老年人平衡功能训练方法的研究进展

万文洁，瞿　强，徐　燕



·科研综述·

老年人平衡功能训练方法的研究进展

万文洁，瞿强，徐燕

从肌肉力量训练、本体感觉训练、全身振动平衡训练、认知功能训练方面综述了老年人平衡功能训练方法；提出针对国内老年平衡领域研究和实践仍存在的不足，提高训练项目的趣味性，寻找便于在家庭和社区开展的、简便易行、适宜有效的综合性平衡训练方法，加强训练老年人平衡能力的实证研究。

老年人；平衡功能；训练；跌倒

跌倒是老年人群中常见的问题之一，是威胁老年人健康和生命的重要原因。中国老年人群跌倒发生率为14.7%～34.0%，其中60%～75%的跌倒会造成不同程度的继发性损伤[1]。跌倒的发生是多种因素相互作用的结果，其中平衡能力不足是跌倒的主要危险因素之一。如何改善平衡功能，预防老年人跌倒损伤，提高其生存质量，是目前康复医学和老年医学工作者关注的热点问题。适当的训练可以提高个体的平衡控制能力，因此老年人的平衡功能训练已成为跌倒多因素干预的一部分。现就适用于老年人平衡功能训练的方法及应用进展综述如下。

1　肌肉力量训练

老年人在衰老过程中肌肉力量发生退行性变化，肌力减退是平衡能力下降和步态失稳的一个重要原因，尤其是下肢肌力。老年人进行肌肉力量训练不仅可以有效增加肌肉力量和质量，也可改善平衡能力和骨密度。以往学者主要通过传统肌肉力量训练来提高老年人的平衡能力。近年来，核心肌肉力量训练成为传统肌肉力量训练的发展和补充。

1.1传统肌力训练主要是依据超量恢复原理，通过做递增抗阻力量练习来提高肌肉力量。老年人的传统肌肉力量练习具体形式可以包括举重物、拉弹力带、做克服自身体重的体操如俯卧撑、仰卧起坐等以及爬楼梯、搬运等日常体力劳动[2]。Hess等[3]对高强度下肢力量训练的干预效果进行研究，通过对13名平衡功能减退的社区老年人进行为期10周的专业康复理疗仪器训练，帮助增强被试者跖屈肌、股四头肌、腘绳肌的肌肉力量。其研究结果表明：训练后被试者的下肢肌力增强，平衡控制能力提高，被试者Berg平衡量表得分增加2.4分，“站起-行走”计时测试(TUGT)总时间减少了1.3 s。奥塔戈运动锻炼项目(Otago exercise programme，OEP)将传统肌肉力量训练与平衡训练相结合，该项目由新西兰奥塔戈医学院制定，通过使用一定重量的踝带(最大可达到4 kg)进行中等强度的力量训练和平衡练习。一系列应用OEP锻炼方案的研究都表明其在提高老年人平衡能力[4]、预防老年人跌倒方面有显著效果[5]。综上研究表明，传统肌肉力量训练有助于提高老年人的平衡能力，但大多数只对直接参与运动的四肢和表层运动肌群进行训练，忽视了核心区域肌群、深层稳定肌和小肌群的训练，在整个力量训练过程中身体重心以及各关节、各肌群都是处在相对平稳支撑状态下完成身体动作。在此不足的基础上，学者提出了增强人体动作稳定性的核心肌肉力量训练。

1.2核心肌肉力量训练在传统力量训练的基础上增加不稳定因素，主要针对人体核心肌群进行训练，通过增强机体的姿势控制能力来改善老年人平衡能力。核心肌群系人体胸部的中部到大腿中部，包括正面、两侧和后面能够调控人体重心达到维持躯干平衡稳定的肌肉的统称[6]。在进行核心肌力训练时，人体整个系统形成了一个系统的运动链，以此来克服外界影响人体重心的稳定性。尤其是不平衡的状态下身体摆动来获得稳定，这时就需要整个身体系统共同参与，即下肢肌肉收缩、髋关节的转动、上下肢共同完成[6]。核心肌力训练的主要形式包括徒手自身重力练习、负重练习、综合器械干预练习、睁眼或闭眼状态下的站立姿势练习、振动训练、悬吊训练、普拉提等。核心肌力训练常用的辅助器械有瑞士球、平衡板、气垫、泡沫桶和震动杆等，以及被试者在垫子上完成各种徒手练习。在对老年人进行核心肌力训练时，应由稳定到不稳定、由静态到动态、由徒手到负重来实施难度增加训练。有研究表明，核心肌力训练能提高老年人平衡能力[7]，其效果优于传统肌力训练[6-8]。

