二甲硅油在肠道准备中的应用

潘　隐　顾巧华

1.130012　吉林 长春吉林大学临床医学院　2.225002　江苏省 苏北人民医院胃肠中心



二甲硅油在肠道准备中的应用

潘隐1顾巧华2

1.130012吉林 长春吉林大学临床医学院2.225002江苏省 苏北人民医院胃肠中心

阐述二甲硅油在肠道准备中的作用。介绍了肠道准备的要求、效果评价、常用的肠道准备药物及优缺点、二甲硅油的作用以及其在肠道准备中的效果评价。提出二甲硅油有效的祛泡作用能够为各种消化道内镜检查提供更为清晰的视野，有利于检出潜在病灶、提高诊断能力。

二甲硅油；肠道准备；效果评价；综述文献

肠道准备是电子肠镜、胶囊内镜检查、钡剂X线摄片及结直肠外科、妇科、泌尿科等手术前准备的必要环节和成功的关键之一。选择一种好的肠道准备方法不仅能改善镜检医师的视野，减轻患者在检查过程中以及检查结束后的腹胀等不适，还能够减少或避免各种不良反应，对于肠道各种检查操作的准确性与减少漏诊率有着至关重要的作用[1]。复方聚乙二醇电解质散为一种非吸收等渗电解质肠道清洗液，导泻作用快、清洁度高，患者易于接受。[2]其优点是肠道清洁度较高，缺点是不能有效祛除残留气泡。若肠腔内存在大量泡沫，会直接降低内镜视野的清晰度，影响内镜医生的观察，易造成误诊、漏诊。本文结合多篇文献相关资料证据，对二甲硅油在肠道准备中的作用作一综述。

1 肠道准备的要求

一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点[3](1) 能短时间内排空结肠的粪便；(2)不引起结肠黏膜的改变；(3)不会引起患者不适，依从性好；(4)不导致水电解质的紊乱；(5)价格适中。

2 肠道准备的效果评价

2.1 波士顿量表 2009 年，Lai 等制定了BBPS 量表。该量表将结肠分为3 个区域：右侧结肠(盲肠和升结肠)、横结肠(包括肝曲和脾曲)和左侧结肠(降结肠、乙状结肠和直肠)。采用4 分制评分系统： 3 分( excellent)，全段肠黏膜可见度好，无任何影响观察的杂质存在； 2 分(good)，少量着色、粪渣和/ 或不透明液体，肠黏膜细节显示清楚；1 分(fair)，部分黏膜因着色、粪渣和/ 或不透明液体的存在而显示不佳； 0 分( poor)，局部肠道准备不良，固体粪便大量残留导致肠黏膜不可见。对3 个区域分别评分，总分为3 个区域分数之和(0 ～ 9 分)，分数越高代表肠道准备质量越好。如果结肠镜医师认为肠道准备不充分而终止操作，则所有未见到的远端结肠区域评为0 分。后续研究证实该量表在观察者内部和观察者之间具有良好的稳定性，与临床结局亦有较好的相关性。

2.2 渥太华量表(OBPS 量表) 2004 年，Rostom 等制定了OBPS 量表。该量表将结肠分为三段，即右段结肠( 盲肠、升结肠)、中段结肠( 横结肠、降结肠)和直乙结肠，并将肠道清洁程(cleanliness)和液体含量(fluid volume)分开评估。量表的使用方法:(1)评估三段结肠的清洁程度并分别计分： 0 分( excellent)，肠道准备完美，黏膜显示清晰； 1 分(good)，黏膜轻度着色但细节可见； 2 分(fair)，有粪水，需进行抽吸操作； 3 分(poor)，有残渣，需进行冲洗和抽吸； 4 分(inadequate)，有固体粪便，部分黏膜不可见。(2)根据全结肠液体含量情况单独计分： 0 分为少量； 1 分为中量；2 分为大量。总分为0～14 分，分数越低代表肠道准备效果越好。(3)在应用该量表进行研究或统计工作之前，观察者需要进行校准训练( calibration exercise)以达到统一的评分尺度。

由于OBPS 量表的最终评分为四部分之和，相同的总分可能代表着不同的实际情况。如果其中两段肠道准备较好而第三段肠道较差，则最终评分有可能被错误地接受。

2.3 患者术后腹胀程度分级[4]1级，无腹胀感；2级，有轻微腹胀感，排气后好转；3级，有明显腹胀感，尚可耐受，排气后仍有轻微腹胀感；4级，腹胀感强烈，不能耐受，排气后仍有明显的腹胀感。

