糖尿病中药治疗进展

马利



·综述·

糖尿病中药治疗进展

马利

[关键词]糖尿病； 中药疗法； 综述文献

糖尿病在临床上属于一种多发性的内分泌代谢失调性疾病[1]，近年来在我国的发病率呈日益上升的趋势。一旦患有糖尿病，则容易出现并发症，糖尿病并发症是诱发死亡的重要因素[2]，应给予高度重视。当前，关于糖尿病的发病机制尚不是很清楚，在临床上主要治疗方法是采用药物控制患者体内血糖水平，并防治相关并发症的发生[3]。临床实践发现，西药用于糖尿病疾病治疗的降糖效果比较佳，但是不良反应比较大，不宜患者长期服用，对糖尿病并发症的控制效果也不是很好。祖国中医认为，糖尿病是一种“消渴”疾病，此病大部分是由燥热偏盛与阴津亏虚等因素诱发的[4-5]。中药为糖尿病治疗开辟了一种新的思路。现对中药治疗糖尿病患者的临床研究进展综述如下。

1中药降糖机制

中药用于降糖的研究近年来比较活跃，人们对中药降糖机制主要从如下几个方面进行：第一，中药可以促进胰岛素分泌，可以增加机体对胰岛素的敏感性；第二，可以增加胰岛素受体的数目，提高胰岛素和受体之间的结合力；第三，促进机体外周组织与靶器官对体内糖分的利用；第四，能够抑制机体中的α-葡萄糖苷酶进而达到降糖的作用。宋军等[6]通过研究发现，开郁清热中药方可以促进高糖条件下的胰岛素分泌，药剂越大则促进胰岛素分泌的效果会更佳。朱妍等[7]对中药糖敏灵丸用于2型糖尿病伴代谢综合征治疗进行了研究，研究表明，糖敏灵丸可以明显改善患者体内胰岛素的抵抗指数及敏感指数，认为中药糖敏灵丸治疗2型糖尿病效果较好。何广卫等[8]将中药益气养阴清热液用于高血糖肥胖大鼠治疗，实验研究表明，中药益气养阴清热液可以有效治疗高血糖肥胖大鼠，其作用机制可能是通过增加胰岛素的受体数目，提高胰岛素敏感性等方式以达到降糖的目的。Li等[9]在茯苓总三萜用于高血糖大鼠治疗的实验中，通过多项生化指标的检测结果，推测茯苓总三萜的降糖作用机制可能是提高胰岛素敏感性来达到降糖的目的。胡巧云等[10]对青果等10种中药的提取物用于α-葡萄糖苷酶抑制实验研究，认为青果与地榆等中药材能够明显地抑制α-葡萄糖苷酶。

2中药治疗糖尿病的研究

2.1益气养阴活血中药复方丹蛭降糖胶囊是一种典型的益气养阴活血中药，主要由子参、地黄、牡丹皮、泽泻与水蛭等药材组成。方朝晖等[11]将复方丹蛭降糖胶囊用于肥胖2型糖尿病患者治疗中，研究发现，此中药可以降低患者的体内血糖与血脂指标，提高机体脂肪细胞组织的贮存脂肪能力，明显增加胰岛素的敏感指数，也可以提高患者体内血清LPL的水平。

2.2通络益肾汤川牛膝属于良好的补益肝肾药物，具有比较好的逐瘀通络效果。由川牛膝、生地黄、水蛭、桃仁、山药、山茱萸、酒制大黄、黄芪、茯苓等中药材组成的通络益肾汤既可以补益肝肾，也可以固精缩尿。姚翠波[12]将通络益肾汤用于糖尿病肾病治疗中，结果显示，患者每日1剂，早晚各服用1次，经治疗后，患者的治疗总有效率达88.6%，患者的血糖与血脂均得到有效的控制，血脂代谢紊乱得到明显改善。

