农村脑卒中病人家庭康复现状的调查与分析

吴美华，朱翠平，徐晓芳，陆安妹，褚惠芳



农村脑卒中病人家庭康复现状的调查与分析

吴美华，朱翠平，徐晓芳，陆安妹，褚惠芳

关键词:农村；脑卒中;社区护理;家庭康复

脑卒中又称脑血管意外,是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一种疾病的总称。脑卒中以其高发病率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的一大类重要疾病[1]。卫生部2009年公布的城市居民死因中脑卒中居第3位,农村居第1位[2]。近年来,由于脑卒中诊疗手段的提高,病死率已逐渐下降,但存活者约有70%的人遗留不同程度的功能障碍,其中40%为重度残疾,且复发率可达40%[3]。由于医疗资源有限,绝大多数的农村脑卒中病人在医院渡过急性期后,选择回到社区、家庭进行后续的治疗和康复。为了解农村脑卒中病人的家庭康复现状,本研究对脑卒中病人家庭康复现状进行了调查，在家庭康复现状基线调查的基础上对农村脑卒中病人的家庭康复情况进行分析,现报告如下。

1对象与方法

1.1对象采用分层随机抽样方法,抽取2014年7月—12月上海市浦东新区新场镇17个村的脑卒中病人84例。纳入标准:①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[4],经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中;②均存在肢体功能障碍;③年龄60岁～80岁;④病程≤2年;⑤目前在家中康复;⑥家属能够协助进行康复锻炼。排除标准:①有严重心肝肾等脏器疾病;②有严重的认知功能障碍;③存在感觉性的失语;④路途太远无法随访者。

1.2调查方法对所有病人及主要照顾者进行问卷调查,包括一般资料、疾病特征及诊疗状况、既往疾病史、生理状况、运动功能、心理社会状况、康复锻炼情况、日常生活方式、家庭情况、病人处理能力及主要照顾者的照顾能力。①偏瘫肢体运动功能的评定采用布氏(Brunnstrom)运动功能评定量表和简化Fugl-Meyer运动功能评定量表，日常生活活动能力(ADL)的评定采用Barthel指数评定量表,这3种量表的信度、效度已在多项研究中得到验证。简化Fugl-Meyer运动功能评定量表得分按分级标准[6]<50分者为患肢严重功能障碍；Barthel指数评分≤20分为完全需要帮助，21分～40分为需要很大帮助，41分～59分为需要帮助，≥60分为基本能完成。②病人自理能力及主要照顾者的照顾能力的评估以Evers的自理能力量表及李晓英的中风后自理能力量表为基础,结合参考文献[5]编制而成,包括27个项目,共27分,其中总分0分～9分表示能力低水平，10分～18分表示能力中水平，19分～27分表示能力高水平,该问卷在研究中经检验有良好的信度和效度。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件包进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象一般资料84例病人中，男44例,女40例；年龄69.71岁±6.99岁；病程14.17个月±6.51个月；在婚占85.71%；小学及以下占78.57%。

2.2脑卒中病人疾病特征及诊疗状况本组病人中发病后首诊医院为区级医院的有60例(71.43%),目前有77例(91.67%)病人在社区卫生服务中心就诊,发病后有72例(85.71%)病人没有接受过专业人员康复指导,病程中只有12例(14.29%)接受过市、区级和社区卫生服务中心专业人员的康复指导。目前所有病人都在进行药物治疗,有27例(32.14%)接受康复训练,4例(4.76%)正在做康复理疗,14例(16.67%)在进行针灸治疗。

2.3脑卒中病人生活状况

2.3.1脑卒中病人运动功能评估(见表1)

2.3.2脑卒中病人简化Fugl-Meyer运动功能评分本组简化Fugl-Meyer运动功能评分为4分～86分(43.80分±16.72分),其中<50分54例(64.29%),50分～86分30例(35.71%)。关节挛缩变形29例(34.52%),肌肉萎缩10例(11.90%)。

2.3.3脑卒中病人Barthel指数情况本组病人Barthel指数评分≤20分者8例(9.52%)，21分～40分者26例(30.95%)，41分～59分者42例(50.00%)，≥60分者8例(9.52%)。

2.4脑卒中病人心理状况本组病人存在多种负性情绪,平时容易哭泣者58例(69.05%),感到紧张者75例(89.29%),想到害怕者78例(92.86%),有无用感者75例(89.29%),有负罪感者57例(67.86%),有无望感者80例(95.24%)。

2.5脑卒中病人生活方式本组病人在患病后均能控制饮酒,但有部分病人在病后仍有吸烟行为。平时以荤食为主者16例(19.05%),口味偏咸者15例(17.86%);有户外活动者62例(73.81%),22例(26.19%)病人终日静坐家中,10例(11.90%)病人终日卧床；37例(44.05%)病人拥有轮椅,22例(26.19%)使用手杖,睡眠失常16例(19.05%)。

2.6脑卒中病人康复现状①家庭环境改造情况:13例(15.48%)病人有专用坐便器,8例(9.52%)病人家中盥洗间安装扶手,9例(10.71%)病人床上安装有床档,3例(3.57%)病人家里去除了门槛等地面障碍物。②康复锻炼情况:平时大多数病人能坚持肢体功能锻炼和日常生活活动能力训练,但锻炼方式均存在错误。

2.7脑卒中病人处理能力及主要照顾者的照顾能力本组病人综合自理能力均分为12.00分±1.22分，主要照顾者的照顾能力得分为12.30分±1.62分，均处于中等水平。

