改良鼻饲法在危重病人肠内营养中的应用及护理

梁冬梅，李云玲，李亥桂



改良鼻饲法在危重病人肠内营养中的应用及护理

梁冬梅，李云玲，李亥桂

Application of modified nasal feeding in enteral nutrition for critically ill patients and nursing care of it

Liang Dongmei,Li Yunling,Li Haigui

(First People’s Hospital of Zhaoqing City Guangdong Province,Guangdong 526021 China)

摘要：[目的]通过应用改良鼻饲法,减少危重病人肠内营养并发症，有效提高肠内营养的安全。[方法]将128例需要长期进行鼻饲肠内营养的病人分为对照组和观察组各64例，对照组按常规方法采用注射器经鼻胃管进行鼻饲，观察组采用改良鼻饲法，比较两组肠内营养效果。[结果]肠内营养后两组血清前清蛋白、淋巴细胞绝对值、皮下脂肪丰满度、舒适度增加、住院天数、住院费用及并发症发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]改良鼻饲法操作简便，能减少肠内营养液污染和并发症的发生，提高危重病人肠内营养的安全性，缩短住院天数，促进病人康复。

关键词：鼻饲法；危重病人；肠内营养；护理

随着人们对营养及供给途径的深入认识,营养支持已由肠外营养为主的营养供给方式转变为肠内营养[1]。改良鼻饲法是将肠内营养流质经鼻空肠营养管,通过采用恒温营养泵持续匀速滴入肠道内,以减少危重病人肠内营养并发症,有效提高肠内营养安全性的一种护理方法。该鼻饲法能促进肠内营养的消化吸收,利于病人胃肠功能恢复,维持肠道及机体免疫机能,从而提高病人的免疫力,给不能耐受经胃进食病人提供了肠内营养。

1对象与方法

1.1对象选择2012年12月—2015年5月我院综合ICU收治的需要长期进行鼻饲肠内营养的病人128例,随机分为对照组和观察组各64例。对照组:年龄18岁～82岁;男39例,女25例;意识清楚35例,昏迷13例,药物镇静状态11例,模糊5例;呼吸衰竭23例,脑血管意外12例,脑外伤10例,食管癌术后8例,多器官功能衰竭5例,其他6例。观察组:年龄23岁～86岁;男36例,女28例;意识清楚37例,昏迷11例,药物镇静状态8例,模糊8例;呼吸衰竭27例,脑血管意外8例,脑外伤9例,多器官功能衰竭7例,食管癌术后5例,其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2肠内营养方法由医院营养师每天对需要鼻饲肠内营养的危重病人进行会诊,根据病情需要配制营养液,主要是以佳维体、能全力为主的肠内营养混悬液。对照组按常规方法留置14号～18号鼻胃管,将病人每天需要的营养物质,采用注射器经鼻胃管进行鼻饲,每日3次或4次,每次200 mL～300 mL,温度38 ℃～40 ℃,鼻饲前后用温开水20 mL冲洗鼻胃管。观察组采用改良鼻饲法,将肠内营养素通过留置12号复尔凯螺旋型鼻肠管,采用恒温营养泵持续匀速滴入肠道内,4 h～6 h用20 mL～30 mL温开水冲洗鼻肠管1次,暂停输注0.5 h～1.0 h,经观察无异常继续输注。

1.2.1留置鼻空肠营养管的步骤首先,进行肠内营养前对病人情况进行全面护理评估,包括病情、意识状态、胃肠功能等,确定具备肠内营养适应证[2]。其次,鼻空肠营养管置入长度一般为80 cm～100 cm,当管道置入胃部后给予促进胃肠动力药,使管道随同胃肠蠕动进入空肠。最后,通过腹部听诊、消化液pH值或X线照射确定管道已置入空肠后妥善固定。

1.2.2正确连接营养泵首先,营养液使用前须仔细检查摇匀后插上营养泵管,安装管至带恒温功能营养泵,管道在安装和更换过程中必须严格遵循无菌操作。合理设置营养参数,首次进食宜从低速率开始,20 mL/h～40 mL/h,可以耐受后再加量,一般最大量不超过100 mL/h,温度38 ℃～40 ℃,然后进行灌注排气。最后,用生理盐水纱布清洁鼻肠管外口,连接注射器抽吸温开水30 mL左右冲洗管道及试通畅后连接营养泵管,输注开始,连上加温传感器。

