腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良性息肉36例临床体会

刘敬炳

(信阳市中医院 普外科　河南 信阳　464000)



腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良性息肉36例临床体会

刘敬炳

(信阳市中医院 普外科河南 信阳464000)

目的探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良性息肉患者的临床效果。方法选择2010年1月至2015年2月信阳市中医院收治的结直肠良性息肉患者36例作为研究对象，均给予腹腔镜联合结肠镜治疗，观察患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间以及后续并发症等手术指标。结果本组患者均顺利完成手术，术中无中转开腹者。患者平均手术时间(85.3±14.6)min、出血量(33.2±8.5)ml、术后肠功能恢复时间(22.5±4.3)h、住院时间(6.4±1.3)d。术后均无吻合口瘘、肠穿孔等并发症，术后随访6～12个月无息肉残留与复发。结论腹腔镜结合结肠镜治疗结直肠良性息肉效果良好，患者恢复速度快且安全性高，值得临床推广。

腹腔镜；结肠镜；结直肠；息肉；病理学

腹腔镜及结肠镜均是当前临床手术过程中较常使用的医疗设备，其在单独使用时具有各自的应用范围、优点以及缺点[1-2]。本次研究探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良性息肉患者的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2015年2月信阳市中医院收治的结直肠良性息肉患者36例作为研究对象，其中男20例，女16例，年龄29～70岁，平均(48.5±3.6)岁。患者入院时临床症状主要包括便血、腹痛、腹泻、便秘以及排便习惯改变等，其中有间歇性便血症状者12例、腹痛症状者28例。本组患者均行结肠镜患处活体组织病理学检查确诊为结肠息肉，其中单发28例、多发8例，平均息肉直径<1 cm 20例、1～2 cm 10例、>2 cm 6例，有蒂21例、无蒂15例，息肉位置位于降结肠8例、乙状结肠5例、横结肠11例、直肠12例。诱发疾病为绒毛管状腺瘤15例、管状腺瘤8例、幼年性息肉13例。

1.2治疗方法①术前准备：术前1 d流质饮食，给予番泻叶15 g溶于水中替代茶饮，分别于下午1点、3点以及7点给予庆大霉素8万单位+甲硝唑1.4 g口服，于傍晚给予灌肠，晚间入睡前给予50%硫酸镁100 ml+5%葡萄糖生理盐水1 000 ml口服；②手术过程：气管插管全麻，截石位。由脐部下方10 mm处作弧形切口并建立人工气腹，气腹压力维持在12～14 mm Hg，于此处置入腹腔镜并全面探查腹腔内相关组织、结构是否有异常情况。若患者腹腔镜检查下病变组织仍然较为模糊，则使用纤维结肠镜完成肠腔全面探查，在结肠镜表面涂满甘油后由患者肛门缓速插入，在进入直肠与乙状结肠交界时停止，注意插入过程中应该少注气，确保能够观察患者肠腔即可。在结肠镜与腹腔镜的双重探查下明确患者息肉位置、范围、数量、大小、性状等信息，而后在腹腔镜透视下使用结肠镜完成息肉切除术。若本组患者中存在切除角度不佳、肠管容易游离或息肉较大等现象，则在患者腹部上方对应的位置再次做切口，长度3～4 cm，提出肠管后使用钛夹标志进一步观察息肉基底部，而后将相应的肠管使用锲形切除法切除，对肠管全层进行端端吻合，放还于腹腔后腹部切口逐层关闭；③术后处理：术中切除的息肉标本送病理学检查。患者清醒后将其尿管、胃管先后拔除，鼓励患者及早下床活动，有必要者给予扩肛。常规补液以及预防性抗菌药应用，于术后24～48 h拔除腹腔引流管。

2　结果

本组患者均顺利完成手术，术中无中转开腹者。患者平均手术时间(85.3±14.6)min、出血量(33.2±8.5)ml、术后肠功能恢复时间(22.5±4.3)h、住院时间(6.4±1.3)d。本组患者术后均无吻合口瘘、肠穿孔等并发症，术后随访6～12个月无息肉残留与复发。

3　讨论

息肉是当前临床针对由患者黏膜表面呈现出畸形突出并直接到达患腔内部的凸起样病变组织的统称[3]。肠息肉是其中最为典型的息肉疾病，患者肠道存在数量明显的息肉时具有自身独特的临床症状[4]。当前对肠息肉病发原因仍然缺乏统一清晰的结论，认为其与患者的黏膜炎症、慢性机械刺激、体内病毒感染、家族遗传等因素息息相关[5]。大肠息肉多见于乙状结肠及直肠，大多为腺瘤，直径大于2 cm者，癌变的可能性增加。

结肠镜是当前肠息肉患者的主要诊断方法，也是肠息肉患者的主要治疗方式之一。术中应用结肠镜，可对息肉进行准确定位或切除，减少术中探查的盲目性，以及因为息肉遗漏造成纠纷的风险。然而在直径较大、基数较广、多发性的息肉治疗时，单独结肠镜切除很容易造成患者穿孔、出血、肠瘘等并发症[6]。本次研究中给予结肠镜联合腹腔镜治疗，医生能够借助腹腔镜全面探查患者腹腔情况，同时通过结肠镜准确定位，将息肉处肠管通过推开、提起、拉伸等方式充分游离，提出腹腔后直接完成息肉病灶切除，而后给予肠管缝合或端端吻合，扩大手术视野的情况下有效避免术后并发症。同时腹腔镜下手术还具有创口小、出血量少、康复时间短等诸多优点，联合结肠镜手术也能有效避免腹腔镜单独应用时无法全面探视患者肠腔的缺点。

综上所述，腹腔镜结合结肠镜治疗结直肠良性息肉效果良好，患者恢复速度快且安全性好，值得临床推广。

[1]邵春法,王卫军,谢健,等.进腹腔镜联合结肠镜治疗复杂、特殊类型的结直肠息肉[J].中国微创外科杂志,2011,11(5):398-405.

[2]吴新新,郭永军.鸟氨酸脱羧酶与结直肠癌关系的研究进展[J].河南医学研究,2015,24(8):68-70.

[3]陈晓飞,周继勇,马伟华,等.腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠腺瘤性息肉29例[J].肿瘤学杂志,2015,21(5):443-445.

[4]刘暄,章晓路,利民,等.结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗困难性结直肠息肉[J].中国医药导报,2011,8(15):70-71.

[5]田雅军,罗毅,李永生,等.腹腔镜联合结肠镜对结直肠息肉58 例治疗效果分析[J].临床均以杂志,2014,42(1):23-25.

[6]徐会俭.腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠息肉18例疗效分析[J].现代医药卫生,2011,27(23):3542-3543.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.044

2016-03-14)