3 常用的肠道准备药物及优缺点

聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol, PEG)作为容积性泻剂, 通过大量排空消化液以清洗肠道, 不影响肠道的吸收和分泌, 因此不会导致水电解质平衡紊乱[3]， 中华医学会消化内镜学组认为PEG服用方便、效果确切、安全性好, 因此将PEG作为首选推荐[5]但是PEG价格较贵, 口服液体较多(通常需要口服2～4 L液体), 耐受性较差, 准备过程复杂。

聚乙二醇电解质散等肠道准备药物的另一个重大缺点是不能有效消散肠道气泡，肠镜检查时气泡较多，检查视野的清晰度较差。肠腔气泡能明显降低内镜观察效果，甚至形成假象，是临床漏诊误诊的主要原因之一，并且肠腔内严重气泡需要反复进行冲洗、抽吸等处理，不仅延长检查时间，而且增加腹胀、腹痛等并发症的发生率，严重降低受检者的耐受性，增加检查痛苦[6]。气泡程度主要受到肠道内黏液、胆汁浓度以及胃肠道蠕动速度的影响，因此，减少肠道内气泡数目显得尤为重要。

根据结肠粘膜的可见度将肠腔内的气泡数评定标准分为4个等级：(1) 0级：无气泡；(2) 1级：少量气泡，粘膜显示清晰；(3) 2级：中等气泡，粘膜显示清晰度尚可，有轻度影响；(4) 3级：大量气泡，粘膜显示欠清晰，有较大影响。

4 二甲硅油的药理作用

二甲硅油是一种表面活性剂，其临床应用的制剂有二甲硅油乳剂、二甲硅油散和西甲硅油乳剂，3种制剂的主要成分均为活化的二甲硅油和二氧化硅。多项研究表明，检查前口服二甲硅油可有效减少泡沫、提高成像质量，增加微小病变检出率[7]。二甲硅油在胃镜、结肠镜、胶囊内镜等消化道内镜诊治中发挥重要作用，有利于检出潜在病灶、提高诊断能力。

二甲硅油散其主要作用是通过降低消化道内泡沫表面的张力，促使泡沫破裂，而释放出的气体随胃肠蠕动排出体外。达到较少胃肠道气泡的目的，从而提高视野清晰度，降低胃肠道内气泡的干扰。二甲硅油散不仅消泡效果显著，而且口服后人体不吸收，安全性较高，提高胃肠镜检查的清晰度[8,9]。目前多项研究表明肠镜检查前应用二甲硅油散不仅能有效减少气泡，提高视野清晰度以及肠道准备质量，而且能提高微小病变检出率，有利于清晰显示消化道黏膜的细微结构。

5 二甲硅油在肠道准备中应用的效果评价

游光耀[10]等对120例行结肠镜检查的门诊患者随机分为3组，各组患者均采用标准剂量磷酸钠作肠道准备，对照组仅采用标准剂量磷酸钠作肠道准备；试验Ⅰ组先采用标准剂量磷酸钠作肠道准备完成后，再采用150mg二甲硅油散溶入温水50ml口服，试验Ⅱ组先采用标准剂量磷酸钠作肠道准备完成后，再采用300mg二甲硅油散(健亨)溶入温水50ml口服。对于肠道清洁度及各肠段泡沫进行盲法评价，记录息肉发现情况，并观察有无良反应。结果 对照组22.5%～40%的患者肠道中无或有少许泡沫，而试验Ⅰ组有95%～97%、试验Ⅱ组有97.5%～100%，对照组与两试验组比较差异有显著性(P<0.05)，两试验组间比较差异无显著性(P>0.05)，对照组还有相当比例达到2、3级泡沫，明显影响观察，两种剂量二甲硅油散均能良好地消除泡沫，使结肠镜检查时肠道能见度提高。对照组由于有较多患者有泡沫，影响观察。两试验组95%以上有极少量或没有泡沫，较易发现较小病变。各组均无明显不良反应。说明二甲硅油散能显著减少磷酸钠作结肠镜检查术前肠道准备时肠道泡沫，较低剂量二甲硅油散就能达到满意效果。

王秀娟等[11]将拟行结肠镜检查的400例病人随机分为实验组、对照组，每组200例，对照组口服磷酸钠盐口服液，实验组在口服磷酸钠盐口服液的基础上加用二甲硅油散，观察病人肠道清洁效果以及肠道内泡沫存在情况。结果两组肠道清洁有效率比较，差异无显著性(P>0．05)；两组肠道内无泡和少泡率比较，差异有显著性( P<0．01)。证明二甲基硅油散去除黏膜泡沫效果显著，可应用于结肠镜术前肠道准备中。

