消除病毒性肝炎的联合宣言

Javier Brahm(拉丁美洲肝脏研究协会) Laurent Castera(欧洲肝脏研究学会)侯金林(亚太肝脏研究协会) Keith Lindor(美国肝病学会)



·联合宣言·

消除病毒性肝炎的联合宣言

Javier Brahm(拉丁美洲肝脏研究协会) Laurent Castera(欧洲肝脏研究学会)侯金林(亚太肝脏研究协会) Keith Lindor(美国肝病学会)

一、病毒性肝炎给人类健康造成的严重负担

与HIV或者疟疾这些众所周知的感染性疾病相比，病毒性肝炎常被称作“沉默的杀手”。

* 在5种肝炎病毒中，乙型、丙型、丁型肝炎病毒可引起慢性肝病，进而可发展为肝硬化、肝功能衰竭和肝癌。乙型、丙型、丁型肝炎病毒经血液和体液传播，也可造成肝外器官损害。

* 甲型、戊型肝炎病毒经口传播，可导致急性肝功能衰竭及死亡。

世界卫生组织(WHO)估计全球多达4亿人口为慢性病毒性肝炎感染者。

* 全世界范围内，肝硬化是导致死亡的重要原因之一——超过100万人死于肝硬化，其中大部分由病毒性肝炎所所致。

* 肝细胞癌是最常见的肝癌类型，在因癌症所致死亡疾病中排第三位。每年超过500 000人因肝细胞癌致死。

本宣言旨在强调为了及时地预防、诊断及治疗病毒性肝炎，从而降低该病所造成的负担，实施公共卫生干预措施势在必行。

* 尽管病毒性肝炎带来沉重的疾病负担，但病毒性肝炎患者常无自觉症状，直至发生肝硬化或肝癌等并发症。

* 一旦出现症状，现有的干预措施常无效且/或费用昂贵。

二、病毒性肝炎的卫生保健

所有类型的病毒性肝炎目前均有高度精确的检查方法。

* 多数国家目前已采用操作简便、成本低廉的血液学检测方法以筛查、确诊肝炎病毒感染者。

* 确诊性血液学检查及常规生化检查可在患者发展为肝硬化及肝细胞癌前对肝炎病毒导致的慢性肝病做出早期诊断。

对于大多数慢性肝病患者，即乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染者，目前已经存在有效的治疗药物。通过治疗可显著降低慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者进展为肝硬化、肝细胞癌及死亡的风险。

* 近来丙型肝炎的治疗已取得极大进展，绝大部分患者经8～12周的口服药物治疗可获得治愈且不良反应极少。

* 慢性乙型肝炎亦可通过长期应用安全的口服药物抑制病毒复制，从而获得有效的控制，其治疗方案类似HIV治疗。

三、针对病毒性肝炎最有效的公共卫生干预措施是预防

* 甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎均有有效的疫苗。其中，针对乙肝病毒的免疫接种至关重要——通过出生后即对婴儿进行普遍的免疫接种，不仅可以降低出生人群乙型肝炎的患病率，还可降低后续的包括肝细胞癌在内的不良事件的发生率。

* 其他重要的公共卫生措施包括消除与卫生保健相关的乙型肝炎病毒的传播，如血液或血制品的筛查，口腔、医疗或手术器械的正规消毒，安全的注射操作技术的实施。

* 为降低肝炎病毒在静脉药瘾者中的传播，应实施针具交换项目等降低风险的措施。

四、公共卫生任务

基于病毒性肝炎带来的沉重疾病负担，全世界多国政府已作出各种努力以减轻该病所造成的影响。此外，目前可行的预防和治疗措施已使消除病毒性肝炎成为可能。

* 认识到病毒性肝炎已成为公共卫生健康的巨大威胁，推动后续行动的实施开展。

* 获得精准的数据使各区域病毒性肝炎的情况更加明确，这些信息有助于指导医疗资源的合理分配。

* 在特定亚组人群中进行慢性病毒性肝炎诊断筛查具有良好的效价比。

* 基于循证医学的治疗指南有助于抗病毒治疗方案的优化。

* 国家计划性的系统性免疫接种可在人群总体水平上显著获益。

* 近年来由于研究基金的投入，使病毒性肝炎的管理取得很大进步。

* WHO将2030年之前消除病毒性肝炎作为工作目标。

五、建议

美国肝病协会(AASLD)、欧洲肝脏研究协会(EASL)、亚太肝脏研究协会(APASL)、拉丁美洲肝脏研究协会(ALEH)这四大肝脏疾病主要专业组织敦促政府部门、医疗保健机构和非政府组织采取下列行动计划：

* 充分认识到病毒性肝炎给公共卫生健康所带来的疾病负担，制定有效的计划以降低其影响。

* 开展和建设基础数据平台，以评估病毒性肝炎给公共健康带来的影响。

* 制定实践指南，对免疫预防、筛查、诊断和治疗做出推荐。

* 开发并实施包括对所有新生儿进行乙型肝炎病毒感染预防接种在内的综合性肝炎预防计划。

* 确定危险人群并对这些人群进行乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染筛查。

* 采用简便易行且成本低廉的筛查和诊断方法。

* 根据公认的实践指南诊断和治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，并给予资金支持。其目标是逐步降低并最终消除病毒性肝炎所造成的卫生负担。

* 对基于患者及普通人群的相关实验室研究给予支持。

(张新 李用国 译)