重型颅脑损伤合并胸部复合伤的临床护理认知

尤维花　李小会

重型颅脑损伤合并胸部复合伤的临床护理认知

尤维花李小会

目的：探讨重型颅脑损伤并胸部复合伤患者的有效临床护理措施，及早发现或避免并发症的发生，提高患者的康复率。方法：对2010年1月至2015年2月35例重型颅脑损伤合并胸复合伤住院患者的病情观察与护理，总结经验，以便推广。结果：35例重症颅脑损伤合并胸部复合伤患者中手术30例，保守治疗5例；基本痊愈19例，好转14例，死亡2例。结论：在重型颅脑损伤合并胸部复合伤患者临床护理工作中，应严格遵循护理路径，分清护理任务主次，密切观察病情变化，及时准确执行医嘱，娴熟精准的开展护理措施，提高医护效果。

重型颅脑损伤；胸外伤；护理

近年来，交通事故造成的重型颅脑损伤合并胸部损伤的患者逐年增加，绝大多数发病急、伤情重、变化多，致残率及死亡率居高不下，而且此类患者多为急诊，具有合并症及并发症多、处置困难的特点［1］。一般颅脑损伤患者较易确诊，而胸部损伤病人往往因症状延迟出现，容易延漏诊误诊。临床研究表明，如果重型颅脑损伤合并胸部复合伤发生时，势必导致伤情重，变化快，死亡率增高，若能做到及早诊断，护理措施恰当，可提高救治效果［2］。我院2010年1月至2015 年2月共收治35例重型颅脑损伤合并胸部复合伤患者，分别实施整体化护理，特别注重临床护理观察及医护患关系的和谐，及时总结护理认知，提高护理技术，最大限度地降低了患者的伤残及死亡率，效果良好，以供同行借鉴。

1　资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2015年2月收治的重型颅脑损伤合并胸部复合伤患者35例，男30例，女5例，男女之比6：1；年龄20～72岁，平均36岁。脑挫裂伤合并多发性肋骨骨折及创伤性湿肺9例，脑内血肿合并气胸7例，急性硬膜下、硬膜外血肿合并肺挫伤19例。致伤原因为车祸27例，高处坠落伤5例，打击伤3例。

1.2护理方法

1.2.1严密观察病情。严密而细致地观察患者病情变化，掌握临床第一手资料，及时、恰当地处理。①观察呼吸状况，对合并胸部损伤的患者，认真观察胸部及腹部呼吸是否呈反常运动，膈肌下降，胸部是否扩张，有无胸骨上凹、下陷。仔细倾听呼吸气流声有助于判定呼吸梗塞部位。鼾声要考虑是否有舌后坠，高调的“鸣啼”声则是喉痉挛的呼气特征，痰鸣音提示气管内有分泌物潴留。②监测瞳孔状态，颅脑损伤患者的一项主要临床指标就是瞳孔的变化，有助于患者临床治疗和护理方案的制定和调整［3］。护理人员应每15～30min对患者实施一次瞳孔观察，若存在对光反应消失或迟钝，或是两侧瞳孔不等大，且伴有明显加重的意识障碍。若患者双侧瞳孔时大时小，变化不定等，则证实为脑干损伤［4］。③观察肢体功能，注意观察患者肢体有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪症状等。④监测颅内压，颅内高压主要表现为频繁呕吐，头痛加剧，烦躁不安。护理人员在观察有无颅内高压症状外，还应密切监测颅内压的波动情况［5］。⑤监测心电图，脑外伤越重，心电图异常发生就越早，患者死亡率也越高。颅脑损伤急性期心电图变化最显著且随着病情的好转或恶化出现明显的变化［6］。

