PFNA内固定治疗高龄粗隆间骨折临床分析

杨团营

河南汝州市人民医院骨科　汝州　467500



PFNA内固定治疗高龄粗隆间骨折临床分析

杨团营

河南汝州市人民医院骨科汝州467500

【摘要】目的 观察PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果。方法应用PFNA内固定手术治疗54例高龄股骨粗隆间骨折患者，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组54例患者均成功完成手术。手术时间(43±5.52)min，术中出血量(150±12.05)mL。术后发生尿路感染2例、切口感染1例，均经对症处理后痊愈。患者均获6～12个月随访，均获骨性愈合，平均愈合时间(4.15±1.04)个月。未发生髋内翻畸形、断钉、压疮及深静脉血栓等并发症。根据Harris髋关节功能评分标准，髋关节功能优良率94.63%(51/54)。结论 PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折，创伤小、固定稳定、并发症少、患者恢复快，可早期负重行走。

【关键词】高龄股骨粗隆间骨折；PFNA微创内固定；临床分析

股骨粗隆间骨折好发于高龄人群，随着我国老龄化社会进程加快，股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势[1]。非手术疗法周期长、效果差，而且易并发肺炎、压疮、泌尿系感染等，严重影响患者的康复。随着手术水平的提高和内固定材料的更新，目前多主张在自身条件允许的情况下行手术治疗[2]，使骨折得到即时稳定、减轻患者疼痛，使其能早期下床活动，降低并发症发生率。2013-06—2015-01，我科对54例高龄股骨粗隆间骨折患者采用抗旋股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA)内固定治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组54例患者中男38例，女16例；年龄(73.6±10.3)岁。致伤原因：滑倒摔伤39例，交通事故伤15例。均为单侧闭合性骨折。受伤至手术时间2～12 h。均经骨盆平片或患髋正、侧位片确诊为股骨粗隆间骨折。按Evans分型[3]： I型9例，II型21例，III型18例，IV型6例。合并心脑血管疾病31例，糖尿病7例。均有程度不等的并骨质疏松。

1.2方法

1.2.1术前准备完善常规准备及有关检查，了解患者全身情况、骨折类型及移位情况。控制高血压、糖尿病等并存疾病，改善心功能。行皮牵引或胫骨结节骨牵引[4]。术前30 min预防性静滴抗菌素。

1.2.2手术方法气管插管全身麻醉或硬-腰联合麻醉。患者仰卧于骨科牵引手术台上，垫高患侧臀部，使躯干向健侧倾斜30°。两侧腋下置固定架，以对抗牵引。于C型臂X线机透视下闭合复位，满意后，自股骨大粗隆上方2～3 cm沿股骨干纵轴向上做一4～6 cm直切口。在导向器引导下于大粗隆顶点将导针插入。透视确认导针完全在骨髓腔中心内，沿导针近端髓腔开口扩髓。选择合适长度的PFNA主钉插入股骨髓腔。透视下置入螺旋导针于合适位置。测量所需螺旋刀片的长度，打开股骨外侧骨皮质，选择相应长度的螺旋刀片打入股骨头，顺时针旋紧尾端螺帽锁定并牵拉螺旋刀片。对骨折部加压加固，最后在瞄准器的引导下固定远端螺钉。经C臂机透视复位固定满意后，放置负压引流，逐层缝闭切口。

1.2.3术后处理常规予以抗感染、镇痛、抗凝治疗。继续控制并存疾病。术后第1天鼓励患者进行患肢肌肉舒缩锻炼，并根据具体情况指导各关节的屈伸活动。术后第2天，除鼓励患者主动活动外，加用CPM机锻炼，拔出引流管并对患侧髋关节拍片。术后1周，鼓励患者患肢不负重扶拐下床活动。术后10～12 d切口拆线，并进行早期功能锻炼。于术后1个月，3个月，6个月复查髋关节平片。根据术后摄片及临床检查结果，决定何时扶拐或借助步行器部分负重，逐渐过渡到全部负重。

2结果

本组54例患者均成功完成手术。手术时间(43±5.52)min，术中出血量(150±12.05)mL。术后发生尿路感染2例、切口感染1例，均经对症处理后痊愈。患者均获6～12个月随访，均获骨性愈合，愈合时间(4.15±1.04)个月。未发生髋内翻畸形、断钉、压疮及深静脉血栓等并发症。根据Harris髋关节功能评分标准，髋关节功能优良率94.63%(51/54)。

3讨论

高龄股骨粗隆间骨折多为不稳定骨折，难以复位且复位后骨折端不易保持稳定。应首选内固定手术，以利于早期功能锻炼，防止发生并发症。内固定的手术方式有髓外固定(DHS、DCS、角钢板)和髓内固定(伽玛钉、PFN、PFNA)两大类。由于高龄患者常并存其他内科疾病，且股骨上端机械强度差,对头钉的剪切力、扭转力和螺钉的拔出不能有效对抗,故对手术要求更加严格。

PFNA具有创伤小，而且单一的螺旋刀片具有防旋转及稳定支撑作用；手术操作简单，不需要剥离骨折端的骨膜及软组织，未破坏骨折端的血供；内固定物在早期活动和负重时不易因松动而脱出，术后可早期负重，尤其适合高龄骨质疏松的患者[5-6]；髓内钉外翻角度减小，远端交锁孔与主钉远端距离较长，可减少股骨干应力集中，支撑效果良好;力臂短、弯矩小、应力遮挡小，有效保护骨折端生物环境，符合生物力学固定原则，降低迟发性股骨干骨折发生率。

治疗中应注意：(1)术前应控制高血压、糖尿病等并存疾病，以降低手术和麻醉的风险。(2)常规摄股骨上段侧位X线片，以确定有否骨质疏松及其程度；根据骨折类型和髓腔大小，选择钉的型号。严重骨质疏松及髓腔太小患者则不宜应用PFNA治疗。(3)准确选择股骨大粗隆入点，尽可能充分近端扩孔，以准确将髓内钉置入到理想位置。钉体插入时切忌用暴力敲打，以防股骨大粗隆劈裂。(4)术后指导并督促患者早期进行功能锻炼，不仅可防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松，而且有利于减轻肢体肿胀、防止发生深静脉血栓形成等并发症。

4参考文献

[1]王峰.PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21(1)：98.

[2]李中华.对DHS与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J].医药论坛杂志，2014，35(7)：105.

[3]Evans EM.Treatment of trochenteric fracture of the femur[J].J Bone Joint Surg(Br),1949,31:190.

[4]焦见海，沈宏达，汪银魁，等.PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].新疆医学，2013，43(2)：102-103.

[5]李钰军，李志斌，余文浩，等.动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26(12)：977-980.

[6]殷勇，周贤杰.股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(8)：733-734.

(收稿2015-12-12)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0070-02