3讨论

3.1农村脑卒中病人家庭康复中存在的问题

3.1.1生理功能障碍脑卒中运动功能障碍是导致残疾的重要因素之一。本调查结果表明,脑卒中病人上肢和手的运动功能处在Ⅰ级～Ⅲ级状态者占绝大多数,下肢运动功能障碍处在Ⅰ级～Ⅲ级状态者占48.8%,即上肢和手比下肢的运动功能障碍更重。而运动功能障碍常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力下降或丧失,使病人生活活动能力下降。本调查多数病人Barthel指数评定处于严重和重度依赖程度,病人的高致残率严重影响了病人的生活质量,给家庭带来沉重的负担。

3.1.2心理障碍本调查结果表明所有病人均存在不同程度的心理障碍,因为身体残疾的挫折、对其后果的担心、工作和地位的丧失等,使他们感到身体康复没有希望,导致紧张和害怕,表现为容易哭泣、经常责怪自己、感到孤独、前途无望等,从而否定自我价值而产生无用感,同时对家庭带来的沉重经济负担和包袱而感到负罪感。

3.1.3知识缺乏农村脑卒中病人文化程度较低，本组病人陪护人员(主要是配偶)绝大多数是小学及以下文化程度。有文献报道,家属不具备专业性,缺乏相应的知识[7]。病人及其家属缺乏疾病的相关知识和康复的基本技能。本组中有一部分病人在患病后仍有吸烟行为,不清楚不吸烟将有利于预防再次发生脑卒中的重要意义,还错误地认为患病后加强营养，要尽量多吃荤菜、少吃素菜。在康复锻炼方面,认为对自身功能恢复的作用不大,大部分实行的是“替代护理”,造成“废用综合征”,忽视日常生活活动如进食、洗漱、穿衣等对功能恢复的作用。错误的认知导致不健康行为,调查中发现多数家庭在环境设施改造上不够重视,没有专用坐便器,盥洗间没有安装扶手,病人的床无床挡,没有清除门槛等地面障碍物。研究表明,脑卒中是一种行为相关疾病,不健康的生活方式是脑卒中发病和复发的主要原因,采取健康生活方式的人,脑卒中风险可降低80%[8]。由此可见,农村脑卒中病人及其家属亟须专业的康复指导,帮助他们掌握康复所需要的知识和技能,提高康复锻炼的成效。

3.1.4社区康复功能尚不健全目前我国社区医疗卫生服务尚处于起步阶段,且着重点在公共卫生服务和基本医疗服务等方面。虽然近年来卫生部发布了一系列的文件规范社区康复服务,这些文件明确规定了康复服务的内容、方法、措施、方针、政策、步骤,但是由于农村医疗资源相对匮乏、康复专业人员的缺乏,使社区康复护理方面存在着诸多不足,缺乏系统性、有效性和持久性。本组病人大多数没有接受过专业人员康复指导,完全依赖病人的自身理解自行康复,带有一定的盲目性,将直接阻碍病人的康复进程,影响病人的康复成效。

3.2农村脑卒中病人家庭康复的紧迫性据调查,在出院后进行相对积极康复的病人通过康复治疗后能够基本自理或者能够凭借自身行动的病人能够达到90%以上,能够恢复一定的劳动能力的病人也达30%左右[9]。本调查显示，本组病人遗留了多种生理功能障碍和心理障碍,并存在不良的生活习惯,缺乏康复锻炼,大部分需系统性、正规的康复指导,学习疾病知识,克服心理障碍,改变不良生活习惯,重建健康信念。Berkman[10]认为,疾病的康复除需要依靠病人本人,还需要依靠他们的家庭，甚至整个社会。社区康复就是在社区层面上采取的康复措施,这些康复措施是利用和依靠社区的人力资源,包括依靠有残损、残能和残障的人员本身以及他们的家庭和社区人士而实施的。家庭康复作为社区康复的一种重要形式,在提高病人自理能力的同时,强调家属的参与,帮助家属提高照顾能力,并争取更多的社会支持,充分发挥家庭和社区的优势,提高病人的生活质量。

参考文献:

[1]俞卓伟,季敏.康复医学岗位培训教程[M].上海:复旦大学出版社,2010:134-135.

[2]中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴[EB/OL].[2015-02-16].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year 2010/index 2010,html.

[3]中华人民共和国卫生部.第三次全国死因调查情况[J].中国肿瘤,2008(5):344-345.

[4]王文志.《中国脑血管病防治指南》节选(续二)[J].中国慢性病预防与控制,2006,14(4):303-305.

[5]冯正仪,张华,胡永善，等.社区脑卒中病人家庭康复护理干预方案的制定[J].护理研究,2002,16(6):367-368.

[6]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2013:682-685.

[7]Sun H,Chen S,Jiang B,et al.Public knowledge of stroke in Chinese urban residents:a community questionnaire study[J].Neurol Res,2011,33(5):536-540.

[8]史晓宁,王晴晴,白婷婷,等.脑卒中高危人群健康行为及影响因素分析[J],全科护理,2014,12(10):934.

[9]王涛,倪朝民,范文祥,等.社区康复对脑卒中患者功能和生存质量的远期疗效观察[J].中国康复医学杂志,2009(10):934-937.

[10]Berkman Lf.The role of social relations in health promotion[J].Psychosom Med,1995,57(3):245-254.

(本文编辑苏琳)

基金项目2013年度浦东新区科技发展基金创新资金(医疗卫生)项目，编号：PKJ2013-Y58。

作者简介吴美华,主管护师,本科,单位：201314，上海市浦东新区新场社区卫生服务中心；朱翠平、徐晓芳、陆安妹、褚惠芳单位：201314，上海市浦东新区新场社区卫生服务中心。

中图分类号：R473.54

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.049

文章编号：1009-6493(2016)05C-1912-03

(收稿日期:2015-09-16;修回日期:2016-04-29)