1.2.2护理措施。重症颅脑损伤伴胸部复合伤具有特殊性和复杂性，护理措施是否准确及时是保证临床治疗效果，减少临床并发症的关键要素。本组临床护理主要措施如下：①做好各项术前工作，积极配合医生做好气管切开的术前准备，完善开颅手术或胸腔闭式引流术常规准备的同时，应给患者及家属做好心理护理，使其克服紧张、焦虑/恐惧心理。②呼吸护理，将患者头抬高15°～30°，及时清除呼吸道的分泌物、异物及血块，保持呼吸道通畅。对昏迷患者应定期吸痰，并每2h翻身叩背一次，以防坠积性肺炎及褥疮发生；痰液粘稠时应每4h行雾化吸入一次，每次20～30min。对于呼吸困难患者应维护有效氧气吸入，面罩给氧，以改善缺氧，减轻肺、脑水肿。如已行气管切开，则应将无菌吸氧管放在气管套内吸氧。③静脉输液护理，迅速建立两组通畅的静脉通道，一条通道用于静脉补液，40～60滴/min，另一条通道用于20%甘露醇脱水降低颅内压，应注意按照医嘱输入。④预防泌尿系感染护理，对于尿潴留患者应给予留置导尿，尿袋每日更换，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液加入硫酸庆大霉素16万单位冲洗膀胱，每日2次，每次250m l。对男性尿失禁患者可采用阴茎套制假型尿管，每周清洗更换一次。⑤胸腔闭式引流护理，行胸腔闭式引流的患者，观察引流管是否通畅，注意引流液的性质、颜色、量。如为血性，要注意患者有无面色苍白，出冷汗，脉细弱，血压下降等症状。⑥口腔及眼部的护理，对于颅脑损伤患者应用1：4的复方硼砂液实施口腔护理，每日3～4次。对于口唇干裂者应涂石蜡油，对于眼睑不能闭合着可涂抗菌素眼药膏，并用凡士林纱布覆盖双眼。⑦饮食护理，患者受伤后需禁食水3天，3天后无禁忌者改为流食。昏迷患者行鼻饲，插胃管时动作要轻柔，防止损伤鼻粘膜及食道粘膜，并准确记录24h出入量。多给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。⑧安全护理，若患者有烦躁不安，故应避免强制约束，可加防护床栏。对于牙关紧闭者应防止舌后坠或舌咬伤。

2　结果

2.1病情观察结果本组重症颅脑损伤伴胸部复合伤的患者相继出现了呼吸急促、缺氧、面色苍白、唇发绀、血压下降等症状。10例肺部挫伤患者，治疗前期表现为呼吸急促、缺氧、口唇发绀。8例胸腔内出血患者，血压下降较明显；4例颅内出血患者前期血压低于正常值，而且患者血压有进一步下降的趋势。4例创伤性肺部湿变患者有缺氧、意识不清症状。9例脑部重症损伤患者意识改变，烦躁或昏迷程度加深。

2.2治疗结果35例患者中手术30例，其中颅内血肿清除术15例，颞肌下减压术6例，脑室外引流术5例，枕叶下开颅钻孔引流术4例；肺叶切除术5例，胸膜腔闭式引流术25例。保守治疗5例，分别给予吸氧、脱水利尿、加强营养、维持水电解质酸碱平衡、预防感染及促进脑细胞功能恢复等治疗。35例患者中基本痊愈19例，好转14例，死亡2例。

3　讨论

重症患者的救治是争时间、抢机会，及时发现病情的细微变化为患者赢得救治的时机和机会，也可极大限度的提高患者的生存率和痊愈率。所以，对于颅脑损伤合并胸部复合伤的重症患者，应积极抢救，严密观察病情、加强整体护理，提供特殊护理都是护理认知不可缺失的环节，也是必备的护理技能。①急救室应处于良好状态，物品固定放置，急救药品数量多、种类全并在有效期，急救设备、器材确保无故障，符合使用要求，以免延误抢救时机。②护士要有高度的工作责任心，严谨的工作作风，娴熟的业务能力，在实际护理工作中应一丝不苟，严密观察病情变化，及时发现，及时处理护理问题，以提高抢救护理工作中的主动权。③严格执行“四接”，即床旁交接班、接物品、接患者、接病情。查看各种管道是否妥善固定、引流通畅，有无扭曲或脱出，是否存在褥疮。充分了解护理记录，仔细阅读特护记录。认真聆听交班护士的护嘱，以利后续护理计划的开展。④加强专科护理的理论学习、业务训练、使每位护理人员熟练地掌握急救技术及急救设备的正确使用，从而保证高质量的护理工作，提高工作效率。

通过对以上35例复合伤的救治，虽然有2例患者死亡，但只要密切观察病情变化，有效、及时治疗及悉心护理是重型颅脑损伤合并胸部复合伤患者治疗成功的关键。患者得到系统化整体临床护理，夯实护理路径，有助于降低患者的死亡率及并发症发生率，为抢救工作创造良好条件，促使患者早日康复。

［1］倪兰.重症颅脑损伤患者术后观察与护理体会［J］.中国医药指南，2011，15（9）：156-158.

［2］李喜红，刘秀华.重症脑损伤病人的观察与护理体会［J］.黔南民族医专学报，1998，11（2）：109-110.

［3］王晓华，闫冰冰.微波治疗宫颈糜烂50例［J］.第四军医大学学报，2005，26（9）：45-47.

［4］吴耀利.急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床观察与体会［J］.中国卫生产业，2013，17：35-36.

［5］黎完英.例重型颅脑损伤病人的护理分析［J］.现代护理，1999，4（6）：79-80.

［6］李莲芬.重型颅脑损伤病人的护理进展［J］.护理学杂志，2001，16（12）：755-757.

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1004-2725（2016）07-0553-02

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