2　本体感觉训练

视觉、前庭觉、本体感觉3者在平衡反应中起到重要的作用，通常被称为“平衡三联”。本体感觉是肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在不同状态(运动或静止)时产生的感觉[5]，包括关节位置觉与关节运动觉。以往学者在本体感觉训练提高平衡能力方面的研究主要针对多关节及全身进行平衡训练[9]。本体感觉训练可借助平衡板、弹力带、振动仪器、平衡训练系统等进行训练。本体感觉神经肌肉易化技术(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)是指通过刺激本体感受器来改善和促进肌肉功能的一种方法，提高肌肉力量、灵活度及平衡能力[10]，利用运动模式姿势作为载体，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩(以强带弱)，利用牵张“关节压缩”牵引和施加阻力等，以增加本体感觉的刺激，促进功能恢复。Seo等[11-12]运用PNF中的下肢训练模式对脑卒中病人进行训练，指导被试者完成膝关节屈曲、髋关节的内收外展动作的同时在特制的木质台阶上接受上下台阶步态训练、斜坡步态训练，研究者使用Berg平衡量表、功能伸展测试(FRT)、TUGT进行平衡功能的评估。研究结果表明脑卒中病人PNF训练后动态平衡能力增加。Mesquita等[13]的研究同样表明PNF训练能提高老年女性的静态和动态平衡能力。张勃等[14]采用意大利Tecnobody 公司生产的PROKIN 3.0 康复系统对脑卒中偏瘫病人进行本体感觉训练(包括直线单足控制、斜线单足控制、圆周单足控制 3 种训练程序)，同时结合核心肌力训练。研究结果表明该训练干预有助于脑卒中偏瘫病人平衡能力的提高。此类研究多针对平衡功能障碍病人，尚未应用PNF技术对正常老年人平衡能力的影响进行研究。

3　全身振动平衡训练

属于本体感觉训练中的一种，也有学者将其纳入核心肌力训练。振动是一种非生理性机械刺激，因具有提高肌力、改善柔韧性、关节稳定性、增强本体感受功能、改善运动能力和促进疲劳恢复等作用，因而被广泛应用于运动医学领域。全身震动平衡训练借助一个能发送振动的平台，平台可被设定为特定且安全的频率和时间。全身振动平衡训练已被多项研究证实可以提高老年人的平衡功能。被试者可采取两种形式：①静态平衡训练，被试者屈膝站立，臀部和膝部均弯曲一定角度(45°)，两腿间相距20 cm。②动态平衡训练，即在静态平衡训练的姿势上，加上下蹲动作训练。Tomohiro等[15]对老年人进行全身振动平衡训练，比较静态和动态振动训练对于老年人平衡能力的影响。研究中对照组(静态平衡训练组)全身振动平衡训练频率为20 Hz，1周2次，每次振动时间为4 min。研究组(动态平衡训练组)在对照组的基础完成下蹲动作20次。训练6个月后被试者的静态平衡能力和动态平衡能力均有提高，动态振动训练组效果优于静态振动训练组。下一步研究将探讨不同的振动频率、强度和时间、周期对平衡功能的影响，以寻找具有最佳效果的振动方案。

4　认知功能训练

肌肉力量训练、本体感觉训练等主要是从生理学角度通过切实提高机体某方面能力来增加对平衡的控制能力，这些训练方法多采取单项任务模式。从心理学角度学者引入姿势-认知双任务训练模式，成为平衡研究领域另一个备受关注的研究内容。人体或人体的某一部位保持某种特定姿势(如坐、立)的过程称静态姿势控制，又称静态平衡。身体移动(如走或跑)中的平衡则为动态平衡，人体在维持身体平衡时需要认知参与[16]。随着年龄增加，认知能力下降对老年人平衡能力的削弱已被许多研究证明，采用认知心理学中的双任务范式，要求被试同时完成操作姿势和认知任务，研究姿势-认知的相互作用，已成为一个新的正在扩展的领域。双重任务平衡训练比单项平衡任务训练能更好地提高老年人的平衡能力。Silsupadol等[17]考察双任务平衡训练方式训练平衡受损老年人的效果，其训练效果可持续3个月。de Andrade等[18]对老年痴呆病人进行双任务姿势-认知训练。其中姿势任务包括行走、在楼梯上运球、负重锻炼。认知任务包括文字任务，减法、倒数任务。双任务训练策略要求被试者完成5 min的预实验和20 min的有氧运动后，进行35 min的正式双任务训练。上述训练任务共持续16周，每周3次，结果表明双任务训练策略能提高老年痴呆病人的姿势控制能力。但以往的双任务姿势-认知研究更多地针对平衡功能障碍的老年病人，而对正常老年人的研究相对较少。