2.3桃红四物汤清朝吴谦在《医宗金鉴》上记载了一种中医活血化瘀的经典药方——桃红四物汤，此药方主要由桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄与川芎等多种中药材组成，在活血化瘀及养血补血等方面疗效较佳。在桃红四物汤中，桃仁可以抑制炎症的渗出，能解热与抗炎等；红花可以缓解机体炎症反应；川芎则能够有效抑制血小板的聚集效应；当归可以镇痛与抗菌；赤芍可以改善机体微循环，有效清除体内氧自由基；生地可以抑制细胞因子的释放。于一江等[13]将桃红四物汤用于2型糖尿病治疗中，并指导患者配合饮食控制及运动干预，研究发现此药汤对2型糖尿病患者的心率与炎性细胞因子具有明显的改善作用。

2.4当归四逆汤由当归、桂枝、白芍与细辛等中药材组成的当归四逆汤治疗血虚寒凝型糖尿病周围神经病变效果不错。刘喜赖[14]将当归四逆汤用于40例糖尿病周围神经病变患者临床治疗中，发现治疗有效率达87.5%，具有良好的通达血脉效果，是治疗血虚寒凝型糖尿病周围神经病变的理想药物。

2.5中药复方制剂化浊颗粒中成药化浊颗粒在临床中也常被用于糖尿病治疗。此中成药是由黄连、黄柏、山楂、鸡内金、丹参与枳壳等药材组成。康学东等[15]运用中西结合方法，在使用西药的基础上加用中药复方制剂化浊颗粒用于45例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝痰湿困脾型患者的临床治疗中，连续治疗2个疗程之后，患者的治疗总有效率为87.80%，治疗效果优于单纯使用西药的效果，血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素抵抗指数与体重指数等多种指标均得到有效改善。

2.6糖尿血管舒方由西洋参、石斛、三七与水蛭等组成的糖尿血管舒方用于糖尿病临床治疗日益受到了广泛关注。张保伟等[16]将糖尿血管舒方用于60例糖尿病并发血管病变治疗中，研究发现此中药方可以有效降低血糖指标，明显改善高粘血症，同时对患者颈部血管病变也具有较好的作用，治疗效果比西药肠溶阿司匹林更佳。

2.7降糖消瘀方由黄芪、黄连、玉竹、生地黄、金银花、川芎、丹参、大黄等中药材组成的降糖消瘀方治疗2型糖尿病慢性血管并发症效果也得到证实。刘维滨等[17]使用降糖消瘀方治疗112例2型糖尿病慢性血管并发症的临床研究结果显示，降糖消瘀方可以明显改善患者的中医症状积分，降低血糖水平，有效改善血液流变学等指标，总体治疗效果优于单纯使用二甲双胍的治疗效果。

2.8丹红注射液丹红注射液是丹参与红花精制而成的一种中药注射制剂。全胜麟等[18]使用丹红注射液治疗糖尿病血管病变患者，结果显示，可以降低患者的血黏度与红 细胞聚集指数等指标，能够提高红细胞变形指数。由此他们认为，丹红注射液可以改善高凝与高黏状态，对血液流变学具有较好的干预作用。

中药治疗糖尿病疾病效果明显，但是在临床实践中，还有许多地方尚需要探究。第一，一些中药的药效成分尚不够明确，这在一定程度上制约了中药现代化发展。第二，目前对中药复方制剂的研究处于起步阶段，降糖机制的研究不够深入，特别是基于分子生物学机制方面的研究有待深入。 第三，我国研发中药的创新能力不是很强，大部分中药制剂是基于传统方剂而使用一定的工艺改进而成，存在服药次数比较多，使用量比较大的缺点。第四，中药用于临床治疗糖尿病的评价标准有待完善，中药与其他药物、不同的中药之间的相互作用以及临床不良反应均有待今后深入研究。针对这些情况，应该注重中医药的基础性研究，在传统中医药经验及现代工艺技术有机结合方面争取不断获得改进及突破。

综上所述，中内治疗糖尿病具有很好的应用前景，临床应用前景比较佳，是治疗糖尿病及其并发症的主要方法，具有着西医不可替代的良好优势。

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[作者单位] 天津市滨海新区中医医院 急诊内科，300451 马利(1974-)，男，副主任医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.061

[中图分类号]R 587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0500-02

(收稿日期：2016-02-02)