个性化护理在初产妇持续性母乳喂养中的作用

孙琳 单岩

(郑州大学护理学院 河南 郑州 450052)



·护理实践·

个性化护理在初产妇持续性母乳喂养中的作用

孙琳1单岩2

(郑州大学护理学院 河南 郑州 450052)

目的 探讨个性化护理在初产妇持续性母乳喂养中的作用。方法 回顾性分析信阳市中心医院2015年2月至2016年2月收治的480例初产妇，随机分为对照组和干预组，各240例。对照组给予常规护理，干预组给予个性化护理。观察两组初产妇持续性母乳喂养成功率、喂养效果及护理满意度。结果 干预组母乳喂养成功率高于对照组，乳胀发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组喂养效果评分和护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对初产妇进行个性化护理和专业指导可有效提高母乳喂养成功率，是帮助初产妇解决母乳喂养问题及延长母乳喂养时间的有效途径。

初产妇；个性化护理；母乳喂养

母乳是新生儿最理想的天然食品和饮料，母乳中所含的各种物质最符合婴儿的需要，有利于消化吸收且含有丰富的抗体因子，是其他任何代乳品无法替代的[1]。全球4～6个月纯母乳喂养率只有38%～39%，国内6个月纯母乳喂养率为25%～27%。该水平与世界平均水平相比，相对偏低。可见，持续喂养率下降是推行母乳喂养亟待解决的问题。本文通过采用个性化护理方式及应用品管圈活动帮助围产期妇女克服影响母乳喂养的因素，探讨个性化护理在初产妇持续性母乳喂养中的作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取信阳市中心医院2015年2月至2016年2月收治的480例无母乳喂养禁忌证的初产妇，年龄21～45岁，顺产280例，剖宫产200例。随机将其分为干预组和对照组，各240例。两组患者年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 影响因素调查方法 由入组开始，掌握孕妇信息 进行干预前调查，责任护士和家属建立良好的信任关系，通过查阅病例、观察、交谈、询问、体检等多种途径收集和分析孕妇生理、心理、社会等各方面信息。现状调查包括3个部分：①对孕16周以上的孕妇进行健康状况调查，筛查出可能影响母乳喂养的因素；②发放“一般资料调查问卷”并签署知情同意书；③建立《母乳喂养及孕产妇健康教育手册》。

1.3 护理方法 对照组给予产科常规基础护理。干预组针对所调查的影响因素给予个性化护理，具体措施如下。

1.3.1 知识指导 制定母乳喂养知识课件和孕期营养及运动保健知识手册，利用每周2次的孕妇课堂有针对性地对孕妇及家属进行健康知识宣教，向孕妇发放教育资料。对于出院后的初产妇，邀请其参加产妇俱乐部活动，涉及个人隐私问题则课后单独一对一解答。对不能参加每月俱乐部活动的产妇，以邮寄的方式定期为初产妇发放关于促进持续母乳喂养的知识宣传手册。鼓励产妇坚持母乳喂养，摒弃错误观念，将自己领悟到的母乳喂养的重要性及掌握到的母乳喂养知识和技能发到朋友圈。

1.3.2 模具教学 配备教学模具，在初产妇分娩前完成教学任务。宣教室每周二、周五下午对外开放，由专人进行指导。乳房模型、婴儿模型用于母乳喂养技能教育，孕妇模型及女性骨盆和胎儿模型则由助产士对孕妇进行防真教学，模仿分娩场景、分娩后母乳喂养情景及喂养配合技巧。尽可能降低剖宫产的发生率，减少会阴侧切等。

1.3.3 使用辅助工具 针对有乳房问题如乳房扁平或乳头凹陷等初产妇或有怀孕意向的妇女，自入院评估开始，及时由责任护士运用专业知识进行指导。对于凹陷分度高且经初次纠正效果不明显者，由干预者运用PDCA循环经干预组再次评估、讨论，适时使用辅助工具进行干预，如用同心圆胶布法，乳胶奶头抽吸法，单、双注射器抽吸法，负压电动吸引器法等进行纠正。初产妇在产后哺乳期因奶水淤积或干预效果不理想可以继续申请全员给予专业指导，直到达到目标。

1.3.4 穴位按摩 初产妇分娩后由于受多方因素影响，遇到奶水不足时除了增加睡眠和营养，同时可增加穴位按摩，巧用膻中、少泽、太冲三穴位可增加乳汁的分泌。经过初产妇的初步体验，进一步增添了学习兴趣，利于掌握和配合。

1.3.5 母乳喂养课堂 每月在孕妇学校举办关于孕期保健及母乳喂养知识专题讲座，邀请科室副主任以上的医生及护士担任教学老师，随时解答孕产妇疑难问题。制定初产妇产后4～6个月教学计划，在举行产后亲子俱乐部活动的同时帮助产妇解决喂养过程中出现的新问题及疑难问题。

1.3.6 开展亲子互动服务 提供亲子空间，在新生儿沐浴、游泳、抚触期间允许妈妈或爸爸陪伴，沐浴后让其参与对婴儿的抚触，体验亲子互动，增加母婴感情。免费为婴儿进行生长发育测量，按照世界卫生组织制定的标准评估母乳喂养的质量和婴儿的健康状况，为制定4～6个月持续性母乳喂养指导方案提供依据。

