外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析

施慧亭

(新密市中医院 神经外科　河南 郑州　452370)



外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析

施慧亭

(新密市中医院 神经外科河南 郑州452370)

目的观察外伤后颅骨缺损伴随脑积水患者行同期手术的临床疗效及安全性。方法选取新密市中医院2014年1月至2015年5月收治的64例确诊为颅骨缺损合并脑积水患者，分为行同期手术组、非同期手术组，各32例。观察两组患者术后脑室改善、分流过度及并发症发生情况。结果同期手术组治疗有效率为93.75%，高于非同期手术组的81.25%(P<0.05)。同期手术组无分流过度患者，非同期手术组5例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生其他并发症。结论同期手术治疗外伤后颅骨缺损伴随脑积水可以获得良好的临床疗效，患者颅骨和脑组织功能得以恢复，同时术后并发症少，既减少了患者生理、心理的痛苦，又减轻了患者的经济负担，是治疗外伤后颅骨缺损伴随脑积水的有效手段。

颅骨缺损；脑积水；同期手术

由于各种原因引起的重型颅脑损伤是外科常见病，临床治疗首选去大骨瓣减压术。但该治疗方法在降低颅内压的同时，可能导致术后脑积水，患者病情由安转危，严重影响预后。既往的解决方案多采用分期手术，但患者需进行二次手术，易引发多种并发症且会造成一定损失[1]。而同期手术治疗通过逐步发展、经验积累完善已成为前者的首选替代方案。本研究旨在对外伤后颅骨缺损伴随脑积水患者行同期手术的临床疗效及安全性进行临床观察，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取新密市中医院2014年1月至2015年5月收治的64例确诊为颅骨缺损合并脑积水患者，分为行同期手术组、非同期手术组，各32例。同期手术组男18例，女14例，年龄28～58岁，平均(35.3±12.2)岁；非同期手术组男19例，女13例，年龄27～59岁，平均(34.8±11.5)岁。两组患者在缺损面积、GCS评分、脑积水量表评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法所有患者术前均行腰部穿刺测量颅内压情况，同时进行脑CT检查了解患者是否有脑积水情况，再根据个体状况制订分流装置压力水平。非同期手术先行脑室腹腔分流术，间隔1～6个月再行颅骨修补术。先对患者创面进行清理，同时对头皮、假性硬脑膜进行分离，寻找最佳穿刺点行硬膜缝合修补。同期手术组患者先行抗生素静脉滴注1 h后，根据患者颅脑缺损部位在颅骨缺损的对侧额角或同侧枕角做穿刺点，对患者创面进行清理、止血，缓慢释放脑脊液，待骨窗平坦后，行颅骨修补术，留置引流管。对两组患者随访3～6个月。

1.3评价标准术后1个月，脑积水量表评分增加2分以上；影像学检查示脑室缩小，脑室周围水肿改善者，判定为治疗有效。典型的体位性头痛，颅内压≤60 mm Hg，术后1周检查示硬膜下血肿或积液者，判定为分流过度。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

同期手术组临床治疗率为93.75%(30/32)，高于非同期手术组的81.25%(26/32)(P<0.05)。同期手术组无分流过度患者，分期组5例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生其他并发症。

3　讨论

颅骨缺损根据缺损形式可分为线性缺损和凹陷缺损[2]。前者一般是颅骨骨折线散在发生或交集于一处，后者为骨折内板或全层向颅腔凹陷，骨折片可部分或全部脱离颅盖。轻者压迫脑组织，严重者可导致脑膜、血管和脑组织受损，引起诸多继发性病变。患者主要表现为头昏、头痛，损伤严重者会出现颅骨畸形、脑组织移位、变形，脑脊液循环系统紊乱，同时有引发脑水肿的可能[3]。此时，患者临床表现兼有步态不稳、反应迟钝、大小便失禁等症状，既往首选非同期治疗方案，即先行脑室腹腔分流，再于脑膨出消失后再行颅骨修补术。但该术式存在诸多缺陷，造成患者二次手术创伤和引发多种并发症的风险，且在脑室腹腔分流中可能分流过度，使脑组织进一步受损，不利于预后。同期手术的优势在于可早期修复脑组织缺损区域，为脑组织提供可靠的保护；在伤后早期进行颅骨修复，使颅内压维持稳定、局部血运恢复，利于神经组织和功能的恢复；同期手术也避免了脑穿通畸形、脑萎缩等继发性并发症的发生，减少了脑组织由于并发症而导致进一步损伤的可能。需要注意的是，行脑室腹腔分流时，腹腔端宜选取肝隔面，从而避免了分流管腔因大网膜包裹而导致的堵塞[4]。本研究结果显示：两组患者术前的意识障碍等症状均获得不同程度的减轻或消失，颅骨修复至正常。同期手术组治疗有效率为93.75%，高于非同期手术组的81.25%(P<0.05)。同期手术组无分流过度患者，分期组5例，两组差异无统计学意义(P<0.05)。两组均未发生其他并发症。

综上，同期手术治疗外伤后颅骨缺损伴随脑积水可以获得良好临床疗效，患者颅骨和脑组织功能得以恢复，同时降低了术后多种并发症风险，既减少了患者生理、心理的痛苦，又减少了患者的经济负担，是治疗外伤后颅骨缺损伴随脑积水的有效手段。

[1]黎海滨，任燕华，徐志锋.早期同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水疗效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，(8)：364-365.

[2]张友三.外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果[J].中国实用医药，2014，(5)：65-66.

[3]王宇，陈卓.颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗[J].延边医学，2015，(14)：68-69.

[4]彭渊. 同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的效果观察[J].中国医药指南，2015，(18)：117-118.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.074

2015-12-26)