复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的效果观察

郭晓龙

(长垣县中医医院 眼科　河南 新乡　453400)



复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的效果观察

郭晓龙

(长垣县中医医院 眼科河南 新乡453400)

【摘要】目的探讨采用复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法选取长垣县中医医院眼科2013年9月至2014年9月收治的50例(58眼)难治性青光眼患者，术后对患者的滤过泡、眼压以及前房深度情况进行仔细观察，并随访1 a。结果术后1周以及术后6个月的平均眼压分别为(10.12±2.35)mm Hg、(14.50±2.54)mm Hg，与术前用药后的眼压(36.48±5.64)mm Hg相比明显降低(P<0.05)；手术成功率为91.4%。结论采用复合式小梁切除术治疗难治性青光眼具有较好的临床疗效，且并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】复合式小梁切除术；难治性青光眼；临床效果

难治性青光眼是指手术治疗效果不佳的青光眼，包括多次手术失败的青光眼，先天性青光眼，葡萄膜炎继发青光眼，新生血管性青光眼等，手术效果由于其本身的各种原因预后都不佳[1]。小梁切除术是目前治疗青光眼的经典手术，具有较好的效果[2]。本次研究为探讨采用复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的临床疗效，选取长垣县中医医院眼科2013年9月至2014年9月收治的50例(58眼)难治性青光眼患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取长垣县中医医院眼科2013年9月至2014年9月期间收治的50例(58眼)难治性青光眼患者，其中葡萄膜炎继发青光眼4例(5眼)，青少年青光眼5例(7眼)，无晶状体性青光眼4例(6例)，新生血管性青光眼3例(4眼)，手术后眼压失控青光眼34例(36眼)。50例患者中男28例，女22例，年龄16～72岁，平均(45.2±6.8)岁，患者术前用药后的眼压为(36.48±5.64)mm Hg。

1.2手术方法对术眼进行后阻滞麻醉，在显微镜下操作，以穹窿部作为基底结膜瓣，对结膜粘连的区域进行仔细分离，做以角膜为基底的4 mm×4 mm大小的巩膜瓣，将浸有丝裂霉素C的3 mm×4 mm的小面片置于巩膜瓣之下，覆盖球结膜瓣；采用复方乳酸钠溶液对结膜囊进行冲洗，时间为5 min，随后将棉片去掉，再反复使用复方乳酸钠溶液冲洗结膜瓣和巩膜瓣，并将残留的丝裂霉素C冲洗干净。用穿刺刀做出角膜的侧切口进行复合式小梁切除术，将1 mm×3 mm小梁组织切术掉，同时复位巩膜瓣。术后进行适当的眼球按摩，并使用碘必殊滴眼液进行滴眼。根据患者的眼压和前房情况，4～30 d内拆除巩膜瓣缝线。

1.3随访所有患者均随访6～12个月，观察患者的视野、视力、滤过泡、眼压以及并发症的发生情况。

1.4判定标准术后眼压仍然超过21 mm Hg，说明治疗失败；术后局部使用降低眼压的药物，眼压保持在6～21 mm Hg，说明条件成功；若术后不需要使用抗青光眼药物，眼压保持在6～21 mm Hg，说明完全成功。

1.5统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学处理，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后1周以及术后6个月的平均眼压分别为(10.12±2.35)mm Hg、(14.50±2.54)mm Hg，与术前用药后的眼压(36.48±5.64)mm Hg相比明显降低(P<0.05)。术后6个月，患者最佳矫正视力改善2行及以上7眼，减退2行3眼，不变48眼；术后6个月，50眼视野未见明显减退或者基本不变，8眼视野扩大；术后6个月，6眼(10.3%)Ⅰ型过滤泡，44眼(75.9%)Ⅱ型，5眼(8.6%)Ⅲ型，3眼(5.2%)Ⅳ型。随访6～12个月，患者手术的成功率为91.4%，其中失败5眼(8.6%)，条件成功3眼(5.2%)，完全成功50眼(86.2%)。术中出现并发症9例(9眼)，术后出现并发症4例(4眼)，并发症包括黄斑水肿、持续性低眼压、无滤过泡渗漏等，并发症发生率为22.4%。

3讨论

难治性青光眼又称顽固性青光眼或者复杂性青光眼，治疗效果不佳的原因主要为无晶体性青光眼的玻璃体可以释放一种成纤维细胞刺激素，促使瘢痕形成，且新生血管性青光眼术后滤过道常有新生血管及血管性结缔组织膜生长，使其堵塞，从而降低手术效果[3]。随着手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼[4]。

为了提高手术成功率，可以在术中或者术后应用抗代谢药物，如氟尿嘧啶或者丝裂霉素等，从而抑制成纤维细胞的增值。丝裂霉素是头状链霉菌所产生的乙撑亚胺抗生素类混合物中的一种，可以对DNA的功能和结构产生破坏作用，并且能对各静止期细胞和增生期细胞产生抑制和杀伤作用[5]。所以，在进行复合式小梁切除术时使用丝裂霉素C能够尽可能地减少瘢痕的形成，从而提高手术的成功率以及术后球结膜瓣下功能型滤过泡的形成率。本研究结果显示，在进行复合式小梁切除术时加入丝裂霉素C确实对于提高手术的成功率有明显效果，本次50例患者(58眼)手术的成功率为91.4%。

综上，采用复合式小梁切除术治疗难治性青光眼具有较好的临床疗效，且并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵瑞芝，赵福增.小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼疗效观察[J].山东医药，2012，52(21)：87-88.

[2]黄信.复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究[J].中国医药导报，2012，9(4)：28-29.

[3]王云东，王彦红，白云生.超声乳化联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼患者33例[J].中国老年学杂志，2012，32(20)：4550-4551.

[4]孟杨，陈经伟，汤诚，等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察[J].山东医药，2011，51(46)：98-99.

[5]尚琳.丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察[J].中国医药导报，2011，8(1)：33-34.

【中图分类号】R 779.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.076

(收稿日期：2015-11-01)