1.3.7 情景剧教学 品管圈团队负责演出，圈长组织圈员收集材料，撰写剧本，由专家教授审核并进行评价，反馈意见。将优秀作品录制成视频，可反复播放。如产妇发生奶水不足、乳头凹陷、乳头疼痛、奶涨等，产时及产后进行乳房穴位按摩(即用人体膻中、少泽、太冲三穴位进行仿真按摩)，母婴同室，及早吸吮，勤吸吮，按需哺乳。情景剧教学要求做到直观、易懂、有趣、易记，解决医患沟通障碍，让患者及家属真切感受到护理人员的爱心、热心。

1.3.8 电话回访和家庭访视 建立网络咨询平台，提供24 h咨询电话。利用微信、QQ及电子邮件的方式与患建立护患沟通平台，进行在线挂号、在线咨询。每周2次电话回访，时间上午10：00～11：00和下午15：00～16：00。每周1次家庭访视，时间是周末下午。由辅导员随时对孕产妇相关问题进行解答，联络员收集问题和建议并进行资料统计，圈长负责组织召开例会，评价效果，对影响持续性母乳喂养因素的干预措施进行质量改进。

1.4 效果评价标准

1.4.1 母乳喂养成功的判断标准 每日婴儿尿量6～8次，并有1～2次软质大便，新生儿2次进食间安静、睡眠与觉醒节律好，睡眠时间在2 h以上，即表明母乳充足，母乳喂养成功。

1.4.2 喂养效果评价 自行设计评价表，评价母乳喂养的质量、健康宣教的效果及干预目标3个方面共19个条目，总分为0～100分，得分越高表示产妇掌握的母乳喂养知识越多，目标完成越好。该量表填完后，邀请五位专家对该表进行审阅，评定各条目内容与所要测量的相关指标。该量表的效度指数(CVI)为0.91。

1.4.3 满意度评价 采用自制满意度调查表调查产妇对护理工作的满意情况，分为满意、基本满意、不满意3个等级，满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。定性资料用百分数(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母乳喂养成功率 对照组母乳喂养成功率为45.8%(110/240)，乳胀发生率为67.9%(163/240)；干预组母乳喂养成功率为85.4%(205/240)，乳胀发生率为6.3%(15/240)。干预组母乳喂养成功率高于对照组，乳胀发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 喂养效果 干预组喂养效果评分为(91.07±5.76)分，对照组喂养效果评分为(76.34±8.77)分。干预组喂养效果评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护理满意度 干预组产妇对护理工作满意202例，基本满意31例，不满意7例，满意度为97.1%；对照组满意140例，基本满意32例，不满意68例，满意度为71.7%。干预组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现在大多数健康的初产妇都具有哺乳能力，也乐意接受母乳喂养，但真正成功的哺乳则需要产妇身心两方面的准备和积极的护理措施[2]。本研究归纳母乳喂养不足的原因：缺乏母乳喂养知识；喂养不当；指导不当；暂时性母乳供应减少；饮食不平衡；哺乳期乳腺病；难产或出血较多及使用抑制乳汁分泌的药物；自身缺陷；未及时吸乳，发生乳汁淤积和乳腺炎等。初产妇分娩前后，医疗机构及时给予恰当的指导和帮助对于提高母乳喂养率及喂养质量及将来儿童的生长发育将起到不可低估的作用。另外，解决产假及工作忙的问题需要社会及家庭支持。通过个性化护理及品管圈活动帮助初产妇克服母乳喂养心理障碍，积极配合以减少难产及会阴侧切率，在产后30 min内开始母乳喂养，帮助新生儿频繁接触母亲的乳房，勤吸吮，运用体位帮助含接等。及早建立泌乳反射，保持正常泌乳，同时采取有效方法矫正乳头凹陷，但要防止乳头损伤[3]。建立母乳喂养专业指导模式，使用具有专业知识的催乳师进行乳房按摩，帮助初产妇树立母乳喂养的信心与决心。由专业人员正确指导与帮助，使大多数初产妇能进行有效的母乳喂养，以期达到WHO倡议的婴儿在出生6个月内接受纯母乳喂养的目标。

本研究采用个性化护理干预措施对干预组产妇进行护理，通过知识指导、模型教学、使用辅助工具、穴位按摩、母乳喂养课堂、开展亲子互动服务、情景剧教学、电话回访和家庭访视等多种方法为产妇提供个性化的针对性护理措施，并与常规护理组(对照组)护理效果进行比较，已探讨个性化护理的应用效果。结果显示，与对照组比较，干预组母乳喂养成功率和护理满意度明显提高，乳胀发生率明显下降，喂养效果评分较高(P<0.05)。由此可见，个性化护理干预可有效提高母乳喂养的成功率，改善母乳喂养质量，护理效果较明显。

综上，对初产妇进行个性化护理和专业指导可有效提高母乳喂养成功率，是帮助初产妇解决母乳喂养问题及延长母乳喂养时间的有效途径。

[1] 赖建强,荫士安,马冠生,等.我国婴幼儿出生及喂养状况调查研究[J].营养学报,2006,28(1):4-7.

[2] 周洁.产后乳房穴位按摩促进乳汁分泌及减少产后出血量的效果观察[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):34-35.

[3] 世界卫生组织.母乳喂养咨询培训教程[M].北京:北京大学医学出版社,1997:23-24.

单岩，E-mail：sy110@sin.com。

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.128

2016-03-07)