵医模式”特色的数据压缩，并不是草率的，而是建立在精确和安全的技术优化基础上的。“我们在低风险手术中优化流程，减少不必要的住院时间，在高风险手术中设置科学的质量监控点，寻找安全医疗与高效率医疗的平衡点。”汤主任说。

2014年，科室的头颈肿瘤患者较上一年增长了40％以上，复杂头颈恶性肿瘤手术患者更较上一年翻了一番。为了让这批患者缩短住院时间，以科主任汤建国、主任助理肖芒为首的科室医生们想尽了办法，不仅将“全喉切除+双侧颈淋巴清扫”等手术从以往的7～8小时手术时间缩短至不到4小时，术后5～7天左右就可以开始正常饮食，7～9天左右出院，对于更复杂的晚期头颈恶性肿瘤，需要通过游离皮瓣转移方式来修复的手术，也竭力寻找最安全、最高效的医治方案。

经典案例：游离皮瓣修复手术治疗咽喉癌

术前

55岁的衢州郑先生咽痛一个多月老不见好，到邵逸夫医院耳鼻咽喉科经过颈部增强CT一检查，发现喉咽部的强化影，病理证实是喉咽癌。一般情况下，为了保证彻底切除肿瘤，长在咽部的癌往往需要全喉切除，以牺牲正常吞咽、发音为代价。

方案

面对焦急、恐慌的郑先生，科室的副主任医生肖芒设计了一套全新的手术方式——运用前臂游离皮瓣作为咽部及食道的一部分，修复肿瘤切除后的缺损，重建正常的吞咽功能，以保证术后正常的发音功能和吞咽功能，使手术达到最优质化。

手术

这一手术设计思路看起来似乎非常明确可行，其实有很多的风险。首先，由于肿瘤所在部位的结构极其复杂，医生在开刀时要不伤及无辜；第二，必须100％确保游离皮瓣移植成功，否则将出现术后感染；第三，皮瓣必须大小合适，局部吻合牢靠，否则将出现术后感染、无法吞咽等严重并发症。经过细致论证，肖芒医生以及其团队对郑先生实施了保喉的喉咽切除术，前臂游离皮瓣重建咽腔。

术后

经过7小时的奋力抗战，手术成功完成。术后均按预期恢复正常饮食、恢复正常发音的训练。肖芒医生和医疗组一天至少两次查房，及时查看所有的质量监控指标，并与医疗组成员细致分析。在短短一个月后，接受了手术的郑先生不但生命能得以延续，颈部除了一个细细的疤痕外，都好转如初，能吃能讲。

医疗数据

俗话说，台上一分钟，台下十年功。为了让病人少在医院待一天，医院要在制度、设备上下功夫，医护人员则要在技术、服务上付出无数时间和心血来进行探索与总结。

汤建国主任所率领的耳鼻咽喉-头颈外科，是全国亚专科建设最齐全的科室，除了耳聋、眩晕、中耳炎、听力重建、鼻窦炎、鼻功能、鼾症、嗓音、头颈颌面肿瘤诊治中心等9个分支，还有国外培训的针对卒中病人嗓音康复、吞咽训练的独特科室。这些分支科室都是其他医院不常见的，但在汤主任旗下，每个分支里都有能独挡一面的医生坐镇。

例如前面案例中的肖芒医生。4年前，国内能开游离皮瓣修复手术的耳鼻喉科还屈指可数，省内则完全空白，只有美国Loma Linda医学中心耳鼻咽喉头颈外科有丰富经验，于是邵逸夫医院与美方联系，选派肖芒医师“西天取经”，就此开设邵逸夫医院头颈颌面缺损修复的科室分支。

“因为生活方式和环境恶化等原因，来我们科室问诊的患者数增加得很快，所以医疗资源也显得格外珍贵。在设备更新的基础上，我们科室的医生们也必须要做好技术的改进。”汤建国主任自信地说，“我们的技术也许不是最顶尖的，但是我们奉行邵医的一贯精神，为患者提供最安全、最高效、最优质的医疗服务。”

汤建国主任在采访的最后提醒读者，生活方式的多样化也让疾病的原因呈现多样化，让患者群呈现年轻化，在生活中一定要注意两点：一是简化生活，要有意识地放缓生活节奏，主动减轻工作压力，戒烟少酒，少去嘈杂噪声强的地方；二是提高重视，对于眩晕、耳鸣等“普通”症状，也不要等闲视之，一旦有持续性症状发生，就一定要到医院就诊问医。