对一例合并甲状腺癌的原发性甲亢患者进行治疗的效果研究

王 芳 兰丽珍

（1.山西医科大学第一医院内分泌科 山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院内分泌科 山西 太原 030001）

原发性甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）患者合并甲状腺癌（简称甲癌）在临床上比较少见。由于甲亢合并甲癌的患者较为少见，故临床上对此病进行治疗的相关报道较少。为此，笔者对2015年4月22日收治的1例合并甲癌的原发性甲亢的男性患者的临床资料进行回顾性研究，以便为临床上治疗此病提供参考。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者孙翊，男性，24岁,住院号733107。2015年4月22日该患者在我院内分泌科进行甲状腺疾病体检时，发现其双侧甲状腺呈弥漫性肿大、甲状腺右叶有结节且结节有恶性征象。该患者此前半个月以来有心慌、多汗、乏力等症状，但无其他不适的症状。该患者无甲状腺疾病史和甲状腺癌家族史。

1.2 其临床表现

1.2.1 入院查体 该患者的体温为36.4℃，脉搏为112次/分，呼吸为19次/分，血压为124/79mmHg。进行触诊的结果显示，该患者的甲状腺呈I°肿大，无触痛，未触及甲状腺结节。

1.2.2 辅助检查 ①对该患者进行实验室检查的结果显示，其游离三碘甲状原氨酸（FT3）值为44.56pmol/L,游离甲状腺素（FT4）值＞100.0pmol/L,促甲状腺素（TSH）值＜0.005uIU/mL,甲状腺球蛋白抗体（A-TG）值为428.2IU/mL,甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO）值为11.38IU/mL。②对该患者进行甲状腺超声检查的结果显示，其双叶甲状腺呈弥漫性改变，右侧甲状腺结节伴有钙化（其TI-RADS 为4级），双侧颈部淋巴结部分增大。③对该患者进行甲状腺超声造影检查的结果显示，其可能合并有甲状腺癌。④对该患者进行甲状腺细针抽吸细胞学检查的结果显示，其右侧甲状腺穿刺标本在镜下可见个别呈乳头状排列的甲状腺滤泡上皮，且呈毛玻璃样改变，建议进行手术标本冰冻病理检查。⑤对该患者进行甲状腺核素显像（ECT）检查的结果显示，其双侧甲状腺肿大，且其甲状腺右叶外侧有“冷结节”？

1.2.3 诊断结果 该患者患有原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌

1.3 治疗方法

①对该患者进行血细胞分析、肝功能、红细胞沉降率等检查。从2015年4月25日开始，为该患者使用甲巯咪唑进行治疗，每次服用10mg ，每天服2次。同时让该患者使用比索洛尔进行控制心率和缓解心悸的治疗。对该患者每周进行一次血细胞检测，每2周复查一次肝功，每4周复查一次甲状腺功能，以便根据其用药情况来调整治疗方案。在2015年6月24日，对该患者进行甲状腺功能检查的结果显示，其FT3值为6.43pmol/L, FT4值为17.83pmol/L,其TSH值为0.007uIU/mL。这说明，该患者的甲状腺毒症基本得到控制。②在2015年6月26日，该患者的病情基本稳定，在我院普外科对其进行全身麻醉，然后为其实施双侧甲状腺全切除手术。术中，对该患者切下来的组织标本进行冰冻病理检查。进行病理检查的结果为，该患者患有右侧甲状腺乳头状癌、左侧结节性甲状腺肿，其右颈IV区淋巴结可见癌转移（2/5)，其左颈IV区淋巴结未见癌转移（0/1)。根据病理检查的结果，对该患者进行双侧颈VI区淋巴结清扫术+双侧喉返神经探查术+右颈淋巴结廓清术。术后该患者留院观察2天，在其一般情况好转后出院。告知该患者出院后，暂时禁用甲状腺激素及含甲状腺激素的药物和食物。③从2015年7月14日起，该患者在我院核医学科进行I131和“清甲”治疗，同时让其每天口服150ug的左甲状腺素钠片。对该患者每月进行一次TSH及甲状腺球蛋白（TG）的检查。在2015年8月20日，对该患者进行甲状腺功能检测的结果为：其TSH值为1.01uIU/mL，TG值＜0.04ng/mL。在专科医生的指导下，让该患者将左甲状腺素钠片调整为每天口服175 ug。此方案一直沿用至今，暂未发现其出现甲亢和甲癌复发的情况。现在对该患者继续进行随访。

2 结果

在术后留院观察2天后，该患者的一般情况好转后出院。对该患者进行随访的结果显示，暂未发现其出现甲亢和甲癌复发的情况，其目前状况良好，

3 讨论

有研究表明，甲亢的发生与甲状腺受体抗体（TRAb）密切相关。TRAb与TSH 的结构相似，同样可经cAMP的介导作用于TSH 受体，且其作用比TSH 更为强烈。因此，医学理论上认为，甲亢合并甲癌比单纯罹患甲癌的可能性更高[1]。随着甲亢合并甲癌发病率的逐年升高，临床上对甲亢合并甲癌的关注度也在不断提高[2]。对甲亢合并甲癌患者进行手术的方式目前尚未统一，国内有的学者[3]认为对合并单侧甲癌的患者可进行患侧腺叶及峡部切除手术，还有的学者[4]认为对甲亢合并甲癌患者进行常规的甲状腺全切除术即可，还有临床医生[5]推荐对甲亢合并甲癌患者进行双侧甲状腺全切术加中央区淋巴结清扫术治疗。笔者认为，对甲亢合并甲癌患者进行双侧甲状腺全切术加中央区淋巴结清扫术是鉴于以下几方面的考虑：①可避免防止患者术后病情复发。②有利于术后对患者进行I131和“清甲”治疗。③有利于通过甲状腺球蛋白检测，判断患者是否出现肿瘤复发和转移。④可提高患者术后进行TSH抑制治疗、甲状腺功能替代治疗时用药的依从性[6]。

[1] Belfiore A,Russo D,Vigneri R,et al.Graves disease,thyroid nodules and thyroid cancer[J].Clin Endocrinol,2001,55：711-718.

[2] Taneri F,Kurukahvecioglu O, Ege B, et a1. Clinical presen tation and treatment of hyperthyroidism associated wit h thyroid cancer[J].Endocr Regul,2005,39(3)：91-96.

[3] 边学,陈辉,叶星等.Ⅵ区淋巴结在甲状腺乳头状癌颈淋巴转移中的意义[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2010,45(8)：664-668.

[4] 汪令成,王玉明,李新秋等.原发性甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌临床分析[J].中国普通外科杂志,2012,21(11)：1438-1440.

[5] 张文鑫，陈光，苏畅等.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断与治疗：附31例报告[J].中国普通外科杂志,2014,23(5)：601-604.

[6] 苏磊,桑剑锋,姚永忠等.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例[J].实用医学杂志,2012,28(4)：616-617.