脐部单孔腹腔镜小儿阑尾切除术的诊疗体会

郑德玺　郑秀芹　张超

1)河南郸城县人民医院胃肠外科　郸城　477150　2)河南郸城县妇幼保健院手术室　郸城　477150

3)河南省人民医院胃肠外科　郑州　450000



脐部单孔腹腔镜小儿阑尾切除术的诊疗体会

郑德玺1)郑秀芹2)张超3)△

1)河南郸城县人民医院胃肠外科郸城4771502)河南郸城县妇幼保健院手术室郸城477150

3)河南省人民医院胃肠外科郑州450000

【摘要】目的探讨单孔腹腔镜小儿阑尾切除术的安全性和可行性。 方法对59例行腹腔镜辅助下脐部单孔小儿阑尾切除术的临床资料进行回顾性分析。结果59例全部获得手术成功，手术时间13～60 min，平均23.00 min。术后肛门排气时间6～28 h，平均16.30 h。平均住院时间3.60 d。术后未发生切口感染及其他并发症。结论在严格掌握适应证的前提下，脐部单孔小儿阑尾切除术操作简单、创伤小、安全、有效且美容效果好。

【关键词】单孔；阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术

急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症之一，急诊手术是首选的治疗方法，包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)。前者具有疗效确切、费用低等优点，但手术切口瘢痕大、易引起腹腔粘连等。后者以其创伤小、恢复快、并发症少以及美观等优点受到患者欢迎，已成为治疗阑尾炎治疗的首选术式[1-2]。2013-01—2015-09间，我院共行腹腔镜辅助下脐部单孔小儿阑尾切除术59例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组59例患儿中，男36例，女23例；年龄2～15岁，平均7.80岁。其中急性单纯性阑尾炎36例，慢性阑尾炎急性发作13例，急性化脓性阑尾炎6例，急性坏疽性阑尾炎并穿孔3例。急性病程3～46 h，平均19 h。阵发性腹痛起病，明显转移性右下腹痛39例，伴发热16例，伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状36例。右下腹均有固定压痛，无反跳痛，无全腹肌紧张。腹腔B超提示右下腹可见阑尾条状声像，腹腔无积液。血常规：WBC(3.8～26.1)×109/L。

1.2手术方法完善术前检查及准备，气管插管全身麻醉，取仰卧位。常规消毒、铺巾，脐孔彻底清污消毒。术者站在患儿左侧，助手站在术者同侧右手侧。取脐上弧形切口，长约0.5 cm，置入5 mm trocar建立气腹，压力维持在8～10 mm Hg。置入微型腹腔镜，查看腹腔粘连、积液及阑尾情况。如情况可以，分别向切口两侧延长切口约0.5 cm，切开皮肤及皮下组织至前鞘，皮肤拉钩拉开并游离此间隙，呈三角型在两边分别刺入1枚3 mm trocar，置入操作器械。调整为头低脚高20～30°体位，身体向左倾30～45°。术者右手持圈钳或腹腔镜用无损伤抓钳把大网膜及末段回肠推向左中上腹，显露出回盲部并用抓钳轻夹盲肠壁向脐切口方向牵拉。若阑尾无异位、粘连不严重则很容易找到阑尾。使用7号丝线腔内结扎阑尾系膜及系膜血管。用电钩游离至阑尾根部，距根部约0.5 cm用7号丝线双重结扎，切断阑尾，残端黏膜电钩烧灼。自5 mm trocar送入标本袋，取出阑尾。根据腹腔情况决定是否冲洗、留置引流管。用2-0可吸收性线缝合前鞘和皮下脂肪，脐部皮瓣无需缝合。整理皮瓣复位后组织钳夹持切口处皮肤5 s以上，置酒精纱团压迫脐孔，外敷无菌纱布，完成手术。

2结果

本组59例患儿全部获得手术成功，手术时间13～60 min，平均23.00 min。术后肛门排气时间6～28 h，平均16.30 h。平均住院时间3.60 d。术后未发生切口感染及其他并发症。

3讨论

手术是治疗小儿急性阑尾炎的首选方法，传统开腹手术，是将盲肠提出切口外施行阑尾切除[3]。随着腹腔镜技术的飞速发展，LA已应用于阑尾炎患儿。LA不但操作方便、创伤小、出血少、利于探查腹腔减少误诊，更利于寻找阑尾且对肠道干扰较少，术后肠粘连的发生率低，而且腹腔冲洗更加彻底，优势较开腹手术更加明显[4]。LA有四孔、三孔、两孔法[5]，我们对小儿采用脐部单孔腹腔镜阑尾切除术，因脐部腹壁薄弱，切口可以轻易被撑开，插入转换器方便。切口隐蔽，具有更加满意的微创和美容效果[6]。但手术操作难度增加，三个套管距离较近，几乎在一条直线上，三者相互干扰，术中要不断调整腹腔镜及操作器械的角度，方能达到充分暴露术野和方便操作。

由于小儿腹腔小，操作空间狭小，脐部单孔腹腔镜小儿阑尾切除术手术操作相对较难。所以选择好病例是手术成败的关键。如阑尾周围脓肿及有下腹部手术史者为禁忌证。我们由于严格掌握手术适应证，本组无1例中转开腹和发生并发症。随着腹腔镜技术的不断完善和医生微创技术的提高，手术适应证会越来越宽阔。开展脐部单孔腹腔镜小儿阑尾切除术将更安全、更顺利、更有效。

4参考文献

[1]吴硕东.单孔腹腔镜手术操作技术[M].北京：人民卫生出版社，2012:1-3.

[2]朱振伟，孙庆林等经脐部位腹腔镜治疗小儿阑尾炎38例[J].临床小儿外科杂志，2013,12(6)：489-491.

[3]李正，王慧貞.实用小儿外科学[M].北京；人民卫生出版社，2011,842-847.

[4]罗鹏，曾宪良，林文,等.单孔微型腹腔镜小儿阑尾切除术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2015,8(20)：621-623.

[5]姚汉林.腹腔镜阑尾切除146例体会[J].微创医学，2010,1(2):131-132.

[6]Podolaky ER,Rottman SJ,Poblete H,et al.single port access(SPA) cholecystectomy:a completely transumbilical approach[J].J Laparoendosc Adv Surg tec,2013,19:219-222.

(收稿2015-11-12)

【中图分类号】R656.8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0059-02

通信作者：△张超： 河南省人民医院胃肠外科郑州450000