周勇[12]观察了120例结肠镜检查患者，随机分为A组硫酸镁溶液和B组单瓶磷酸钠盐，两组均联合二甲硅油，分别观察两组患者肠道清洁度、不良反应及耐受性等。结果发现肠道清洁度A组93.3%，B组95%，无统计学意义(P>0．05)。耐受率A组81.7% ，B组93.3%(P<0．01)。不良反应A组61.7% ，B组10.0% (P<0．01)。结论单瓶磷酸钠盐联合二甲硅油清肠效果好，不良反应少，优势全面。

任玮[13]等对60例接受胶囊内镜检查患者随机分为二甲硅油散组(常规服用聚乙二醇电解质散剂的基础上，检查前30min口服二甲硅油散)和对照组(仅服用聚乙二醇电解质散剂)，将每例胶囊所获得的小肠图像资料按照小肠通过时间平均分成A、B、C三段，由2位读片者分别根据肠腔内的气泡进行分级。并观察有无不良反应。结果发现2位读片者间一致性较佳(P<0.05)。在小肠的A段及C段中，二甲硅油散组较对照组有明显祛泡作用，大大提高的肠黏膜观察清晰度，差异有统计学意义(P<0.05)。而在B段中，二甲硅油散组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论说明胶囊内镜检查前服用二甲硅油散能提高小肠肠黏膜观察清晰度，无不良反应发生。

唐少波[14]观察西甲硅油对缓解电子结肠镜检查后腹胀的效果。将进行电子结肠镜检查的患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组在行电子结肠镜检查后即服用西甲硅油10 ml，对照组予安慰剂10 ml口服。结果：治疗组患者腹胀程度明显低于对照组(P<0.01)，腹胀缓解时间亦明显短于对照组(P<0.01)。结论：西甲硅油对缓解电子结肠镜检查后腹胀有明显疗效。

6 展望

综上所述，二甲硅油是一种稳定的表面活性剂，无生理活性，安全无毒，其有效的祛泡作用能够为各种消化道内镜检查提供更为清晰的视野，有利于检出潜在病灶、提高诊断能力，并能增加患者的舒适度，应在今后临床实践中加以推广。

尽管如此，目前的研究仍有很多局限，如使用二甲硅油的确切最佳剂量以及在联合清肠剂应用时选择干预的最佳时机，仍待更多的研究来证实。

[1] 任玮，王雷，张志梅，等．甲硅油散在胶囊内镜检查前准备工作的作用研究．中华内镜消化杂志，2009，26：419-422．

[2]谢万昌，张菲菲，董勤．聚乙二醇电解质散剂与硫酸镁清洁肠道的效果比较． 临床军医杂志2010,38(03):435-437.

[3]中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见. 中华消化内镜杂志, 2013,30(10):541-549.

[4]孔金艳，鲍小倩，唐平，等：西甲硅油乳剂在结肠镜检查中的应用与研究. 胃肠病学和肝病学杂志2010,19(04):372-373.

[5]中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见. 中华消化内镜杂志 2013; 30:541-549.

[6]张海, 余力群, 方春华,等. 二甲硅油散在结肠镜检查术前准备中的作用研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志.2011, 20(3):260-262.

[7]辛磊, 李兆申. 二甲硅油在消化道内镜诊治中的应用[J]. 中华消化内镜杂志, 2009,26(8):445-448.

[8]朱彦蓉, 王海红, 李娜,等. 二甲硅油散联合聚乙二醇在结肠镜检查肠道准备中的应用[J]. 中华消化内镜杂志,2012,29(10):589-590.

[9]武育卫，冯霞，彭贵勇，等.二甲硅油散在上消化道内镜检查中的作用.中华消化内镜杂志，2009,26(2):95-96.

[10]游光耀，韩龙江，覃兵.不同剂量二甲硅油在口服磷酸钠盐溶液肠道准备中的祛泡作用.西部医学,2013,25(11):1680-1682

[11]王秀娟，刘希双，鞠辉，等.二甲硅油散在结肠镜术前肠道准备中的应用，青岛大学医学院学报,2012, 48(02)165-166.

[12]周勇.单瓶磷酸钠盐、硫酸镁联合二甲硅油清肠效果观察，中国实用医药,2012,07(16):168.

[13]任玮，王雷，赵晓晏，等，二甲硅油散在胶囊内镜检查术前准备中的作用研究，中华消化内镜杂志,2009,26(08):419-422.

[14]唐少波，林寿宁，雷力民，等.西甲硅油缓解结肠镜检查后腹胀作用观察.广西广西中医学院学报,2009, 12(02):13-14.

注：通讯作者：顾巧华

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.118

2095—9559(2016)06—2740—02

2016-06-30