泌尿外科腹腔镜技术的术中及术后并发症分析

周洪益 邵剑锋 宣枫 王志荣

(无锡市人民医院泌尿外科, 江苏 无锡 214023)



泌尿外科腹腔镜技术的术中及术后并发症分析

周洪益 邵剑锋 宣枫 王志荣

(无锡市人民医院泌尿外科, 江苏 无锡 214023)

目的 探讨泌尿外科腹腔镜手术的并发症原因及其防治措施。方法选取手术患者80例，对术中及术后并发症的原因进行分析并提出对策。结果共有10例(12.5 %)并发症，其中术中并发症7例，包括2例血管损伤，分别为1例下腔静脉损伤1例肾动脉损伤，均在腹腔镜下缝合止血；1例为腹壁下血管损伤，给予压迫处理后止血，1例患者出现胸膜损伤，并中转为开放手术，将胸腔积气抽出后缝合胸膜，3例腹膜损伤，均在术中采用钛夹将其夹闭，1例出现输尿管损伤，并中转为开放修补手术，1例出现肾实质受损，在腹腔镜下缝合止血，1例出现严重的高碳酸血症，予以过度换气、降低气腹压力并给予对症处理后缓解，术后并发症3例，其中2例皮下气肿，均在术后1周自行吸收，1例为切口感染，经引流等对症处理后治愈。结论泌尿外科腹腔镜手术术者需经系统化培训，对后腹腔镜手术及其并发症特点有充分的了解，熟悉腹腔镜下的解剖关系，不断总结手术经验方可减少并发症的发生率。

腹腔镜； 泌尿系统； 并发症

近年来，腹腔镜技术在泌尿外科的应用已十分广泛，其具有创伤小、失血少及术后康复快的特点，但随着该技术的广泛应用，其所带来的并发症也是不容忽视的，故在临床腹腔镜手术过程中，如何做到最好地预防并发症也成为了医护人员工作的重点[1-2]。为了对泌尿外科腹腔镜手术患者的并发症及可能出现的原因、处理方法进行分析，本研究选取了我院泌尿外科收治的80例腹腔镜手术患者进行并发症的临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年1月至2015年12月收治的行腹腔镜手术治疗的泌尿外科患者80例，经腹腹腔镜14例，经腹膜外腹腔镜5例，经后腹腔61例。男59例，女21例。精索静脉曲张术2例，腹腔镜肾囊肿去顶减压术8例，腹腔镜下肾盂输尿管成形术9例，腹腔镜肾切除术1例，腹腔镜下根治性肾切除术8例，腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术7例，腹腔镜下肾部分切除术8例，腹腔镜下肾上腺切除术18例，腹腔镜下前列腺癌根治术9例，腹腔镜下全膀胱切除术10例。

1.2 手术方式 腹腔入路先用穿刺针进入腹腔中进气形成气腹，压力设置为15 mmHg，脐下切开一长约1 cm弧形切口，放置10 mm套管用于腹腔镜置入，在腹腔镜观察下穿入其余两个(或多个)工作套管(腹膜外入路手术取平卧位，脐下正中切口，钝性分离腹膜外间隙，手指引导下置入多个工作套管)腹膜后入路手术取健侧卧位，先于(腋中线髂嵴上方作一小切口)腋后线十二肋缘下方作一小切口进入腹膜后间隙，手指分离后置入自制的球囊扩张器，用50 mL针筒注入600～800 mL空气使球囊充盈，扩张腹膜后间隙后，将腹腔镜置入，在镜下观察，并在腋中线髂棘上2 cm以及腋前后线穿入其他的工作套管，置入操作器械并进行手术。