1.2.3留置鼻空肠营养管后的护理根据病人病情,与营养师共同制定营养素的种类和量。保持舒适体位,抬高床头30°～45°,特殊情况除外。持续鼻饲4 h～6 h,用20 mL～30 mL水冲洗鼻肠管,冲洗前回抽胃内容物1次,如发现胃内容物>100 mL,或胃内残留量大于前1 h输注量的两倍为胃内残留量过多,出现腹胀、反流或病人主诉有腹部不适时应减慢速度或停止输注,记录鼻饲量、时间和胃残液量;冲洗后暂停输注0.5 h～1.0 h。人工气道病人气囊采用最小漏气技术,吸痰动作应轻柔,以免强烈刺激引起恶心,造成呕吐、反流。每班观察、记录管道置入长度以确认管道位置、监测泵管出口营养液的温度在37℃左右。一次性管道24 h更换1次,营养素开启后24 h内用完,余下弃去。糖尿病病人2 h～4 h监测血糖1次,随时调整降糖药用量。加强基础护理,早、晚各进行1次口腔护理,定时翻身叩背、按摩肢体和受压皮肤,预防压疮和促进肠蠕动。

1.3观察指标

1.3.1营养指标进行肠内营养1周和2周后比较血清前清蛋白(PA)、淋巴细胞绝对值及1个月后腹部皮肤皱襞厚度增加情况。

1.3.2肠内营养并发症包括腹痛、腹胀、腹泻、胃潴留、恶心、呕吐、反流例数及吸入性肺炎、鼻黏膜机械损伤、感染发生率。

1.3.3其他了解清醒病人对置管舒适度的评价及病人住院天数、住院费用。

2结果(见表1～表3)

3讨论

目前临床每天需要的营养物质仍多采用注射器分次经鼻胃管注入进行鼻饲的方法,肠内营养并发症发生率高，每次或每位病人鼻饲的时间不一,造成营养素温度过高或过低,引起腹泻或者其他胃肠道不适。将营养液一次注入胃内,量相对较多,部分病人易引起急性胃内压增高,致病人腹胀、腹痛等不适。鼻饲时一次性快速注入刺激迷走神经和交感神经兴奋性增高,引起恶心、呕吐而发生误吸。分次鼻饲营养液对胰腺分泌胰岛素不能发生稳定的刺激作用,容易使糖尿病病人的血糖不稳定。重复鼻饲操作的次数和鼻胃管外口、营养液受污染的几率增加。恒温有利于病人胃肠功能恢复,维持肠道及机体免疫机能,减少病人胃潴留,降低腹痛、腹胀、腹泻等并发症的发生率[3]。给鼻饲适应证病人留置鼻空肠营养管持续泵滴入营养液,较使用一次性注射器推注有较好的优越性[4]，减少危重病人肠内营养的并发症的同时,减轻护士的工作量,提高肠内营养的安全性。

改良鼻饲法肠内营养泵持续喂养可有效减少腹泻、反流误吸、感染、血糖紊乱、胃管堵塞并发症的发生[5],提高危重病人肠内营养的安全性，减轻病人的痛苦和经济负担,缩短住院天数,促进病人康复，操作简便,能减轻护士工作量。

参考文献：

[1]黎艳欢，区洁芬，罗少芳.重力滴注改良匀浆膳鼻饲法对ICU病人肠内营养并发症的影响[J].护理研究,2011，25(10A):2575-2576.

[2]代秀芳，陈小丽，蒲文慧.改良鼻饲法在危重症病人肠内营养中的应用[J].护理研究,2010，24(3B):712-713.

[3]李良辉.改良鼻饲法对重型颅脑外伤患者肠内营养并发症的影响[J].当代护士,2012(10):47-48.

[4]张玉兰.两种鼻饲肠内营养法治疗重型颅脑损伤患者并发症的比较观察[J].安徽医学,2009(9):1105-1106.

[5]王国琴.肠内营养泵持续喂养应用于危重患者的临床观察[J].临床护理,2011(7):876-877.

(本文编辑苏琳)

基金项目肇庆市科技创新计划项目,编号:2013E272。

作者简介梁冬梅，副主任护师，本科，单位:526021，广东省肇庆市第一人民医院；李云玲、李亥桂单位:526021，广东省肇庆市第一人民医院。

中图分类号：R472

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.040

文章编号：1009-6493(2016)05C-1897-03

(收稿日期:2015-09-09;修回日期:2016-04-29)