胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎的效果分析

黄将来

(义马煤业集团股份有限公司总医院 骨科　河南 三门峡　472300)



胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎的效果分析

黄将来

(义马煤业集团股份有限公司总医院 骨科河南 三门峡472300)

【摘要】目的探讨胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎方法及临床效果。方法选取2013年2月至2015年1月义马煤业集团股份有限公司总医院行胫骨高位截骨术的36例内翻型膝骨性关节炎患者，观察治疗效果。结果所有患者均获随访，时间为5～22个月，平均(11.8±2.6)个月；截骨均骨性愈合且无移位，内固定未见松动断裂，未发生术后感染、腓总神经损伤、深静脉血栓形成及肺动脉栓塞等并发症。患者膝关节活动度得到不同程度的改善，矫正角度最大28°，最小12°，平均矫正(19.2±3.1)°。 术后半年HSS膝关节评分平均(86.1±7.4)分。结论胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎，能够显著改善膝关节功能，疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】胫骨高位截骨术；膝骨性关节炎；内翻型

膝骨性关节炎又称肥大性骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性关节病，是骨科临床上常见多发病，亦是一种退行性疾病，病理改变软骨损伤、骨赘生成、骨质暴露、关节间隙变窄等，病理特征主要是关节软骨蜕变[1]。目前，膝骨性关节炎的病因、病理机制尚不明确，但与细胞凋亡、细胞因子、免疫状态、骨高压状态、MMPs等关系密切。日常生活中，由于正常人的膝关节负荷大多经过膝关节内侧，少量经过外侧，故膝关节的内侧关节间室易出现退变而关节间隙变窄，从而出现膝关节内翻畸形[2]。近年来，义马煤业集团股份有限公司总医院采用胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月至2015年1月义马煤业集团股份有限公司总医院收治的36例内翻型膝骨性关节炎患者作为研究对象，其中男15例(20膝)，女21例(28膝)；年龄47～68岁，平均(53.5±4.3)岁；病程3～13 a，平均(6.4±1.2)a。膝内翻8°～20°，平均(16.7±2.6)°；关节活动度83°～108°，平均(94.3±5.7)°；股胫角181°～204°，平均(186.4±10.5)°；HSS膝关节评分 56～78分，平均(61.5±5.2)分。膝关节均有内翻畸形，表现出久站或行走后疼痛、伸屈受限以及关节反复肿胀等。

1.2术前准备①X线片：站立时拍摄全下肢前、后位X线，测量股胫角，膝内翻大于15°以及膝关节广泛骨质增生者应进一步行膝关节MRI检查，明确软骨的缺损情况。②截骨角度：矫正角度是术前站立时X线片测量股胫角的角度减去170°，解剖轴线正常是膝外翻5°～7°，术中需要矫正膝外翻角度达10°。一般来说，每纠正内翻角1°，植入楔形骨块基底面需要增加1 mm，截骨线应在胫骨关节软骨下面2 cm，且和关节面平行[3]。

1.3手术方法患者取仰卧位，打上止血带，硬膜外麻醉或腰麻成功后，于膝关节外侧作一弧形切口，细致游离、注意保护腓总神经，于关节面下方2 cm处平行打入导针，并确定上截骨线，按楔形截骨1 mm矫正1°左右、术前设计矫正角度正确计算出第2根导针的入点，且在胫骨内侧皮质交叉，条件允许时可于C臂X线透视下打入导针。应用电锯或骨刀截骨，应保护楔形截骨的尖部骨皮质以及骨膜的完整性。于小腿外侧中段截去等长的腓骨，膝关节伸直并外展小腿，合拢截骨面[4]。选择适合的固定方法固定。

1.4术后处理膝关节腔负压引流管留置2～3 d，2周后拆线并换成石膏，可拄双拐下地活动，患肢避免负重，6～8周后去掉石膏，并循序渐进弃拐，老年骨质疏松者的下地活动时间适当延长。

2结果

所有患者均获随访，时间为5～22个月，平均(11.8±2.6)个月；截骨均骨性愈合且无移位，内固定未见松动断裂，未发生术后感染、腓总神经损伤、深静脉血栓形成及肺动脉栓塞等并发症。患者膝关节活动度得到不同程度的改善，矫正角度最大28°，最小12°，平均矫正(19.2±3.1)°。术后半年HSS膝关节评分平均(86.1±7.4)分。

3讨论

3.1高位截骨术原理该术式的基本指导原理是生物力学，具体如下。①膝内翻畸形的矫正能够恢复关节正常的排列关系，与生物力学轴线相符合，从而使膝关节的内侧间隙恢复正常或增大。②截骨后胫骨结节较术前相对抬高，髌韧带的张力下降，股关节的压力得到减轻。③重新均匀分布胫骨平台压力，尤其是减轻胫骨平台内侧压力，降低骨内压，疼痛减轻，改善膝关节功能。④一定程度上修复已经退变的关节软骨，延迟关节炎进展，减轻临床症状。

3.2手术注意事项及操作技巧①楔形截骨上方的截骨线约在胫骨关节面下方2 cm处，并平行于关节面，上下截骨线都应该在胫骨结节近侧端。②截骨时应小心、细致修整对侧骨皮质，不能打断，避免因完全骨折而影响膝关节内侧的稳定性。③术中膝外翻纠正7°～10°可尽可能避免症状复发及关节畸形，术后疗效较好。④截除腓骨是必要的，能纠正胫骨截骨后的角度，降低复发率。以腓骨颈下4～7 cm处截除腓骨最安全，不易损伤腓总神经。

3.3固定方法高位截骨术的固定方法有多种，如石膏、支架外固定以及骑缝针、克氏针交叉、钢板螺钉内固定。每种方法具有优点，但也存在术中截骨角度无法精确、术后固定时间长、关节活动受限等缺点。不论采取哪种固定方法，均应达到矫正角度合适、固定牢固、操作简单以及骨性愈合、早期下床活动的目的。

综上，胫骨高位截骨术是治疗内翻型膝骨性关节炎的一种有效方法，能够减轻症状，改善膝关节功能，提高患者生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]孙滨.关节镜清理术联合张开式胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎临床疗效研究[D].济南:山东中医药大学,2015.

[2]杨华清,章耀华,彭爱民,等.Ilizarov技术微创胫骨高位截骨治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形[J].中国医师杂志,2015,17(1):18-21.

[3]陈海龙,郑九琴,王战朝,等.综合手术治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(1):32-35.

[4]肖尚领,任宗凯,陈思嘉.胫骨高位截骨治疗伴膝内翻的膝骨性关节炎[J].中国医药指南,2013,11(19):587-588.

【中图分类号】R 684.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.044

(收稿日期：2016-01-12)