黔南州首例人间布病患者流行病学的调查分析

肖靓靓 罗彤

(黔南州疾病预防控制中心，贵州 都匀 5580000)



黔南州首例人间布病患者流行病学的调查分析

肖靓靓 罗彤

(黔南州疾病预防控制中心，贵州 都匀 5580000)

人间布病； 流行病学； 调查

黔南州为布鲁氏菌病的非流行区，自建立疫情报告制度以来尚无布鲁氏菌病人间病例的报告。2015年3月30日黔南州人民医院报告1例平塘县疑似人间布鲁氏菌病(以下简称布病)患者，该例患者为黔南州报告的首例布病病例，黔南州平塘县疾病预防控制专业人员前往现场开展现场调查和高危人群采样检测等工作。报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 诊断标准：临床表现出现持续数日至数周发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛等,以及实验室试管凝集实验(SAT)滴度为1∶100++及以上或从血液、骨髓其他体液排泄物等任何一种培养物中分离到布鲁氏菌。采用现场流行病学方法调查病例的流行病学史，发病就诊情况，养殖牲畜种类情况，免疫状况，卫生消毒防护情况等，追踪密切接触者并对其健康状况进行监测。病例基本特征:病例男性，63岁，居住地为大塘镇新光村金克组。于2014年12月无明显诱因出现腰部疼痛，未到医院就诊，2015年2月再次出现上述症状，并伴有盗汗、左下肢疼痛麻木，就诊于平塘县人民医院，进行腰椎间盘CT检查：腰椎间盘突出症，在县医院住院治疗1周，给予口服止痛药后疼痛缓解；3月16日患者腰部及左下肢疼痛明显加重，伴跛行、发热，再次就诊于平塘县人民医院，按腰椎间盘突出症给予对症治疗，病情无好转，夜间发热明显，最高体温达40 ℃。2015年3月23日就诊于黔南州人民医院，以“腰椎间盘突出症”收入院收治于骨二病区，入院后予以对症治疗，但腰部酸胀疼痛及夜间发热无明显好转；无肝、脾、淋巴结、睾丸肿大，血沉偏高，血常规、肝、肾功能未见明显异常。经一系列临床辅助检查后，黔南州人民医院考虑诊断为疑似布病，3月30日进行网络直报。我中心立即派出专业人员到黔南州人民医院对患者进行个案调查并采样。标本上送贵州省疾病预防控制中心检测，虎红平板凝集实验结果显示为S型，阳性，试管凝集实验结果为阳性1∶100。

1.2 方法 采用虎红平板凝聚试验、试管凝集试验进行布鲁氏菌免疫学检测。

2 结 果

流行病学特征为(1)传染源、传播途径、易感人群调查:患者家庭成员共4人(患者、妻子、儿子及女儿)，家里常住人员为患者及其妻子，儿子及女儿均在外地长住生活，儿女在2月份父亲生病后才到家中帮忙照顾父亲和羊群；患者家是独立院落，周围住户相对分散，居住环境条件较差。2014年7月参加平塘县养羊办扶贫项目，共从政府养羊办购入山羊52只，羊的具体产地及购买情况不详，放养为主，与其他饲养户无混放情况。现有羊47只，羊棚离居住房200 m左右，羊棚旁30 m有简易守夜房，一般为患者独自居住其中。羊棚为简易的木质吊脚楼，卫生条件差，周围随处可见畜类粪便，羊粪1周清理1次，多为患者自己清理,羊圈平时有定期消毒。养羊期间至今羊死亡20余只，死羊一般进行宰杀食用、送给他人或丢弃；2014年10月后相继发现5只母羊流产，流产物随意丢弃于山上。患者在处理死羊、羊流产物、接生幼羊、入圈清扫羊圈时未做任何防护措施。其妻、子女偶尔参与帮助饲养、接生幼羊、打扫羊圈、处理流产物等活动，均未进行任何防护措施，现均未有类似持续发热及肌肉关节痛等不适症状。(2)同镇其他养羊户调查:分别对大塘镇洋方村、西关村养羊户进行重点排查。大塘镇西关村1组某家，从2011年4月自行在邻县及本县购买羊只开展饲养，现有山羊50～70只，羊群无异常死亡情况，卫生环境较好。大塘镇洋方村关口组某家，2014年11月参加平塘县养羊办扶贫项目，在政府养羊办购入山羊42只，放养为主，与其他饲养户无混放情况，现有羊20只。截至调查时，均未有类似持续发热及肌肉关节痛等不适症状。采集病例家庭成员、调查的该镇养羊户主及其家人血清共6份,进行布病血清抗体检测,结果发现病例李天富的虎红平板凝集试验结果显示为S型，阳性，试管凝集实验结果为阳性1∶100，其余人员结果均为阴性。(3)危险因素调查:调查的3户养羊户中除大塘镇西关村1组养羊户对畜牧防护知识稍有了解外，其余饲养户文化程度偏低，对布病防护知识了解甚少，平时饲养羊时均未进行个人防护，死亡病畜多自行剖杀食用、送给他人食用或随意丢弃；徒手接触胎盘、血、分泌物；粪肥未进行无害化处理。