2 结 果

本研究中共出现10例(12.5 %)并发症，其中有7例术中并发症，2例为血管受损(1例下腔静脉损伤，1例肾动脉损伤，均在术中腹腔镜下缝合止血)；1例胸膜损伤，中转开放，抽出胸腔中积气后将胸膜缝合；1例腹壁下血管损伤，给予压迫后止血处理；3例为腹膜损伤，均于术中应用钛夹夹闭；1例肾实质受损，腹腔镜下缝合止血；1例输尿管受损，术中中转开放并行修补术；1例为严重高碳酸血症，予降低气腹压并对症处理后症状缓解。有3例术后并发症，2例为皮下气肿，术后1周均自行吸收；1例切口感染，给予对症处理后痊愈。

3 讨 论

随着腹腔镜技术的不断发展，泌尿外科大部分手术都能通过腹腔镜技术完成，其具有创伤小的优势，也已经基本取代了传统的开放手术[3]，在临床上得到了十分广泛的应用，但腹腔镜手术也有存在手术并发症，有研究[4]指出，其发生率大约为4.5 %～20 %，通过观察发现，并发症大致可分为术中并发症及术后并发症两类，且术中并发症多于术后并发症，随着手术难度的加大，并发症的发生率也明显增加，说明腹腔镜手术操作技术也有待于不断的提高，应遵循由易到难、循序渐进的原则，将腹腔镜手术的微创、精细的优势充分发挥，使其得到最有效的利用[5]。

腹膜损伤属泌尿外科后腹腔镜手术中较为常见的并发症[6]，多发生于分离组织时，但一般不会出现严重的并发症，在本研究中共出现了1例腹膜损伤，均采用钛夹将其即时封闭，若腹腔内进入过多的气体将会影响到术者的操作，可以行腹腔穿刺将过多的CO2排出，使得腹膜腔的操作空间扩大。

术中出血则为腹腔镜手术中另一类常见的且较为严重的并发症[7]，需要对其进行快速处理，否则将会对患者的生命造成威胁，因后腹膜腔的操作空间较小，出血后将会对手术的操作视野造成一定的影响[8]，不利于腹腔镜的操作，故遇到此类情况需迅速转为开放手术处理，在本组患者中有1例术中出血并发症，出血或均采用大块的纱布迅速加压填塞并中转为开放手术治疗，安全止血，未出现严重的后果，若患者的血管受损并不严重，也可采用明胶海绵进行填塞增加后腹膜腔压力，同时在腹腔镜下缝合止血，但其需要丰富的经验以及熟练的操作技术[9]。

泌尿外科腹腔镜手术很少损伤腹腔脏器，但一旦发生则后果严重[10-12]，关键是许多并发症只有到术后几天出现症状时才被发觉，此时只有行二次手术解决，根据不同的脏器损伤其可以被分为两种[13-15]：(1)空腔脏器(包括小肠、膀胱、结肠、输尿管、子宫等)损伤；(2)实质脏器如肝、胆、胰、脾、肾上腺等，这些脏器的误伤主要是由于术中操作不当所致，本研究中有1例患者出现肾实质损伤，均是由于在行肾囊肿去顶减压术时不适当应用剪刀引起的，部分脏器受损术中未及时发现而延误了最佳治疗时机，本研究中有1例出现术中输尿管损伤，术后第2天才发现漏尿，行二次开放手术探查后予以穿孔修补手术。

腹腔镜皮下气肿是因CO2从套管出溢漏引起的[16]，故需避免套管在皮肤、皮下组织及肌层之间出现间隙，而气肿在1周之内多可自行吸收，不必特别处理。切口感染是外科手术常见的一类并发症，但腹腔镜手术的发生率较低，本研究中发现2例，腹腔镜术后切口感染主要发生原因：(1)手术所取的切口太小、引起套管的局部压迫及组织被电灼而坏死；(2)为达到局部的彻底止血效果而形成血肿诱发感染；(3)尿液感染或切口受到标本污染。

综上所述，腹腔镜手术为新兴的微创手术技术，但仍存在有出现各种术后并发症的可能性，术者需经大量的严格训练掌握手术规律，充分熟悉后腹腔镜下的解剖关系，了解后腹腔镜手术并发症的特点，不断总结经验，在术中操作谨慎才能减少或避免并发症的发生。

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