5　其他健身项目

上述4种平衡训练方法在较大程度上需借助专门的设备，被试者需在医护人员的现场指导下完成相应的训练。基于医疗资源可及性存在一定局限，安全可靠并且便于老年人进行的一些健身项目可在社区中开展，这些经过研究表明可以提高老年人平衡能力的健身项目包括有氧运动、舞蹈、太极拳等。太极拳有助于提高老年人对静态[19]和动态姿势控制[20]的稳定性。魏文等[21]的研究发现有氧运动比普通锻炼更能调高老年人的平衡功能。舞蹈作为有氧运动的形式之一，国外学者对舞蹈预防老年人跌倒效果做了较多的研究，在提高老年人平衡能力方面，也证明其有效性[22]。Miguel等[23]则对太极拳和交际舞在提高老年人平衡能力方面进行比较，76名被试健康老年人随机分为太极拳组和舞蹈组，每周训练3次，每次训练时间为45 min～60 min，坚持训练1年后比较两组老年人的平衡能力。研究者使用Neuro Com平衡训练仪对被试者进行平衡能力的测评，研究结果发现太极拳组的老年人在睁眼和闭眼时的静态姿势控制能力高于舞蹈组，舞蹈组的老年人在闭眼单腿站立时静态姿势控制能力高于太极拳组。而在动态平衡方面，太极拳组高于舞蹈组。总的来说，这些适合老年人并且便于实施的健身项目在提高老年人平衡能力方面具有一定的作用，但较之专业的平衡训练项目，其效果是否不足以及是否缺乏针对性还有待进一步的研究。

6　小结

目前我国已进入老年型社会，预计到2025年我国将成为“超老年型国家”。为减少老年残疾，实现健康老龄化，提高老年人的生活质量，科学的老年康复医学和康复护理具有重要意义。跌倒是老年人群中普遍存在的公共卫生问题之一，且致残致死率高。国内在提高平衡能力预防老年人跌倒方面已取得一定的成果，肌肉力量训练、本体感觉训练、全身振动平衡训练、认知-姿势双重任务平衡训练、健身项目训练对于老年人平衡能力的提升均有积极意义。现针对国内老年平衡领域研究和实践仍存在的不足，提出相对应的改进措施。首先，思考如何提高训练项目的趣味性，同时又能在环境污染日益严重，雾霾天气增加的情况下提供更安全，更有效的健身方式来满足正常及特定疾病下平衡功能障碍的两类老年人群的平衡能力训练需求。其次，上述提高平衡能力的训练项目大部分需要被试者在康复治疗师的指导下完成，而国内康复治疗师的人力配备较之国外存在一定的差距，结合我国养老模式及医院的软硬件配备的现状，寻找便于在家庭和社区开展的、简答易行、适宜有效的综合性平衡训练方法势在必行。最后，今后需进一步加强训练老年人平衡能力的实证研究，为临床实践提供更加丰富的证据指导，为制定更加合理有效的老年康复及护理策略提供依据。

[1]Kwan MM，Close JC，Wong AK，etal.Falls incidence，risk factors，and consequences in Chinese older people：a systematic review[J].J Am Geriatr Soc，2011,59(3):536-543.

[2]United States Department of Health and Human Service.Physical activity guidelines for Americans[EB/OL].[2015-08-12].http://www.health.gov/paguidelines.

[3]Hess JA，Woollacott M．Effect of high-intensity strength-training on functional measures of balance ability in balance-impaired older adults[J].J Manipulative Physiol Ther,2005,28(8):582-590．

[4]李莺,程云,赵丽蓉.奥塔戈运动对老年脑卒中患者害怕跌倒的影响[J].中华护理杂志,2014,49(12):1442-1447.

[5]Robertson MC,Campbell AJ，Gardner MM，etal.Preventing injuries in older people by preventing falls:a meta-analysis of individual level data[J].J Am Geriatr Soc，2002，50(5):905-11.