3 讨 论

布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌引起的以长时间发热、关节痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染病[1],它严重危害人民健康和畜牧业发展,是一种全世界广泛分布的人兽共患慢性细菌性传染病[2-3]。贵州省黔南州为布病非流行区，但是随着改革开放，经济的发展，我国南北交通运输条件的改善，牲畜家禽的贩卖流动愈加频繁，使得布病等人兽共患病在非疫区发生的风险几率增加，严重影响人民健康和畜牧业的发展[4]。

由于黔南州不是布病的流行疫区，基层医务人员对布病缺乏认识，警觉性不高，不能做到早发现、早诊断、早报告、早治疗。患者可能长期被误诊、漏诊，得不到有效的治疗，导致身体出现并发症或慢性病变，影响自身劳动力，加上患病牲畜的流产、死亡，对个人及国家畜牧业的经济发展都造成了极大的影响和损失。为此，要对临床医生，疾控工作人员，畜牧管理人员开展布病诊治、防治知识的宣传培训工作，全面提高对布病的认识程度和诊治能力，减少布病的漏诊、误诊。

人间布病的传染源为患有布病的羊、牛、猪、鹿、犬、马、骡、驴等,而这些动物大部分分布在农村和牧区[5]。在人间发现布病疫情时，表明畜间已经存在布病的流行。近年来畜间检疫难度加大，畜群流动频繁，导致未经检疫的病畜输入是引发感染出现疫情的主要原因[7]。因此，要及时有效地在农村开展布病防治健康行为指导，强化公众特别是从事屠宰、养殖等接触牲畜工作的高危职业人群的自我防护意识[8]；建议农业畜牧部门做好动物疫情的监测与管理，加大对市场流通牲畜的宰杀、销售及检疫等环节的管理力度,这些对遏制布病疫情的发生非常的重要。

[1] 龚雪英，史天冬.输入性布鲁氏菌病一例报告[J].公共卫生和预防医学,2007,18(3):19.

[2] Seleem MN,Boyle SM,Sriranganathan N.Brucellosis:a re-emerging zoonosis[J].V et Microbiol,2010,140(3-4):392-398.

[3] Franco MP，Mulder M,Gilman RH,et al.Human brucellosis[J].Lancet Infect Dis,2007,7(12):775-786.

[4] 董德进.河北省邢台市布鲁杆菌病的职业分布调查[J].中国地方病学杂志,2008,27(3):307.

[5] 席清寅,杨晓春.发挥健康行为指导在农村布病防控中的作用[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(3):231-232.

[6] 许晓利，王利波，毋燕，等.年河南省焦作市造店村布鲁杆菌病疫情调查分析[J].中国地方病学杂志,2008,27(6):675-676.

[7] 张海红，牟振国，狄新彦.年石家庄市省级布病监测点监测情况分析[J].医学动物防制,2011,27(1):83-84.

[8] 周伴群,陈斌,焦亮,等.珠海市一起布鲁氏菌病聚集病例的调查[J].实用预防医学,2011,18(2):252-254.

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