用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果探析

彭军华 乔宏泉

（河南省灵宝市第一人民医院普外二科 河南 灵宝 472500）

甲状腺结节是指在甲状腺内生成的肿块。这种甲状腺肿块可随患者的吞咽动作而上下移动。进行手术治疗是临床上治疗甲状腺结节的主要方法[1]。过去，临床上主要使用甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节，但该手术用时较长，且患者术后并发症的发生率较高。最新的临床实践证实，使用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节可有效降低患者术后并发症的发生率。为了进一步证实该手术的有效性，我院对近年来收治的86例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年8月～2015年9月期间我院收治的86例甲状腺结节患者。他们中有单发性甲状腺结节患者30例，有多发性甲状腺结节患者56例。我们根据手术方法的不同将这86例患者分为对照组（40例）和实验组（46例）。在对照组患者中，有男性患者14例，女性患者26例。他们的年龄在45～63岁之间，平均年龄为（53.41±2.63）岁。在实验组患者中，有男性患者16例，女性患者30例。他们的年龄在43～64岁之间，平均年龄为（54.84±2.16）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院对对照组患者使用甲状腺次全切除术进行治疗。进行甲状腺次全切除术的方法是：患者取仰卧位，将其肩部垫高，使其头部后仰且保持呼吸顺畅，充分显露其颈部，在其头部两侧放置沙袋进行固定，对其进行颈丛麻醉。在患者胸骨上切迹上方2横指处沿其皮纹做一个横向弧形切口，切口两侧达胸锁乳突肌外缘。切开患者的皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离颈阔肌后面的疏松组织。切断甲状腺颈前肌群，充分显露甲状腺。分别处理甲状腺上下级。通常从右侧开始进行手术，以便于处理甲状腺上级[2]。将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下级分离。完全游离甲状腺下级后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，分离、切断峡部。从腺体外缘将甲状腺体向内侧翻开，显露其后面，确定切除腺体的边界。切除腺体时必须保留甲状旁腺和避免损伤其喉返神经。将右侧叶切除后，以相同的方法切除左侧叶。术后对双侧甲状腺残面彻底缝合止血，用热盐水纱布热敷创面。抽出患者肩下垫物，移除热盐水纱布，确定创面无出血情况后在患者左、右腺体窝处分别放置细引流管，并逐层缝合手术切口。

1.2.2 我院对实验组患者使用甲状腺腺叶切除术进行治疗。进行甲状腺腺叶切除术的方法是：患者所取的体位与对照组患者相同，对其进行全身麻醉。在患者胸骨上切迹上方2横指处沿其皮纹做一个横向弧形切口，切开其皮肤、皮下组织及颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用电刀在颈阔肌深面分离皮瓣。上皮瓣分离到甲状软骨切迹，下皮瓣分离到胸骨柄切迹。用电凝止血钳打开颈白线，分离颈前肌群，根据患者结节的实际情况确定是否需要切断颈前肌群。充分显露甲状腺后游离腺叶。先对下级的血管分支进行处理，阻隔中静脉，下牵腺叶，然后分离上级腺叶，切断腺叶顶端的上级血管分支。将腺叶向内侧进行牵拉，紧贴甲状腺的固有包膜分离、切除结节部分。术后用温生理盐水冲洗手术视野，对患者进行止血。用2-0或者0号丝线间断缝合颈白线，用4-0号可吸收缝线缝合颈阔肌及皮肤切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者术中的出血量、手术的用时及术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

我们采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者术中的出血量为（125.73±7.16）毫升，手术的用时为（130.53±9.84）分钟，在术后有2例患者发生饮水呛咳，有2例患者发生声音嘶哑，有1例患者发生术后水肿，其术后并发症的发生率为12.5%。实验组患者术中的出血量为（98.52±6.44）毫升，手术的用时为（89.57±8.41）分钟，在术后有1例患者发生声音嘶哑，其术后并发症的发生率为2.17%。实验组患者术中的出血量明显少于对照组患者，其手术的用时明显短于对照组患者，其术后并发症的发生率明显低于对照组患者，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

3 讨论

甲状腺结节是临床上的常见病，多发生于中年女性人群。进行手术治疗是临床上治疗甲状腺结节的主要方法。由于甲状腺的解剖结构较为复杂，若手术方式选取不当或操作不精确，易造成患者局部结节复发或导致多种术后并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量。若对患者进行二次手术，会因首次手术对患者造成的损伤和组织粘连而增加手术的难度。临床研究证实，用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节具有手术时间短，患者术中的出血量少，术后并发症发生率低等优点，且造成喉返神经及甲状旁腺损伤的几率极低[3]。

综上所述，用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果显著，可有效地减少患者术中的出血量，缩短其手术的用时，降低其术后并发症的发生率。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 张宇. 甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节69例临床疗效观察[J]. 中国医药指南,2014,36：108-109.

[2] 郎双太. 甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效观察[J].医学理论与实践,2015,03：349-350.

[3] 荣为民. 甲状腺腺叶切除术甲状腺结节的临床治疗分析[J].中国农村卫生,2015,06：36.