正确评估老年人疼痛

宋长宇



正确评估老年人疼痛

宋长宇

老年人；疼痛评估；疼痛强度比率表；疼痛管理

疼痛是导致老年人入院的常见原因，约30%的超过60岁的老年人经受着慢性疼痛[1]，且很多老年人可能同时经受着慢性疼痛和剧烈疼痛。疼痛成为一种新兴的老年群症状[2]。有研究表明，应经常进行疼痛评估，但由于疼痛评估会造成疼痛和不适，超过34%的老年人不愿意经常做全方位的疼痛评估[3-4]。本文在收集、整理国内外临床护士多年护理经验的基础上，对老年人疼痛评估方法和策略做一总结。

1　采用正确的疼痛评估方法

为了提高疼痛评估的可信度，建议采用老年人自我报告(描述)的方式进行自我评估疼痛。由于疼痛是一种主观感受，评估和确认疼痛最好在时间允许的情况下通过口头自我报告的方式来完成[5]。口头自我报告疼痛评估要求病人具备以下条件：①确认并说明疼痛刺激；②了解并注意提出问题；③记住疼痛的发作；④估计出一个数量化的数据或者疼痛描述[6]；⑤乐于并有能力去自我报告。除了老年人的自我报告，家庭成员还可以提供有关病人疼痛行为和症状的信息来辅助报告。当采用老年人自我报告的方式评估疼痛时，建议基于病人自身情况制定独立的评估计划。此外，应正确鉴定病人自我报告的可信度。护理人员应该通过对交流过程中的连贯性、病人的心理状态、被评估病人对提出的问题是否会出现理解偏差以下状况的了解来判断病人是否可以信赖，同时不要误以为认知损害诊断绝对会导致病人没有能力或者不愿意去自我报告疼痛，如许多患有轻微痴呆的老年人是可以自我报告的。护士不能仅通过观察病人的言语和面部神情就断定老年人自我报告的能力，最好的方式就是去询问疼痛的缺失来判断疼痛的存在[5]。

2　正确询问病人疼痛

正确使用疼痛词语评估病人的表现，如“疼吗”或者“是否现在感到不适”，一些病人否认疼痛可能不是疼痛感而仅仅是不适[4]。如果病人否认疼痛，可以重新选用有关疼痛或不适的词汇来询问。要特别注意采用不准确的措辞来提问可能会导致有偏差的回答和回应，当对老年人确切评估时避免 “您没有哪里不适吧”或者“您感觉不错吧”等类型的提问。

3　正确使用疼痛强度比率表测量疼痛强度

适用于老年人的有效且可靠的疼痛强度比率表包含词语描述量表(VDS)、数字评分法(NRS)、面部疼痛表(FPS-r)和爱荷华疼痛温度计(IPT)[3]。有研究显示，黑色人种适用FPS-r，VDS；亚洲人适用NRS；白色人种适用NRS,VDS和IPT。在选用疼痛强度比率表时应注意： FPS-r对于成年人更实用，可能不适用于一些老年男性和禁欲病人；NRS不应该经常单独使用，对于寿高年迈的病人最好联合使用VDS和NRS来帮助老年人鉴定疼痛[7]。这些方法不仅提供了数量化的强度率测量，同时还有对疼痛性质的描述测量。

4　正确评估疼痛的可容忍度

疼痛容忍度包括评估如何能够忍受痛苦和如何不能忍受疼痛的功能性能力的关系。约1/3的老年人报告其痛苦为“很痛但可以忍受”，老年人可能会说：“这种程度的疼痛我还可以忍受，没有那么糟糕”，然后拒绝治疗疼痛[4]。当病人拒绝治疗疼痛，就会采用非药物治疗，如浅层热疗、冷敷法和频繁重新评估。如果疼痛很严重，采用24 h卧床休息可能是一个不错的选择，但长时间的卧床休息可能有很多负面影响，包括肌肉力量缺失、皮肤破裂、整体退化和肺炎，所以要经常重新评估病人的疼痛感，鼓励病人去进行日常活动。

5　正确评估疼痛对睡眠和情绪的影响

由于疼痛而导致睡眠状况不佳的状况在老年人中很常见。在病人休息前，评估病人疼痛是疼痛管理的一种方法。确认病人是否希望醒着完成疼痛评估和疼痛治疗，经受长期病痛的病人可能需要在清醒的情况下来接受疼痛治疗，确定评估疼痛的强度。睡眠中的病人或者服用镇静剂的病人可能也在经历痛苦，因为服用镇静剂不能消除病人的疼痛。疼痛可能会导致老年病人沮丧、焦虑和烦躁，也使病人疼痛感更加强烈，这些情绪致使疼痛评估和治疗更具挑战性。

6　制定心情愉悦的缓解疼痛的管理方案

在以上评估的基础上，与病人及其家属讨论适当的缓解疼痛的管理方案，包括制定药物治疗和非药物治疗两种方案，讨论方案应在病人的舒适度、功能性和心情状态方面进一步优化，整理并记录所有的护理方案[5]。健康管理方案不能仅靠护士或者医务人员独自决定，还要满足病人的意愿和经济能力[8]。

总之，疼痛的控制往往受护士、药物和非药物的辅助治疗多种因素的影响。护士在面对老年人时应不断地评估疼痛的性质，随时提供镇痛信息，采取正确的方法对老年疼痛病人进行评估，制定以病人为中心的老年人疼痛健康管理方案对正在经受疼痛的老年人是极其重要的。护士应坚持以病人为中心，最大限度地减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。

[1]戴培荣.疼痛护理的研究现状及护理[J].天津护理杂志,1994,4(9):177.

[2]Makris UE,Abrams RC, Garland B,etal. Management of persistent pain in the older patient: a clinical review[J].JAMA,2014,213(8):825-836.

[3]Ferreira-V,Maria A,José Luís PR,etal. Validity of four pain intensity rating scales[J].Pain,2011，152(10): 2399-2404.

[4]Spilman SK,Baumhover LA,Lillegraven CL,etal.Infrequent assessment of pain in elderly trauma patients[J].J Trauma Nurs,2009,35(4):312-320.

[5]Herr K.Pain assessment strategies in older patients[J].J Pain,2011,12(3supply1):S3-S13.

[6]吴英,聂发传,陈金梅.疼痛的评估与护理措施[J].局解手术杂志,2006,2(15):140-141.

[7]Ware LJ,Epps C,Herr K,etal.Evaluation of the revised faces pain scale,verbal descriptor scale,numeric rating scale,and Iowa pain thermometer in older minority adults[J].Pain Management Nursing,2006，7(3):117-125.

[8]冯新华,王力.老年人疼痛问题处理[J].中华中西医杂志,2005,6(5):161-165.

(本文编辑崔晓芳)

宋长宇，本科，单位：030001，山西医科大学。

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.045

1009-6493(2016)08C-3070-02

2016-04-19；

2016-07-15)