经腹小切口胆囊切除术治疗胆囊结石36例临床分析

孙永锋

河南新密市中医院普外科　新密　452370



经腹小切口胆囊切除术治疗胆囊结石36例临床分析

孙永锋

河南新密市中医院普外科新密452370

【摘要】目的总结经腹小切口胆囊切除术的适应证、方法和效果。方法选择36例胆囊结石患者为观察对象。在腰-硬联合麻醉下实施经腹小切口胆囊切除术。观察手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、手术并发症和住院费用等。结果本组患者均顺利完成小切口胆囊切除术。无改变麻醉方式和延长切口病例。手术时间(60.08±5.27)min、术中出血量(40.14±8.63)mL、术后肛门排气时间(18.60±3.64)h、术后住院时间(4.30.±1.58)d、住院费用(2 680±200)元。未发生切口感染等并发症，均痊愈出院。术后病理学结果：胆囊结石并慢性胆囊炎。结论术前对病情进行正确评估、严格掌握适应证，术中规范进行手术操作。经腹小切口胆囊切除术具有安全、经济、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点。可根据患者具体情况合理选择。

【关键词】胆囊结石；经腹小切口；胆囊切除术

胆囊结石是常见的胆道系统疾病，若并发胆囊炎未得到及时治疗，可诱发胆源性胰腺炎。结石及炎症的长期刺激还可诱发胆囊癌，严重影响患者的生活质量及生命安全。因此对于有症状和并发症的胆囊结石患者，应给予手术治疗[1-2]。2014-01—2015-06，我们选择36例胆囊结石患者行经腹小切口胆囊切除术，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者中男16例,女20例；年龄32～68岁，平均46.60岁。体质量52～62 kg，病程1.0～2.0 a。均经彩超检查明确诊断为胆囊结石。单发结石12例，多发结石24例。

1.2手术方法

1.2.1适应证(1)非胆囊炎急性发作期或急性胆囊炎经治疗，感染控制至少2周以上。(2)无上腹部手术史尤其是胆道手术史。(3)体态较瘦，腹壁皮下脂肪较少。(4)根据患者的病史、症状、体征和彩超检查结果，排除肝内外胆管结石、Mirizzi综合征、胆囊萎缩及胆囊恶性病变者。

1.2.2手术程序(1)腰-硬联合麻醉成功后取平卧位，腰桥抬高10 cm。(2)常规消毒铺巾，于右肋缘下两横指作长约3～5 cm的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织。小拉勾向左右两侧牵开切口，横向打开腹直肌前鞘，向左侧牵开腹直肌。切开后鞘及腹膜，进入腹腔。(3)用小拉勾将切口牵开。用长柄无齿镊小心将覆盖在(或疏松的膜状粘连)胆囊周围的大网膜、结肠肝曲及十二指肠排开，显露胆囊。(4)用卵圆钳向前外方提起Hartmann袋，两块盐水小敷料分别放置在胃窦前方和十二指肠球部上缘并用小拉勾牵开。显露肝十二指肠韧带和Calot三角。(5)在Calot三角内游离出胆囊管后暂时用4号线结扎。游离出胆囊动脉后予以钳夹、切断，近端双重结扎(缝扎)。(5)去除卵圆钳，距肝脏脏面0.5 cm切开胆囊底浆膜，用电刀将胆囊从胆囊床上剥离下来。再次确认胆囊管后，距胆总管约0.5 cm处钳夹、切断、近端双重结扎(缝扎)胆囊管。(6)胆囊床彻底止血。检查术野无渗血(或胆汁)后，小网膜孔放置引流管。清点器械、敷料如数后，用2-0抗菌薇乔线逐层关闭腹腔(皮肤采用皮内连续缝合，无需拆线)。(7)术后第1天可下床活动并进饮食，继续抗感染治疗3 d，如无异常，拔去腹腔引流管，第4天可出院。

2结果

本组患者均顺利完成小切口胆囊切除术。无改变麻醉方式和延长切口病例。手术时间(70.08±3.27)min、术中出血量(40.14±8.63)mL、术后肛门排气时间(17.60±3.64)h、术后住院时间(4.30.±1.58)d、住院费用(2 680±200)元。未发生切口感染等并发症，均痊愈出院。术后病理学结果：胆囊结石并慢性胆囊炎。

3讨论

对于有症状和并发症的胆囊结石患者，应实施胆囊切除手术治疗。可采用腹腔镜胆囊切除(LC)和开腹胆囊切除术。与传统开腹手术比较，由于LC与具有视野广阔、对腹腔脏器干扰小、创伤小、恢复快等优点，加之可以利用腔镜摄像头对整体腹腔进行探查，极大降低了误诊率，已成为治疗胆囊结石的“金标准”[3]。但LC需要特殊的设备，需在全麻和气腹条件下通过腹壁上的3～4个戳孔施术，住院费用较高，而且对手术医生的腹腔镜操作水平要求较高。某种程度上限制了该技术在基层医院的开展。

广大农村地区的胆囊结石患者，大多首先到基层医院就诊并接受治疗。我们根据医院的设备条件、医生的手术专长、患者的病情和意愿，有选择性实施经腹小切口胆囊切除术。结果显示：手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和术后平均住院时间显著优于传统开腹手术，而且与LC基本相仿[4-6]。但经腹小切口胆囊切除术无需特殊医疗设备，无需全麻和CO2气腹，在显著降低住院费用的同时，达到和LC的同样效果。因此，应根据实际情况加以选择。

为保证手术效果，必须注意以下几点：(1)术前正确评估病情，严格掌握手术禁忌证：①胆囊炎急性发作期，尤其是拟诊为坏疽性或穿孔性胆囊炎者。②体态肥胖、腹壁皮下脂肪厚者。③有上腹部手术史，尤其是有胆道手术史者。④术前彩超检查提示肝内外胆管结石、Mirizzi综合征、胆囊萎缩及胆囊恶性病变者。(2)把握延长切口的时机：一旦小切口胆囊切除术遇到困难，如Calot三角解剖不清、难以控制的出血或麻醉效果不满意时，应果断改为全麻并延长切口。

总之，术前对患者的病情正确评估、严格掌握手术适应证，规范进行操作。经腹小切口胆囊切除术同样具有安全、经济、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，尤其适合在基层医院开展。

4参考文献

[1]崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2013，42(24)：2 847-2 848.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:389.

[3]石运振，胡安困．胆结石内镜治疗进展[J]．腹腔镜外科杂志，2012，17(2)：156-157．

[4]钟晓锋.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效对比分析 [J].中国现代医生,2011,49(12):13-14.

[5]张国伟. 胆囊结石腹腔镜胆囊切除术效果观察[J].河南外科学杂志,2015,21(5):90.

[6]谌彦军. 腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的临床疗效比较[J].医药论坛杂志,2014,35(7):160.

(收稿2015-09-08)

【中图分类号】R657.4+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0054-02