[6]潘冬.核心力量训练对中老年女性平衡能力影响的实验研究[D].成都：成都体育学院,2014：1.

[7]Markovic G，Sarabon N，Greblo Z.Effects of feedback-based balance and core resistance training vs.Pilates training on balance and muscle function in older women：A randomized-controlled trial[J].Arch Gerontol Geriatr，2015，61(2):117-123.

[8]郭兰兰,纪仲秋.核心力量训练对人体平衡能力的促进研究[G]//第十五届全国运动生物力学学术交流大会论文摘要汇编.南京 ：中国体育科学学会，2012：125-126.

[9]Aman JE，Elangovan N，Yeh IL,etal.The effectiveness of proprioceptive training for improving motor function:a systematic review[J].Front Hum Neurosci，2015，8:1075.

[10]Ferber R，Osternig L，Gravelle D.Effect of PNF stretch techniques on kneeflxor muscle EMG activity in older adults[J].J Electromyogr Kinesiol，2002,12：391-397.

[11]Seo K，Park SH，Park K.The effects of stair gait training usingproprioceptive neuromuscular facilitation on stroke patients’ dynamic balance ability[J].J Phys Ther Sci,2015，27(5):1459-1562.

[12]Seo KC，Kim HA.The effects of ramp gait exercise with PNF on stroke patients' dynamic balance[J].J Phys Ther Sci，2015,27(6):1747-1749.

[13]Mesquita LS,de Carvalho FT，Freire LS，etal.Effects of two exercise protocols on postural balance of elderly women：a randomized controlled trial，2015,15:61.

[14]张勃,丁玎,吕立.本体感觉训练结合核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能及平衡的影响[J].中国康复理论与实践,2014,20(12):1109-1112.

[15]Tomohiro Osugi，Jun lwamoto，Michio Yamazaki，etal.Effect of a combination of whole body vibration exercise and squat training on body balance,muscle power，and walking ability in the elderly[J].Thrapeutics and Clinical Risk Management,2014,10:131-138．

[16]黄会欣,刘电芝.姿势-认知双任务研究述评[J],心理科学进展2009,17(2)：294-298.

[17]Silsupadol P，Siu KC，Shumway-Cook A,etal.Training of balance under single-and dual-task conditions in older adults with balance impairment[J].Phys Ther,2006，86(2):269-281.

[18]de Andrade LP,Gobbi LT,Coelho FG.Benefits of multimodal exercise intervention for postural control and frontal cognitive functions in individuals with Alzheimer’s disease:a controlled trial[J].J Am Geriatr Soc,2013,61(11):1919-1926.

[19]乾清华.太极拳对老年人平衡能力影响的实验研究[J].体育学刊,2009,16(8):102-104.

[20]金昌龙,班玉生.太极拳练习对中老年人静态平衡能力的影响[J].上海体育学院学报,2005,29(1):44-48．

[21]魏文,闫斌.有氧运动对老年人平衡功能的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(20):4483-4484.

[22]Fernández-Argüelles EL，Rodríguez-Mansilla J，Antunez LE.Effects of dancing on the risk of falling related factors of healthy older adults：a systematic review[J].Archives of Gerontology and Geriatrics 2015,60(1):1-8.

[23]Miguel AR，Angelica CA，Felix RA,etal.Analysis of static and dynamic balance in healthy elderly practitioners of Tai Chi Chuan versus ballroom dancing[J].Clinics,2015,70(3):157-161.

(本文编辑孙玉梅)

Research progress on balance function training method for the elderly

Wan Wenjie,Qu Qiang,Xu Yan

(Sanda University,Shanghai 201209 China)

It reviewed the balance function training methods for the elderly from the aspects of muscle strength training,body sensory training,body vibration balance training and cognitive function training.It put forward that problems in the domestic research and practice of balance function training for the elderly still existed.The interestingness of the training project should be improved,the easy,suitable and effective comprehensive balance training methods should be searched which could be simply carried out in the family and the community;the empirical study on the balance ability training for the elderly should be strengthened.

the elderly;balance function;training;fall

上海市教委青年教师培养资助计划项目，编号：Z20002.14.025。

万文洁，硕士研究生，单位：201209，上海杉达学院；瞿强、徐燕(通讯作者)单位：201209，上海杉达学院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.001

1009-6493(2016)08A-2689-03

2015-10-12;

2016-07-06)