石决明散在眼科临床中的应用体会

保晓美

甘肃医学院 甘肃平凉 744000

石决明散在眼科临床中的应用体会

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石决明散是我国明代著名医药书籍《证治准绳》当中记载的一种治疗眼部疾病的方剂，并且又被记录在《得效》、《圣济总录》、《金鉴》当中，其经历了数百年的效果验证，效果自然是毋庸置疑的，但是中医药方剂都是具有较强针对性的，对于不同的人采用不同的方剂，石决明散虽然对于银瞳等具有极好的疗效，但是其方剂需要更具不同的情况进行加减以达到最好的治疗效果。本文将通过举偶的方式向大家介绍石决明散在临床中的应用体会。

石决明散；眼科；临床；应用体会

石决明散其作用实际上并不止于眼科一类，其还对于肺结核有着一定的治疗效用，但是其大部分是被用于治疗眼科疾病的。石决明散的功效是平肝泻热、祛翳明目。在中医来看人之所以会患上眼部疾病最主要的原因在于其肝脏出现了问题，这种理论看上去有些匪夷所思但实际上却也是有着一定道理的，如今网络药理学也朝着这一方向进行研究。因此，中医对于眼部疾病的治疗都是通过对肝脏进行治疗开始的，石决明散的清肝热，补肝印的效果极佳，所以始终作为中医治疗由于肝热引发眼科疾病的不二选择，笔者多年来也应用石决明散加减对患者进行眼病治疗，下面通过举偶来对石决明散在眼科临床中的应用体会进行表述。

1、混睛障举偶

1.1 混睛障案例

张某，女，18岁，其在2013年5月09日进行了除此诊疗。患者的主诉为右眼发红，有隐痛感，且在遇光就回出现流泪现象，并且视力下降，视物模糊，其出现症状的时间在6天左右。对患者的视力进行检查发现，其左眼视力正常，而右眼的视力为0.2。通过初步观察发现患者的右眼有混合充血现象，达到了2级程度，角膜的上皮完好，眼球无明显震颤现象，但是基质弥漫灰白色并且混浊。经过患者主诉症状有全身性疼痛，且头部有闷痛感，口干苦，大便没有异常，小便黄，舌尖和舌边发红，舌苔为白色，脉数。通过上述现象被确诊为混睛障，其本身属于肝经郁热所导致的，因此对其采用石决明散加减进行治疗，一共服药14剂，早晚各一次，在服药8天后患者来复诊，此时其右眼的红痛感已经减轻，并且其见光流泪现象也随之减弱，视力有所上升，其视力恢复到了 0.5，较上次有显著提高，其角膜基质的混浊有所减轻。根据这样的情况再给患者续用石决明散加减28剂，发现患者的右眼的充血现象已经消失，但是角膜中央区域还是有残留的灰白薄翳，针对该情况对患者使用了四物汤，并且添加了蝉衣、无择股、木贼，再次使用28剂后，患者的眼角膜云翳消失，混睛障基本痊愈，患者停药。

1.2 石决明散的应用体会

混睛障其本身的病机是由于体内热盛，肝脏阳亢而阴衰，肝胆热毒上行从而使得黑睛被侵扰所致。对于混睛障的治疗方法在中医上主要以降肝热和滋肝阴为主，肝经一旦被舒则混睛障便会逐渐好转，这里需要注意的是降肝热的方法，对于肝热传统的石决明组方主要是以滋肝阴逐渐综合肝热为主，其中的大黄虽然有下泻的效果但是大部分只用1钱大黄，其下泻的程度较轻，因此其疗效显现的通常也会较慢，陈达夫先生将大黄加到了2钱，作为君臣佐使当中的使药，这个计量应当算是较重的，其可以在最大程度上加快药效，但是我们必须说明这样的组方有一个最大的弊病就在于其不能用在身体虚弱的人身上，否则很可能会伤害到患者的元气，得不偿失。不过本组病例其年龄较轻，身体体质也较好所以通过加大大黄的用量能够更好地对混睛障进行治疗。

2、火疳

2.1 火疳案例

李某，45岁，男，初诊在2009年8月12日，白色眼球泛红，且疼痛反复发作有2年的病程，在最近10多天内病情有所加重，其本身有羞明流泪的症状并且伴有左侧的偏头痛，检查视力其左眼为0.3，右眼1.2，左眼眼白已经有紫红色的突起结节，并且正在想黑睛边缘侵润，用手触压有明显的痛感。其情绪波动较大烦躁且容易发怒，并且咽喉有干痛感，口苦，大便干，而小便赤黄，其舌边和舌尖呈红色而舌苔为黄色，脉数。经诊断其为明显的火疳病症。根据辩证发现其属于肝经郁结而火气过盛，肝热伤肺所导致的，因此应以清火散结，凉血除郁为主。对其采用了石决明散及西宁治疗，该方剂服用8剂量每天一剂分为早晚服用，经过8天后，患者眼白的郁结红色已经逐渐减轻，头疼和目痛也逐渐缓解，根据该情况将原方当中的龙胆草、山栀子去掉，然后加入蝉衣、太子参和生地，继续服用20剂，其各类症状消失，并且在1年后随访并未复发。

2.2 对于火疳症状应用石决明散的应用体会

对于本案例我们要特别说明的是火疳通常情况下都是由于肺火所到之的，还有一部分是由于肺火伤肝所导致的，因此大部分医生也大多认为治疗火疳必须从清肺火开始，但是本案例却较为特殊，其真正的病因并非是肺火导致的而是肝火伤肺所到之的火疳，因此对于这样的火疳患者也适用于使用石决明散，来进行治疗。不过考虑到其肝火过旺已经累计到肺脏所以也需要在石决明散中加入了同时归入肺经与肝经的蔓荆子、荆芥等药物从而使得在解肝郁的同时能够对肺脏进行调养，而单独归于肺经的生甘草，则是可以对上攻肺部的毒火进行进一步清楚，而在服用6剂所新加入的蝉衣、太子参也同样是为了对肺脏的肺火进行清除。应当说对于火疳采用石决明散的例子还是较少的，但是对于这类特殊原因所到之的火疳而言其效果却是十分明显的。

结束语：通过上述两组不同案例的临床分析，我们不难看出石决明散对于大部分由于肝脏问题所引发的眼部疾病是有着较好治疗效果的，或者说石决明散对于大部分由于，阳热怫郁而致玄府壅闭、目无所见的眼病患者而言其效果都是极为显著的，并且随着对石决明散的各类不同的加减用法也可以使得石决明散的应用更加广泛。

[1]陈达夫.中医眼科六经法要［M］．四川:人民卫生出版社，978:38．

[2]武文忠,黄爱国.石决明散在眼科临床中的应用体会[J].中国中医基础医学杂志,2014，(11):1579-1579.

[3]唐吕兵.石决明散在眼科临床应用举隅[J].西部中医药,1999，(4):26-27.

R276.7

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1672-5018（2016）10-246-01